Dokument_Microsoft_Office_Word

чез¬новение печеночной тупости при острых болях в животе, то это свидетельствует о скоплении свободного газа в брюшной полости. В подобных случаях с учетом других симптомов можно своевременно поставить диагноз перфоративной язвы желудка, двенадцатиперстной кишки или разрыва какого-либо другого полого органа. Характер перкуторного звука над пальпируемой опухолью помогает опре¬делить ее природу и отношение к полым органам. Особенно важна перкуссия при дифференциальной диагностике грыже

подобного выпячивания и водянки яичка или семенного канатика, опухоли, лимфаденита и др. Тимпанический звук над грыжевым выпячиванием свидетельствует о наличии в нем петли кишки. Аускультацияю. При хирургических заболеваниях важным диагностиче¬ским методом является аускультация (выслушивание). Ослабление дыхания при экссудативном плеврите, отсутствие перистальтических шумов при пери-тонитах, сосудистые шумы при аневризмах и другие данные, получаемые путем выслушивания, помогают постановке диагноза. 21 Особенности изучения местного статуса в обследовании хирургического больного. При изучения местного статуса врачу необходимо произвести осмотр раны (раны – различные механические повреждения тканей, сопровождающие¬ся нарушением целостности кожных и слизистых покровов. Основные признаки раны — боль, кровотечение, зияющий дефект кожи или слизистой. Кровотечение - обязательный признак раны). Осмотр раны: 1. Входное отверстие. 2. Края раны. 3. Раневой канал (полость раны). 4.

Стенка раны (раневого канала). 5. Дно раны (для слепых ран). 6. Выходное отверстие (для сквозных ран). Содержимое раны — 1) раневой экссудат, 2) сгустки крови, 3) разрушен¬ные ткани, 4) микробные клетки, 5) инородные тела.

4 Фазы послеоперационного периода, характерист основных процессов. Особенности у детей. Послеоперационный период — промежуток времени от окончания операции до выз¬доровления больного или перевода его на инвалидность. В послеоперационном состоянии больного различают 3 фазы (стадии): катаболическую, обратного развития и анаболическую. Катаболическая фаза. Продолжительность фазы - 3—7 дней. Она более выражена при серьезных изменениях в организме, обусловленных заболеванием, по

поводу которого выполнена операция, а также тяжестью операции. Катаболическую фазу усугубляют и удлиняют продолжающееся кровотечение, присоединение послеопе-рационных (в том числе гнойно-воспалительных) осложнений, гиповолемия, изме¬нения водно-электролитного и белкового баланса. Катаболическая фаза является защитной реакцией организма, цель которой — повысить его сопротивляемость посредством быстрой доставки необходимых энер¬гетических и пластических материалов. По

вышенный распад белка характерен для катаболической фазы и представляет собой потерю белков не только мышечных и соединительной ткани, но, что более важно, — ферментных. Клинические проявления: Нервная система. В 1-е сутки после операции вследствие остаточного действия наркотических и седативных веществ больные заторможены, сонливы, безучастны к окружающей обстановке. Начиная со 2-х суток после операции, возможны проявления неустойчивости психической деятельно¬сти, что может

выражаться в беспокойном поведении, возбуждении или, наоборот, угнетении. Сердечно-сосудистая система. Отмечаются бледность кожных покровов, учаще¬ние пульса на 20—30%, умеренное повышение АД, незначительное снижение удар¬ного объема сердца. Дыхательная система. У больных учащается дыхание при уменьшении его глуби-ны. Жизненная емкость легких снижается на 50%. Поверхностное дыхание мо¬жет быть обусловлено болью в месте операции. Нарушение функции печени и почек проявляется на

растанием диспротеинемии, сни¬жением синтеза ферментов, а также диуреза вследствие уменьшения почечного кро¬вотока и увеличения содержания альдостерона и антидиуретического гормона. Фаза обратного развитая. Длительность ее 4—6 дней. Переход катаболической фазы в анаболическую происходит не сразу, а постепенно. Этот период характеризуется снижением активности симпатико-адреналовой системы и катаболических процес¬сов, о чем свидетельствует уменьшение выделения с мочой азота до 5—8 г/сут. По

ложительный азотистый баланс указывает на нормализацию белко¬вого обмена и усиленный синтез белков в организме. При неосложненном течении послеоперационного периода фаза обратного раз¬вития наступает через 3—7 дней после операции и длится 4—6 дней. Ее признаками являются исчезновение болей, нормализация температуры тела, появление аппети¬та. Больные становятся активными, кожные покровы приобретают нормальную ок¬раску, дыхание становится глубоким, сокращается число дыхательных

движений. ЧСС приближается к исходному дооперационному уровню. Восстанавливается деятель¬ность ЖКТ. Анаболическая фаза. Для этой фазы характерен усиленный синтез белка, гликоге¬на, жиров, израсходованных во время операции и в катаболической фазе послеопе-рационного периода. Нейроэндокринная реакция заключается в активации парасимпатической веге¬тативной нервной системы и повышении активности анаболических гормонов. Гормональные процессы приводят к увеличению количества белков в крови, ор

ганах, а также в области раны, обеспечивая тем самым репаративные процессы, рост и развитие соединительной ткани. В анаболической фазе послеоперационного периода происходит восстановление запасов гликогена благодаря антиинсулиновому действию СТГ. Клинические признаки характеризуют анаболическую фазу как период выздоров¬ления, восстановления нарушенных функций сердечно-сосудистой, дыхательной, выделительной систем, органов пищеварения, нервной системы. Продолжительность анаболи

