Dokument_Microsoft_Office_Word

15 Анатомия раны: входное отверстие, края, стенки, дно, содержимое, зоны ушиба и сотрясения. Раны – различные механические повреждения тканей, сопровождающие¬ся нарушением целостности кожных и слизистых покровов. Основные признаки рапы — боль, кровотечение м зияющий дефект кожи или слизистой. Кровотечение- обязательный признак раны. Анатомия раны включает следующие понятия: 1. Входное отверстие. 2. Края раны. 3. Раневой канал (полость раны). 4. Стенка раны (раневого канала). 5. Дно раны (для слепых ран). 6. Выходное отверстие (для сквозных ран). Содертжимое раны — 1) раневой экссудат, 2) сгустки кропи, 3) разрушен¬ные ткани, 4) микробные клетки, 5) инородные тела. Особенности некоторых ран: Резаная рана имеет ровные края, в стенках ее минимальное количество некротизированных тканей. Кровоснабжение стенок и дна раны не нарушено. Обсеменение микробной флорой незначительно. При колотых ранах отмечается несоответствие между небольшими раз¬мерами входных ворот и тяжестью возможных повреждении важных анатоми¬ческих образований (сердце, аорта и т.п.), зияние раны отсутствует. Трудно проследить ход раневого канала. Наружное кровотечение минимально. Возможно, возникновение гематом ноходу раневого канала. Высок риск развития анаэробной инфекции. Рубленная рана имеет ровные края, часто сочетается с повреждением кос¬тей и внутренних органов. В тканях дна и стенок раны глубокие некрозы, кро¬воподтеки и кровоизлияния. U зоне раны нарушение микроциркуляции крови. Реальна угроза нагноения раны. Ушибленная рана не имеет линейную форму и ровные края. Вокруг раны широкая зона размозження тканей с образованием глубоких некрозов, гематом и кровоподтеков. В тканях раны существенное нарушение микроцнркуляции крови вследствие быстрого тромбоза поврежденных сосудов. Часто значитель¬ное обсеменение микрофлорой. Реальна угроза развития тяжелого гнойного воспаления. Рваная рана по своим особенностям сходна с ушибленной, но отличается от нее более значительным дефектом тканей и большой по площади отслойкой кожи, которая часто некротизируется. При разможенных (раздавленных) ранах трудно определить жизнеспо¬собность поврежденных тканей, имеется нарушение микроциркуляцнн крови. Рана часто сочетается с переломами костей в зоне сдавления, значительно об¬семенена микрофлорой. Размозженные ткани пропитаны кровью и содержат значительные участки некрозов. Укушенные раны схожи с раздавленными, но имеют менее обширные некрозы и более значительно обсеменены микрофлорой. Костная ткань повре-ждается редко. В огнестрельной ране, в отличие от других ран, выделяют 3 зоны повреждения.- 1)раневой канал, 2)зона прямого травматического некроза, 3)зона молекулярного сотрясения. Раневой канал образуется вследствие разрушений тканей от непосредст¬венного воздействия на них ранящего снаряда, чаще бывает в виде ломаной ли¬нии, имеет чередование узких мест с широкими полостями, часто содержит инородные тела (ранящий снаряд, обрывки одежды или обуви, содержимое карманов и др.), значительно обсеменен микрофлорой. Ввиду быстро разви-вающегося отека тканей узкие места раневого канала смыкаются, образуя замк¬нутые полости и гематомы. Входное отверстие раневого канала всегда меньше выходного.

