Dokument_Microsoft_Office_Word

в изотоническом растворе хлорида натрия. Способен увеличивать ОЦК, способствует ликвидации стаза крови, уменьшению ее вязкости и усилению кровотока, улучшает микроциркуля¬цию. при¬менять при интоксикациях. Показания те же, кроме того для профилактики и лечения тромбоэмболической болезни, острой почечной недостаточ-ности.Противопоказанием для его применения явля¬ются хронические заболевания почек. Желатиноль — 8% раствор желатина в изотоническом растворе хлорида натрия.

увеличивает ОЦК. разжижает кровь , улучшать микроциркуляцию. противопоказаниями служит острый и хронический нефрит. Плазмостерил, волекс и волекам, оксиамал представля¬ют собой растворы оксиэтилированного крахмала. В крови расщепляются амилазой, обладают коллоидными свойствами, дают выраженный гемодинамический эффект.

24 Методы гемотрансфузии. Способы прямой гемотрансфузии. Консервированная донорская кровь, виды консервации и стабилизации. Понятие "свежей крови". В настоящее время используются следующие методы переливания крови: 1) переливание консервированной крови (непрямое переливание);2) прямое переливание крови; 3) обменные переливания;4) аутогемотрансфузия. Прямое переливание крови – Непосредственное переливание крови от донора реци¬пиенту применяют редко. Показаниями к не

му служат: 1) длительные, не поддающиеся гемостатической терапии кровотечения у больных, страдающих гемофилией; 2) нарушения свертывающей системы крови (острый фибринолиз, тромбоцитопе-ния, афибриногенемия) после массивной гемотрансфузии и при заболеваниях сис¬темы крови; 3) травматический шок III степени в сочетании с кровопотерей более 25-50% ОЦК и отсутствием эффекта от переливания консервированной крови. перед переливанием определяют групповую и резус-принадлежность

доноров и реципиента, проводят пробы на групповую совместимость и по Rh-факто-ру, биологическую пробу в начале переливания. Используют 20—40 шприцев емкостью 20 мл, иглы с резиновыми трубками, зажимов Бильрота. набирает в шприц кровь из вены донора, пережи¬мает резиновую трубку вливает кровь в вену больного В первые 3 шприца перед переливанием набирают по 2 мл 4% раствора цитрата натрия для предупреждения свертывания крови, и кровь из этих шприцев вводят медленно (один шприц за 2 мин).

Консервированная кровь – Готовят с применением цитрат натрия, который связывает ионы кальция и предупреждает свертывание крови, роль консерванта — глюкоза, сахароза и др. В состав консервирующих растворов входят антибиотики, глюкоза. Консерван¬ты добавляют в соотношении с кровью 1:4. Хранят при температуре 4-6 °С. целью остановки кровотечения переливают кровь со сроком хранения не более 2—3 сут, с целью иммунокоррекции — не более 5—7 сут. При острой кровопотере, острой гипоксии целесооб

разно использовать кровь небольших (3-5 дней) сроков хранения. Свежецитратная кровь – В качестве стабилизирующего раствора используют 6% ра¬створ цитрата натрия в соотношении с кровью 1:10. такая кровь используется непос¬редственно после заготовки или в ближайшие часы. Виды консервации:замораживание эритроцитов , использование консервирующего растворов, центрифугирование, хранят в холодильнике.

7 Хроническая постгеморрагическая анемия. Клинические проявления. Диагностика. Принципы печения. Критерии эффективности лечения. Постгеморрагическая анемия может быть острой и хрониче¬ской. Острая постгеморрагическая анемия. Причины: Массивное кровотечение при язве желудка, разры¬ве маточной трубы, ветви легочной артерии, аневризмы аорты. Патогенез. В патогенезе основных клинических проявлений острой кровопотери основную роль играет быстрое уменьшение общего объема

крови – плазмы и эритроцитов, что ведет к острой гипоксии. Наблюдаются одышка и сердцебиение как выра¬жение компенсаторных реакций. В крови повышается уровень катехоламинов. В результате гипоксии повышается содержание эритропоэтина, который стимулирует пролиферацию чувстви-тельных к нему клеток костного мозга, в периферической крови появляются ретикулоциты. Патологическая анатомия: Отмечается бледность кожных покровов и внутренних органов — острое малокровие. Костный мозг