ческой фазы — 2—5 нед. Ее длительность зависит от тяжести операции, исходного состояния больного, выраженности и продолжитель¬ности катаболической фазы. Завершается эта фаза прибавлением массы тела, кото¬рое начинается через 3—4 нед и продолжается до полного выздоровления. 13 Виды кожной пластики (несвободная, свободная и регионарная). Важнейшие показания к пересадке кожи. Область хирургии, которая занимается восстановлением формы и функции тканей и органов, называется пластичес¬кой, или восстановительной, хирургией.Кожная пластика — наиболее распространенный вид тканевой пластики. Чаще используют аутопластику кожи, ее свободный или несвободный вариант. Свободная кожная пластика. Способ Яценко—Ревердена. Под местным обезболиванием

скальпелем или бритвой срезают мелкие трансплантаты (тонкий слой эпидермиса) диаметром 0,3—0,5 см с наружной поверхности бедра, предплечья или передней брюшной стенки и перено¬сят черепицеобразно на рану. На рану с трансплантатами накладывают повязку с ин¬дифферентным жиром (вазелиновое масло) на 8—10 сут. Метод применяется редко в связи с быстрым разрушением эпидермиса.Способ Яновича- Чайнского—Дейвиса: трансплантаты подготавливают таким обра¬зом, чтобы они содержали

все слои кожи, поскольку полнослойные трансплантаты не подвергаются аутолизу и не смещаются. Кусочки кожи укладывают в шахматном порядке на гранулирующую поверхность на расстоянии 2,5—5 мм друг от друга.Способ Тирша. Бритвой или острым ножом отсекают полосы эпителия до верху¬шек сосочкового (малытигиева) слоя шириной 2— 3 см и длиной 4—5 см. Транс¬плантаты лучше формировать на передней поверхности бедра. Широкими эпидермальными полосками кожи прикрывают поверх

ность дефекта и на 6—10 сут накла¬дывают асептическую повязку. Этот метод позволяет добиться хороших отдаленных результатов. Он более приемлем для лечения длительно незаживающих ран и тро¬фических язв.Способ Лоусона—Краузе. Трансплантат больших размеров, выкроенный во всю тол¬щу кожи, переносят на гранулирующую поверхность и фиксируют отдельными шва¬ми к краям дефекта. Недостатки метода: трансплантат, взятый во всю толщу кожи, хуже приживается, большие размеры лоскута соз

дают трудности закрытия донорско¬го участка.С внедрением в клиническую практику дерматома стало возможным брать лоскут любой площади и толщины. В настоящее время используют ручные и электродерматомы, с помощью которых одноэтагшо можно покрыть обширные кожные Несвободная кожная пластика предусматривает формирование лоскута кожи и подкожной клетчатки, сохраняющего связь с материнской тканью через питающую ножку. Ножка лоскута должна быть достаточно широкой, чтобы

обеспечить его хо¬рошее кровоснабжение. Ножка не должна сдавливаться повязкой, а при перемеще¬нии лоскута следует избегать перекрута ножки вокруг продольной оси. Местная (регионарная) кожная пластика производится с использованием окру¬жающих тканей путем их перемещения. 1. В ряде случаев после мобилизации окружающих тканей дефект кожи можно ушить обычным способом. 2. Послабляющие разрезы, произведенные на расстоянии нескольких сантиметров от краев дефекта, позволяют сблизить

края раны и наложить швы. 3. Z-образная пластика применяется при деформации кожи грубыми рубцами для восстановления нормальных соотношений частей тела, измененных рубцовыми сра¬щениями. После иссечения рубцовых тканей выкраивают и перемещают кожные лос¬куты. 4. Вращающийся языкообразный кожный лоскут выкраивают на участке здоровой кожи рядом с дефектом и, перемещая его, закрывают дефект (например, пластика носа по “индийскому” методу). Донорский участок закрывают свободным

кожным лоскутом или ушивают обычным способом.

ПРЕД- И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ

1. Предоперационный период.

2. Обследование и подготовка органов кровообращения и дыхания в предоперационном периоде.

3. Хирургическая операции.

4. Фазы послеоперационного периода.

5. Послеоперационные осложнения.

6. Общие принципы ведения послеоперационного периода. Организация и задачи отделений интенсивной терапии.

7. Послеоперационные осложнения со стороны органов дыхания и кровообращения.

8. Послеоперационные пневмонии.

9. Послеоперационные осложнения со стороны легких, печени, мочевой системы.

10. Послеоперационные тромбозы и эмболии.

11. Нарушения водно-электролитного обмена в послеоперационном периоде.

12. Послеоперационные осложнения со стороны операционных ран.

13. Виды кожной пластики (несвободная, свободная и регионарная). Важнейшие показания к пересадке кожи.

14. Понятие об ауто-, изо-, алло-, ксенотрансплантатах и эксплантатах.

15. Врачебная этика и деонтология в хирургии.

16. Н.И.Пирогов и его роль в развитии хирургии.

17. Основные этапы развития хирургии.

18. Организация хирургической службы в стране.

19. Пересадка органов и тканей.

20. Общие неспецифические данные физикального обследования хирургического больного.

21. Особенности изучения местного статуса в обследовании хирургического больного.

22. Физические методы клинико-инструментального обследования хирургических больных.

23. Особенности общего обследования хирургического больного.

24. Основные лабораторные, бактериологические и иммунологические методы обследования хирургических больных.

25. Применение эндоскопических методов исследования и лечения в хирургии.