40 Местное лечение при ожогах: открытый и закрытый методы. Современные средства для открытого лечения ожоговой раны. Для местного лечения ожоговых ран используют два метода: закрытый и открытый. Вначале производят первичный туалет ожоговой раны. Тампонами, смоченными 0,25% раствором нашатырного спирта, 3—4% раствором борной кислоты, бензином или теплой мыльной водой, отмывают от загрязнения кожу вокруг ожога, после чего ее обрабатывают спиртом. Удаляют обрывки одежды, инородные тела, отслоившийся эпидермис; крупные пузыри надрезают и выпускают содержимое, мелкие чаще не вскрывают; отложения фибрина не удаляют, так как под ними происходит заживление раны. Очень загрязненные участки ожоговой поверхности очищают с помощью 3% раствора перекиси водорода. Ожоговую поверх- ность высушивают стерильными салфетками. Как правило, первичный туалет ожоговой раны выполняют после предварительного введения под кожу 1—2 мл 1% раствора промедола или омнопона. Закрытый метод (лечение под повязкой) является более распространенным и имеет ряд преимуществ: с его помощью изолируют обожженную поверхность, создают оптимальные условия для местного медикаментозного лечения ожоговых ран, обеспечивают более активное поведение больных при значительных ожогах и их транспортировку. Недостатками его являются трудоемкость, большой расход перевязочного материала и болезненность перевязок. Всех этих недостатков лишен открытый метод лечения. При нем ускоряется формирование на обожженной поверхности плотного струпа под влиянием высушиваю- щего действия воздуха, УФ-облучения или смазывания веществами, вызывающие коагуляцию белков. Однако при этом методе лечения затрудняется уход за nocтpа- давшими с обширными глубокими ожогами, возникает необходимость в специальном оборудовании (камеры, специальные каркасы с электрическими лампочками), имеется повышенная опасность угрибольничной инфекции. Каждый из методов имеет определенные показания, поэтому их следует не проти- вопоставлять, а рационально сочетать. Поверхностные ожоги II и Ша степени при открытом методе лечения заживают самостоятельно. Этот метод следует применять при ожогах лица, половых органов, промежности. Ожоговую рану при открытом способе лечения 3—4 раза в сутки сма¬зывают мазью, содержащей антибиотики (5—10% синтомициновая эмульсия) или антисептические средства (0,5% фурацилиновая, 10% сульфамилоновая мази). При развитии нагноения целесообразно наложение повязок. При выявлении глубоких ожогов и образовании гранулирующих ран от открытого метода лечения также луч¬ше перейти к закрытому. В настоящее время с успехом применяют мафенид (сульфамилона гидрохлорид) в виде 5% водного раствора или 10% мази, особенно в случаях, когда микрофлора ожо¬говых ран нечувствительна к антибиотикам. Получают распространение препараты, содержащие серебро, и сульфаниламиды не на гидрофильной основе (сульфадиазин серебра). Они оказывают выраженное антибактериальное действие, способствуют эпителизации в оптимальные сроки. При благоприятном течении ожоги II степени самостоятельно эпителизируются в течение 7—12 дней, Ш а степени — к концу 3—4-й недели после травмы.

27 Принципы лечения переломов трубчатых костей конечностей. Преимущества дистракционного аппарата. Особенности переломов у детей. Существует три метода лечения: консервативное лечение, скелетное вытяжение, оперативное лечение (остеосинтез). Консервативное лечение переломов. Поскольку все манипуляции в зо¬не перелома болезненны, проводят анестезию места перелома. Для этого в гематому в зоне перелома вводят 2% раствор новокаина в количестве не бо¬лее 30 - 40 мл, предварительно опорожнив гематому через иглу. В соответствии с вышеуказанными принципами лечения переломов при наличии смещения отломков проводят закрытую репозицию. В зависи¬мости от локализации перелома репозиция может быть выполнена одномоментно вручную или с помощью аппаратов (главным образом при переломах костей предплечья и мелких костей кисти и стопы) или длительно с помо¬щью наложенного постоянного скелетного вытяжения, способствующего устранению смещения. Полнота репозиции обязательно контролируется рентгенологически. Скелетное вытяжение. Постоянное вытяжение применяют для репозиции и фиксации пере¬ломов бедра, голени, плеча, костей таза и др. Наиболее часто применяют ске¬летное вытяжение. Для этого через кость (пяточную - при переломах костей голени, верхний метафиз большеберцовой кости - при переломах бедра) про¬водят спицу, за которую через систему блоков подвешивается груз, осущест¬вляющий вытяжение по продольной оси сломанной кости. Вытяжение спо¬собствует