плоских костей бледно-красный. Хроническая постгеморрагическая анемия. Причины: Длительная кровопотеря при опухолях, расширен¬ных геморроидальных венах, при кровотечениях из полости мат¬ки, язвы желудка, гемофилии, выраженном геморрагическом синдроме. Патогенез. В патогенезе хронической постгеморрагической анемии большое значение имеет нарастающий дефицит железа, поэтому эту анемию в настоящее время относят к железодефи-цитным. Патологическая анатомия: Бледность кожных покровов, ма¬локровие внутренних органов, жировая

дистрофия миокарда, пе¬чени, выраженный геморрагический синдром, костный мозг пло-ских и трубчатых костей красный, имеются очаги экстрамедул¬лярного кроветворения. Лечение: оперативное (удаление язв) + препараты железа, кровозаменяющие жидкости, альбумин, протеины, факторы свертывания крови, цельная кровь, эроцитарные массы.

28 Кровозаменители дезинтоксикационного действия. Механизмы, фармакологического действия. Показания к применению. Кровезамещающей жидкостью называется физически од¬нородная трансфузионная среда с целенаправленным дей¬ствием на организм, способная заменить определенную функцию крови. Дезинтоксикационные кровезаменители: 1 – Низкомолекулярный поливинилпирролидон — гемодез. 2. Низкомолекулярный поливиниловый спирт — полидез. Гемодез — 6% раствор низкомолеку

лярного поливинилпирролидона на сбаланси-рованном растворе электролитов. Выпускается во флаконах 100, 200 и 400 мл. Хранится при температуре от 0 до +20 °С. Срок годности 5 лет. Гемодез обла¬дает хорошей адсорбционной способностью: связывает циркулирующие в крови ток¬сины, в том числе и бактериальные, частично нейтрализует их и выводит с мочой. Ликвидирует стаз эритроцитов в капиллярах, при интоксикациях. Благодаря улучшению капиллярной перфузии препарат способен удалять токсины из тка

ней. Средняя разовая доза гемодеза — 400 мл. Скорость введения — 40—50 ка¬пель в минуту. Показаниями - тяжелые гнойно-воспалительные заболевания, сопровождающиеся гаойнорезорбтивной лихорадкой, гнойный пери¬тонит, кишечная непроходимость, сепсис, ожоговая болезнь, послеоперационные и посттравматические состояния. Полидез — 3% раствор поливинилового низкомолекулярного спирта в изотони¬ческом растворе хлорида натрия. Выпускают во флаконах 100, 200 и 400 мл. Хранят при температуре не ниже +10 °С. Механизм действия и

показания к применению те же, что для гемодеза. Разовая доза — 250 мл. Препарат вводят дважды с интервалом несколько часов, скорость введения — 20—40 капель в минуту. Проти-вопоказаниями для применения гемодеза и полидеза служат тромбофлебиты, тромбо-эмболическое состояние (из-за опасности эмболии).

11 Нарушение микроциркуляции и функции органов при геморрагическом шоке. Контроль и оценка течения шока (малая программа контроля). Шок ? остро возникшее критическое состояние организма с прогрессирующей недостаточностью системы жизнеобеспечения, обусловленное острой недостаточностью кровообращения, микроциркуляции и гипоксией тканей. Геморрагический шок обусловлен кровотечением, острой кровопотерей. В основе геморрагического шока лежит уменьшение ОЦК,

гиповолемия и вследствие этого – расстройство кровообращения. Причина развития гиповолемии заключается в уменьшении ОЦК относительно объёма внутрисосудистого русла. Гиповолемия может быть абсолютной и относительной. При абсолют¬ной гиповолемин уменьшается ОЦК без существен¬ного изменения объема сосудов (кровопотеря, чрезмерные по объёму потери жидкости естественным путём). При относительной гиповолемии ОЦК не изменяется, но объём сосудов (преимущественно за счёт крупных ве

нозных сосудов) резко увеличивается. Возникающее несоответствие объёмов приво¬дит к относительной гиповолемии. Пусковым фактором сердечно-сосудистых расстройств при гнповолемическом шоке является снижение ЦВД и давления наполнения сердца, что приводит к снижению УОС (ударного объема сердца), а значит и МОС (минутного объема сердца). В результате гемодннамическнх нарушений происходит снижение АД. Малая диагностическая программа при шоке, включает 5 параметров, которые могут быть исследованы в любом отделении, не¬зависимо

от его профиля: АД, ЦВД при катетеризации центральной вены (М = 6 - 12 см водного столба), частота дыхания, почасовой диурез (30,0 в час), оценка кровотока в коже (цвет, температура, наполнение капилляров). Специализированная диагностическая программа шока проводится в условиях отде¬ления реанимации и включает исследования: гемодинамики специальными методиками; состояние микроциркуляции; системы свёртывания крови; функции дыхания; функции

мочевыделення; КЩС и биохимических показателей крови.

19 Понятие об экстраагглютининах. Несовместимость крови донора и реципиента в пределах одной системы АВО. Проба на индивидуальную, групповую совместимость, методика и цель ее проведения. В эритроцитах человека содержатся такие системы, как АВО, Rh-фактор, Келл, Кидд, Лютеран и др. В систему АВО входят агглютиногены (антигены) А и В и агглютинины (ан¬титела) а и в. Агглютиногены содержатся в эритроцитах, агглютинины — в сыворот¬ке крови. Одновременное нахождение в крови

одноименных компонентов (А и ?, В и ?) невозможно, так как их встреча приводит к реакции изогемагглютинации. Соотношение агглютиногенов А и В и агглютининов и определяет 4 группы крови. Если в крови реципиента, которому переливают кровь, встречаются одноименные антиген, находящийся в эритроцитах, и антитела, находящиеся в плазме, то наступа¬ет агглютинация эритроцитов. То же возможно при одноименных антигенах и анти¬телах (А и ?, В и ?), а также Rh-антигене. Всем реципиентам мож-но пе

реливать кровь 0 (I) группы, так как она не содержит агглютиногенов. Реципи¬ентам АВ (IV) группы можно переливать кровь других групп, поскольку она не содер¬жит агглютининов (универсальный реципиент)., правилом трансфузиологии необходимо переливать только одногруппную (по системе АВО) и однорезусную кровь. При экстремальных ситуациях можно перелить кровь универсального донора, воспользоваться правилом Отгенберга или перелить резус-положительную кровь в объеме не более 500

мл. Но это абсолютно недопустимо у детей. Проведение проб на совместимость. Для определения индивидуальной совмести¬мости из вены берут 3—5 мл крови в пробирку и после центрифугирования одну большую кашпо сыворотки наносят на тарелку . Рядом на¬носят кашпо крови донора в соотношении 5:1—10:1, перемешивают наблюдают в течение 5 мин, после чего добавляют каплю изотонического раствора хлорида натрия и оценивают результат по наличию или отсутствию агглютинации. Отсутствие агглютина

ции свидетельствует о групповой совместимости крови донора и реципиента, ее наличие — о несовмести¬мости. Пробу на индивидуальную совместимость следует про¬водить с каждой ампулой переливаемой крови.

12 Лечение геморрагического шока: возмещение дефицита объема крови, медикаментозная вазоактивная терапия при геморрагическом шоке. Шок ? остро возникшее критическое состояние организма с прогрессирующей недостаточностью системы жизнеобеспечения, обусловленное острой недостаточностью кровообращения, микроциркуляции и гипоксией тканей. Геморрагический шок обусловлен кровотечением, острой кровопотерей. В основе геморрагического шока лежит уменьшение ОЦК и вследст

вие этого – расстройство кровообращения. В случае тяжелой кровопотери еще до определения группы крови и проб на совместимость крови больного и донора приступают к введению кровезаменяющих жидкостей, применение которых основано на том, что потеря плазмы и следовательно уменьшение ОЦК переносятся организмом тяжелее, чем потеря эритроцитов. Альбумин, протеин, полиглюкин (восполняет ОЦК за счет притягивание в сосудистое русло жидкости из межтканевых пространств) хорошо удерживаются в кровя