постепенной репозиции переломов, устраняя смещение отломков. Оперативное лечение переломов, как и скелетное вытяжение позволяет одномоментно выполнить два основных принципа — репозицию и фиксацию отломков. Виды оперативных вмешательств, выполняемых по поводу переломов: 1. Внеочаговый компрессионный остеосинтез – спицу проводят вне зоны перелома, используют аппарат Илизарова. Показания: сложные переломы трубчатых костей, выраженное смещение костных отломков, ложные суставы трубчатых костей. Достоинства: воздействие на кость вне зоны повреждения, больные могут передвигатся, удлиннение поврежденной конечности. Недостатки: сложность метода, повреждение сосудов, нервов, развитие инфекции. 2. Классический остеосинтез - соединение отломков вправленного пе¬релома различными способами и материалами, чаще всего металлическими. Применяют экстрамедуллярный остеосмнтез, при котором фиксирую¬щие конструкции (чаще всего различные пластины) накладываются на кость со стороны надкостницы и фиксируются к ней, и интрамедуллярпый, выпол¬няемый путем введения штифтов в костномозговой канал. Кроме того, широ¬ко используют остеосинтез спицами и шурупами, вводимыми в кость в раз-личных направлениях с целью фиксации костных фрагментов (особенно кос¬тей кисти и стопы). Достоинства метода - точная репозиция отломков. Недостатки: инвазивность, развитие инфекции. 3. Эндопротезпрование суставов — применяют при эпифизарных внут¬рисуставных переломах, прежде всего для лечения медиальных переломов шейки бедра. Метод позволяет быстро активизировать больных и нагружать сломанную конечность. Преимущества дистракционного аппарата: воздействие на кость вне зоны повреждения, больные могут передвигатся, удлиннение поврежденной конечности. Недостатки: сложность метода, повреждение сосудов, нервов, развитие инфекции.

39 Тактика, направленная на спонтанное отторжение некротических тканей при ожогах. Некролитические средства. Способы закрытия ожоговой раны. Ведение ожоговой раны на спонтанное отторжение нек¬ротических тканей вполне оправдано при обширных глубоких ожогах более 40% поверхности тела и при крайне тяжёлом общем состоянии больных. Пожилой и старческий возраст, тяжёлая со-путствующая патология делают оперативное вмешательство в ранние сроки невозможным. В этих случаях местное лечение должно быть направлено на быстрое формирование сухого ожогового струпа, а также на профилактику инфицирования и углуб-ления ожоговых ран. Способствуют фор-мированию сухого струпа такие препараты, как 1% раствор йо-дипирона, йодовидона и “Наксол”. Для ускорения отторжения некротизированного струпа применяют химическую и биологи¬ческую некрэктомию с использованием протеолитических фер¬ментов (трипсин, химопсин, химотрипсин, террилитин и препа¬рат на мазевой основе — траваза), 40% салициловую мазь и 40% раствор бензойной кислоты. После ферментативного или химического расплавления стру¬па в дальнейшем он удаляется острым путём. В некоторых случа¬ях применяют некротомию — рассечение струпа на всю его глу¬бину, если струп охватывает значительную часть поверхности те¬ла. Некротомия предупреждает нарушение кровообращения в со¬ответствующем сегменте и ускоряет процессы отторжения некро-за. Эффективность некротомии оценивается по расхождению краёв некроза на 1,5 — 2,0 см. Раннее иссечение некротических тканей с немедленным закрытием раны. Проводится в сроки от 3 до 5 дней. За 1 приём удаляются некротизированные ткани, составляющие не более 20% всей поверхности тела. Ранняя хирургическая некрэктомия с одномоментной аутодермопластикой позволяет полностью восстановить целостность кожных покровов уже через 3 недели после травмы на площади до 20% поверхности тела. Противопоказаниями крайней некрэктомии являются: а) со¬стояние ожогового шока; б) тяжёлые сопутствующие поражения центральной нервной системы, печени и почек; в) распространённые ожоги кожи лица и шеи с поражением органов дыхания; г) массивная раневая инфекция; д) старческий возраст. Преимущества тактики раннего иссечения некроза с закрытием раны: а) удалением некротической ткани устраняется ин-токсикация и причина развития патогенней микрофлоры; б) сни¬жается уровень плазмопотери; в) укорачивается течение Ожого-вой болезни, предотвращается развитие ее осложнений, ускоря¬ются сроки заживления ран и сроки стационарного лечения; г) создаются условия ранней активизаций больных; д) устраняется необходимость частых и болезненных перевязок; е) уменьша¬ется вероятность развития грубых рубцов. Закрытие ожоговой раны производится различными Спосо¬бами: 1.Аллопластика при временном закрытии раны. а) кожный трансплантат. б) оболочки эмбриона. в) коллагеновые плёнки. г) фибриновые плёнки. д) повязки с культивированными фибробластами. 2 Ксенопластика при временном закрытии раны (свиная кожа) 3 Временное закрытие ран синтетическими материалами а) однослойные плёнкообразующие синтетические мате¬риалы б) двухслойные синтетические материалы (“синтетическая кожа”). 4. Аутодермопластика при окончательном закрытии гранули¬рующей раны. а) пластика местными тканями. б) свободная кожная пластика. Оптимальным методом свободной кожной пластики является пересадка расщеп¬лённого лоскута, когда сосочковый слой частично остаёт¬ся на донорском месте и является источником регенера¬ции кожи. в) пастика кожи на питающей ножке итальянским ме¬тодом или мигрирующим стеблем. Кроме того, может быть применён кожный лоскут на сосудистой ножке с микрохирургической техникой.