ном русле; в случае необходимости можно использовать кристаллоидные растворы, но они быстро покидают сосудистое русло. Низкомолекулярные декстраны (реополиглюкин) восполняют объем внутрисосудистой жидкости, улучшают микроциркуляцию и реологические св-ва крови. Переливание крови необходимо при снижении уровня Hb ниже 80 гр/литр и показателе гематокрита менее 30. При тяжелой острой кровопотере лечение начинают со струйного вливания крови в одну, две или 3 вены. Объём инфузионной те

рапии должен превышать объём потери жидкости: при потере 20% ОЦК – в 1,5 раза, при потере 40% ОЦК – в 2-3 раза, при потере 50% ОЦК – в 3 раза. Только после подъема САД выше 80 мм рт.ст. переходят на капельное вливание. Для устранения анемии используют инфузии эритроцитной массы; целесообразнее вводить после инфузии кровезаменителей, т.к это улучшает капиллярный кровоток и уменьшает депонирование форменных элементов крови. Переливания цельной донорской крови показаны при кровопо

тере, превышающей 35-40% ОЦК, когда возникает анемия и гипопротеинемия. Ацидоз коррегируется введением гидрокарбоната натрия, трисамина, лаксатола. Применение препаратов, повышающих сосудистый тонус (сосудосуживающие средства), противопоказано до полного восстановления объема крови, т.к они усугубляют гипоксию. Вазоактнвныс вещества влияют на симпатическую нервную систему (на сосудистую регуляцию н на функцию сердца). В со¬судах расположены ?- и ?-рецепторы. В сердце имеются

только ?-рецепторы. При ?-стимуляции (норпдреналин) происходит сужение пери-ферических сосудов, кроме сосудов сердца н мозга. Данные медикамен¬тозные средства называют вазопрессорами. При ?-стимуляции (орципреналин, алупент) происходит расширение периферических сосудов и уча-щение сердцебиения. При повышенном периферическом сопротивлении (гиповолемический и кардиогенный шок без нарушений ритма) ? используют ?-стимуляцию (орципреналин, алупент). При пониженном

периферическом сопротивлении (анафилактический шок, септический шок и кардиогенный шок с нарушением ритма) ? ?-стимуляцию (норадреналин).

18 Прямой, обратный и сочетанный трансфузионный гемолиз. Основные правила групповой совместимости. Определение групп крови моноклональными антителами. Целиклоны представля¬ют собой разведенную асцитическую жидкость мышей — носителей гибридомы, со¬держащую IgM против антигенов А и В. Определяют группу крови при температуре от 15 до 25 °С. На фарфоровую пласти¬ну наносят по одной большой капле целиклонов анти-А и анти-В, рядом наносят каплю иссле

дуемой крови в 10 раз меньшего размера и сме-шивают отдельными палочками слегка покачивают и наблюдают за реакцией в течение 2,5 мин. Реакция обычно наступает в первые 3—5 с и проявляется образованием хлопь¬ев. Возможны варианты реакции агглютинации. 1. Агглютинация отсутствует с целиклонами анти-А и анти-В; кровь не содержит аттлютиногенов А и В — исследуемая кровь группы I (0). 2. Агглютинация наблюдается с целиклонами анти-А; эритроциты исследуемой крови содержат агглютино

ген А — исследуемая кровь группы II (А). 3. Агглютинация наблюдается с целиклоном анти-В; эритроциты исследуемой крови содержат агглютиноген В — исследуемая кровь группы III (В). 4. Агглютинация наблюдается с целиклонами анти-А и анти-В; эритроциты со-держат агглютиногены А и В — исследуемая кровь группы IV (АВ). При наличии реакции агглютинации с целиклонами анти-А и анти-В [группа крови IV (АВ)] для исключения неспецифической агглютинации производят дополнитель¬ное контроль

ное исследование с изотоническим раствором хлорида натрия. Боль¬шую каплю (0,1 мл) изотон раствора смешивают с маленькой (0,01 мл) кап-лей исследуемой крови. Отсутствие агглютинации подтверждает принадлежность исследуемой крови к IV (АВ) группе. При наличии агглютинации проводят опреде¬ление группы крови с использованием отмытых стандартных эритроцитов. Целиклоны анти-А и анти-В выпускаются в жидком виде в ампулах или флако¬нах, жидкость окрашена в красный (анти-А) и синий (анти-