11 Закрытая черепно - мозговая травма: классификация повреждений, закономерности развития травматического отека мозга, принципы лечения. К закрытым черепно-мозговым травмам относят повреждение мозга без нарушения целостности кожного покрова и случаи ранения мягких тканей головы без повреждения костей черепа. Различают сотрясение головного мозга, ушиб, сдавление мозга. Особенностью реакции мозга на травму является быстрое повышение ве-нозного давления с развитием отека и набуханием вещества мозга. Это при¬водит к повышению внутричерепного давления и серьезным нарушениям функ¬ции мозга. Сотрясение мозга развивается при действии на череп значительной силы в результате удара по нему каким-либо предметом или ушиба его во время па¬дения. Патолого-анатомическая картина: Развивается анемия моз¬га, выявляются мелкие, точечные кровоизлияния на границе белого и серого вещества, а также отек мозга. Клиническая картина: Потеря сознания, развивающаяся в мо¬мент травмы, является основным симптомом сотрясения мозга. В зависимости от тяжести травмы потеря сознания может быть кратковременной (в течение нескольких минут) или продолжаться несколько часов и даже суток. Другой важный симптом – ретроградная амнезия, выражающаяся в том, что человек, придя в сознание, не помнит, что с ним происходило непо¬средственно перед травмой. По тяжести клинических проявлений различают три степени сотрясения мозга. При легкой степени потеря сознания продолжается всего несколь¬ко минут. Отмечаются головокружение, головная боль, тошнота, шум в ушах. Средняя степень характери¬зуется более длительной потерей сознания. Отмечаются рвота, ослабление рефлексов, замедление пульса и уменьшение его наполнения, сужение зрачков. Тяжелая степень сотрясения мозга характеризуется длительной потерей сознания (несколько дней), выражен¬ным возбуждением, резкой бледностью, медленным, слабого наполнения пуль¬сом, резким ослаблением, а иногда и отсутствием рефлексов, узкими, не реа¬гирующими на свет зрачками, поверхностным, хриплым дыханием. На¬растание перечисленных симптомов приводит к смерти больного. Лечение. Необходимы обеспечение покоя и проведение мероприятий, уменьшающих отек и набухание мозга. На-значают постельный режим от 14 до 20 дней при легкой степени, а при более тяжелых сотрясениях мозга от 1 до 2 мес. С целью уменьшения отека и набухания мозга проводят дегидратационную терапию: внутри¬венно вводят гипертонические растворы (30—40 мл 40 % раствора глюкозы, 10 мл 10 % раствора хлорида натрия, 10 мл 25 % раствора сульфата магния), вливают концентриро¬ванную плазму и др. Ушибом мозга называется нарушение целости мозгового вещества на ог-раниченном участке. Патологоанатомическая картина: Обнаруживают разрушение части клеток мозга, кровеносных сосудов. Развивается травматический отек и нарушают¬ся анатомические связи. Клиника: Выделяют общемозговые симптомы, раз¬вивающиеся в связи с наблюдающимися при каждом ушибе явлениями сотря¬сения мозга (контузионно-коммоционный синдром) и сопутствующим отеком мозга вследствие ушиба. При ушибе мозга назначают такое же лечение, как и при со¬трясении мозга, но постельный режим соблюдается длительнее. Сдавление мозга, внутричерепное кровотечение: Сдавление мозга является результатом давления на мозг крови при вну¬тричерепных кровотечениях или костных отломков при переломах черепа. Образование внутричереп-ной гематомы приводит к повышению дав

ления, сдавлению мозга и наруше¬нию его функций. Кровоизлияние в полость черепа объемом 30—40 мл вызы¬вает симптомы сдавления мозга. Лечение: При развитии симптомов сдавления мозга показана трепа¬нация черепа для удаления гематомы и перевязки кровоточащего сосуда. Под¬лежат удалению костные отломки, сдавливающие мозг при переломах. В по¬слеоперационном периоде проводится такое же лечение, как при сотрясении и ушибе мозга: покой и дегидратационная терапия.

41 Химические и лучевые ожоги. Особенности их течения и лечения. Под химическими ожогами понимают повреждения при воз-действии химических веществ на кожу и слизистую, сопровож¬дающиеся омертвением тканей. К веществам, вызывающим такие повреждения, относят: концентрированные кислоты и щёлочи, соли тяжёлых металлов и некоторые газы. При воздействии кислот и солей тяжёлых металлов происхо¬дит коагуляция белка, развивается коагуляционный (сухой) нек¬роз. В этих случаях быстро образуется плотный струп, препятст¬вующий глубокому проникновению химических агентов, и ожоги бывают поверхностными. При контакте со щелочами, из-за их свойства связываться с белком и омылять жиры, развивается колликвационный (влаж¬ный) некроз. Рыхлый струп не мешает проникновению химиче¬ского агента вглубь, и развиваются глубокие ожоги. При химических ожогах, кроме местных и общих проявлений поражения покровных тканей, возможно токсическое поражение внутренних органов, особенно при поражении азотной кислотой, фенолом, солями ртути, соединениями фосфора. В первую оче-редь токсическому воздействию подвержены печень и почки. Воз¬действие азотной кислоты приводит к образованию нитратов и нитритов, способствующих появлению в крови метгемоглобина. Внешне химические ожоги сходны с термическими. Струп может приобретать различную окраску в зависимости от вещест¬ва вызывающего поражение. При оказании первой помощи главная задача состоит в удале¬нии химического вещества с поверхности тела. Производят про-мывание зоны повреждения струёй воды в течение 10-15 мин с последующим наложением сухой асептической повязки. Даль¬нейшее лечение проводят по общим принципам лечения сухого или влажного некроза. Лучевые ожоги возникают при воздействии на поверхность тела разного вида лучевой энергии (ультрафиолетовые лучи, рентгеновские лучи). Кроме местных проявлений, характерных для ожогов, в организме пострадавшего возникают специфические общие симптомы лучевой болезни. Под воздейст¬вием лучевой энергии в коже происходит расширение капилля¬ров, явления стаза, дегенеративные изменения в нервных оконча¬ниях. Отмечается отёк кожи и разрушение структурных элемен¬тов. При большой дозе облучения возникает сухой некроз, рас¬пространяющийся на глубокие ткани. При лучевых ожогах различают 3 фазы течения: первичная ре¬акция, скрытый период и период некротических изменений. При первичной реакции, возникающей через несколько минут после повреждения, развивается гиперемия и отёк кожи, а также незна¬чительная болезненность. Отмечаются общие проявления: сла¬бость, головная боль, тошнота и рвота. Первичная реакция про¬должается в течение нескольких часов. Скрытый период проте¬кает без каких либо местных и общих проявлений в течение не-скольких часов (солнечные ожоги) или нескольких недель (иони¬зирующее излучение). Период некротических изменений прояв¬ляется болями, отёком или индурацией кожи. В последующем развиваются некротические язвы со снижением тенденции к их заживлению. Общие изменения представлены выраженными субъективными и объективными проявлениями лучевой болезни. При острой лучевой болезни (доза облучения более 200 рад) че¬рез 2-3 недели после облучения возникают расстройства кроветворения, лихорадка, петехиальные высыпания на коже и слизи¬стых оболочках, выпадение волос, а также различные инфекци-онные осложнения, связанные со снижением иммунитета. При попадании на кожу радиоактивных веществ их как можно быстрее смывают струёй воды. Если удалить радиоактивные ве¬щества щадящими способами невозможно, производят иссечение вместе с ними кожи и подкожной клетчатки для предупреждения более глубокого поражения. Главное внимание следует уделять профилактике инфекционных осложнений и повышению сопро¬тивляемости организма. Независимо от характера общих прояв¬лений лучевой болезни, местные изменения лечат по общим принципам местного лечения термических ожогов.

42 Классификация отморожений по глубине повреждений. Периоды клинического течения отморожений. Общее отморожение (замерзание). Отморожением называют термические повреждения, возни¬кающие под воздействием низких температур и проявляющиеся некрозом и реактивным воспалением кожи и глубжележащих тканей. Глубина поражения. 1 степень. - Некроза нет. После отогревания кожа становится цианотичной. 2 степень. Некроз в зернистом или сосочково-эпителиальном слое, появляются пузыри, наполненные прозрач¬ным экссудатом. 3 степень. — Некроз в сосочковом слое или в подкожной жировой клетчатке. Пузыри наполнены геморрагической жидко-стью. Раздражение дна (механическое или спиртом) не вызывает чувствительной реакции. 4 степень. - Некроз распространяется на мышцы, суставы и кости. При отморожениях III-IV степени различают по степени тро¬фических изменений следующие 4 зоны поражения: а) зона тотального некроза; б)зона необратимых тотальных изменений (в дальнейшем в этой зоне возникают трофические язвы и изъязвляющиеся рубцы); в) зона обратимых дегенеративных изменений (с этой зоной совпадает место выбора ампутации после ликвидации отёка); г) зона восходящих патологических процессов (невриты, эндартериитьи, остеопорозы и др.). Клиника и лечение. В течении отморожений различают 2 периода: дореактивный (скрытый) и реактивный. Дореактивный период. Отморожение часто наступает совершенно незаметно, без резко выраженных субъективных ощущений. Дореактивный период по времени совпадает с длительно¬стью воздействия холодового фактора. Под действием охлажде-ния появляются интенсивные боли в местах повреждения и паре¬стезии, затем чувство онемения и, наконец, потеря чувствитель¬ности. Кожные покровы Ранний реактивный период продолжается с момента появле¬ния признаков отморожения после прекращения действия холо¬дового фактора и до появления первых признаков некроза тканей. Продолжительность раннего реактивного периода 12 часов. В течение раннего реактивного периода отмечается отёк тка¬ней поражённого участка тела и нарушение чувствительности от парестезии и зуда до полной анестезии. Больные жалуются на сильные боли в поражённом сегменте конечности. Кожные по¬кровы цианотичные, иногда гиперемированные. При 1 степени характерными признаками являются зуд и отсутствие чётких гра¬ниц поражения. При II, III и IV степенях появляются пузыри с белесоватым или геморрагическим содержимым. Поздний реактивный период при отморожении III и IV сте¬пени продолжается с момента появления первых признаков нек¬роза и до полного его отграничения от здоровых тканей, то есть формирования демаркационного вала. В дальнейшем состояние пострадавшего переходит в новое качество - сухую гангрену (по-следствие отморожения). Замерзание или общее охлаждение. Замерзанием называют патологическое состояние, возникаю¬щее при снижении температуры тела ниже 34°С. Для замерзания характерны нарушение кровообращения, нарушение обмена ве¬ществ и гипоксия тканей. По снижению температуры и измене¬ниям в организме различают 3 степени замерзания: 1 степень - адинамическая форма, когда температура тела 33-35°С, пульс 60 в 1 мин, АД = 140/100. Кожные покровы блед¬ные и цианотичные. Отмечается скандирующая речь. Пострадав¬шие жалуются на озноб и жажду. 2 степень - ступорозная форма, когда температура тела 29-33°С, пульс 40 - 60 в 1 мин, АД = 90/60. Движения у пострадав¬шего скованы, а сознание затемнено. 3 степень - судорожная

форма, когда температура тела 25-29°С, пульс 30 - 40 в 1 мин, АД = 60/0. У пострадавшего отмеча-ется окоченение и тонические судороги. Лечение таких пациентов проводится в реанимационном отде¬лении. В качестве первой помощи больные погружаются в ванну на 2 часа с температурой воды 36°С, и даётся горячее питьё. В дальнейшем проводится десенсибилизирующая терапия (хлорид кальция, антигистаминные средства), а также анальгезирующая и сердечная терапия. Большое внимание следует уделять профи¬лактике пневмонии, отёка лёгких, отёка мозга, невритов, парезов и параличей.

22 Современные принципы лечения переломов костей конечностей. Осложнения переломов. Как при консервативном, так и при оперативном лечении переломов должны быть соблюдены 3 основных принципа: 1) репозиция костных отломков; 2) удержание, создание неподвижности сопоставленных костных отломков и им¬мобилизация органа; 3) применение средств и методов, ускоряющих образование костной мозоли и сра¬щение (консолидация) кости. Успех устранения смещения и сопоставления отломков обеспечивается достаточ¬ным обезболиванием, позволяющим снять рефлекторное сокращение мышц. Обезболивание при переломах достигается введением в гематому в области перело¬ма раствора новокаина, лидокаина, тримекаина. Репозиция отломков заключается в устранении их смещения и точном сопостав-лении кости по линии перелома. Для устранения смещения отломков по длине иногда необходимо приложить зна¬чительные усилия, чтобы преодолеть тягу рефлекторно сократившихся мышц, осо¬бенно при переломе бедренной кости. Наибольшие сложности возникают при устранении смещения отломков по ширине. Пользуются теми же приемами тяги и противотяги в среднем физиоло¬гическом положении конечности. При поперечных диафизарных переломах бед¬ра и плеча со смещением отломков по ширине чаще встречается интерпозиция тканей. Сопоставление отломков затруд¬няют костные шипы и выступы на отлом¬ках кости по линии перелома. Такие виды переломов служат относительным пока-занием к оперативному лечению - от¬крытой репозиции отломков. Иммобилизация гипсовой повязкой.При консервативном лечении переломов ши¬роко применяется иммобилизация с помощью гипсовой повязки, которая является лучшим средством для внешней фиксации отломков и иммобилизации конечности. Гипсовая повязка широко применяется как самостоятельный метод лечения перело¬мов, а также используется для дополнительной иммобилизации после снятия вытя¬жения. После наложения гипсовой повязки необходимо наблюдение как за

общим со¬стоянием больного, так и за конечностью. После сращения перелома гипсовую повязку снимают. Конечность моют водой с мылом, ссадины смазывают раство¬ром йода. Метод постоянного вытяжения. Этот метод предусматривает как репозицию, так и удержание отломков. Используют накожное и скелетное вытяжение. Скелетное вытяжение позволяет постоянно наблюдать за состоянием конечнос¬ти, осуществлять движения в суставах при неподвижности в зоне перелома, что улуч-шает кровоснабжение конечности и создает благоприятные условия для сращения костных отломков. Этот метод лечения называют функциональным. Метод внеочагового компрессионного остеосинтеза применяют для лечения не толь¬ко свежих переломов, но и ложного сустава, медленно срастающихся переломов, остеоми¬елита концов костей. Внеочаговый остеосин¬тез способствует предупреждению гнойного осложнения, позволяя обойтись без металли¬ческих спиц (инородное тело в кости и мяг¬ких тканях в очаге воспаления). Осложнения при лечении переломов. Ос¬ложнения могут возникнуть на разных этапах оказания помощи пострадавшим с переломами костей и лечения. При неправильных оказании первой помощи (неосторожное перекладывание пострадавшего), наложении транспорт¬ных шин, транспортировке возможны по¬вреждение отломками кости кожи и пре¬вращение закрытого перелома в откры¬тый, повреждение внутренних органов, сосудов, нервов, головного и спинного мозга с развитием параличей, кровотече¬ния, перитонита и др. Неполное сопостав¬ление отломков по той или иной причине (поперечный перелом, интерпозиция мяг¬ких тканей — мышц, фасций, сухожилий) может привести к неправильному их по-ложению и, как следствие, — неправиль¬ному сращению кости. Присоединение инфекции может вызвать воспаление мяг¬ких тканей, травматический остеомиелит. Отклонения от нормального сращения костей при лечении переломов могут при¬вести к замедленной консолидации или развитию ложного сустава. Сроки образования ложного сустава составляют 9—10 мес после перелома; в этот период происходит зак¬рытие костномозгового канала