В) цвет. Хранят в холо¬дильнике при температуре 2—8 °С. В крови человека имеются постоянные врожденные антитела (агглютинины а и в), все остальные антитела не постоянны — они могут быть приобретенными, (например, Rh-фак-тор), — это изоиммунные антитела. Взаимодействие антиген—антитело вызывают склеивание форменных элементов (агглютинация). Присоединение к антиген—антителу комплимента плазмы приво¬дит к образованию комплекса антиген—антитело—комплимент, который лизирует

мембрану клеток (эритроцитов), наступает гемолиз.. В связи с этим для переливания следует использовать кровь, строго одноименную по Rh-фактору, с учетом пробы на резус-совместимость крови донора и реципиента.Переливание плазмы проводят с учетом групповой (АВО) принадлежности крови. В экстремальных ситуациях возможно переливание плазмы АВ (IV) всем реципиен¬там, плазмы А (II) и В (III) — реципиентам 0 (I) группы. Плазму 0 (I) переливают реципиентам той же группы крови. правилом транс

фузиологии необходимо переливать только одногруппную (по системе АВО) и однорезусную кровь. При экстремальных ситуациях можно перелить кровь универсального донора, воспользоваться правилом Отгенберга или перелить резус-положительную кровь в объеме не более 500 мл. Но это абсолютно недопустимо у детей.

25 Предоперационная и операционная аутогемотрансфузия. Преимущества и недостатки операционной аутогемотрансфузии, методы ее выполнения. Аутогемотрансфузия – переливание больному собственной крови, взятой у него заблаговременно (до операции), непосредственно перед ней или во время операции. Цель – возмещение больному потери крови во время операции его собственной, Исключает осложнения, возможные при переливании донорской крови. Показания: редкая группа крови

больного, не¬возможность подбора донора, риск развития тяжелых посттрансфузионных ослож-нений, операции, сопровождающиеся большой кровопотерей. Противопоказания¬ми воспалительные заболевания, тяжелая патология печени и почек в стадии кахексии, поздние стадии злокачественных заболеваний.Ранее других стал известен метод реинфузии крови, или обратного переливания крови, излившейся в серозные полости — брюшную или плевральную Реинфузия применяется при нарушенной внематочной

беременности, разрыве селезенки, печени, сосудов брыжейки, Про¬тивопоказаниями служат повреждения полых органов груди ~ круп¬ных бронхов, пищевода, полых органов брюшной полости — желудка, кишечника, желчного пузыря, внепеченочных желчных путей, мочевого пузыря, Не рекомендуется переливать кровь, находившу¬юся в брюш полости более 24 ч.Для консервации крови пользуются специальным раствором в соотношении с кровью 1:4, или раствором гепарина — 10 мг в 50 мл изотонического раство

ра хлорида натрия на флакон вместимостью 500 мл. Кровь берут большой ложкой путем вычерпывания и сразу же фильтруют через 8 слоев марли. Вливают кровь со стабилизатором .через систему для переливания с использованием стандартных фильтров. Противопоказаниями для реинфузии крови, загрязнение крови гноем, кишечным, желудочным содержимым, кровотече¬ния при разрывах матки, злокачественные новообразования. Ауготрансфузия предварительно заготовленной крови предусматривает эксфузию и кон

сервацию крови. Эксфузию крови наиболее целесообразно проводить за 4—6 дней до операции, так как, восстанавливается кровопотеря, поэтапной заготовке крови, можно собрать до 1000 мл аутокрови за 15 дней и 1500 мл за 25 дней. При данном способе у больного вначале берут 300—400 мл крови, через 4—5 дней ее возвращают больному и вновь берут на 200—250 мл больше, повторяя процедуру 2—3 раза. хранят во флаконах при темпе¬ратуре 4 °С. Гемодилюция (разведение крови), которая проводится непосред

ственно перед операцией. В результате во время операции больной теряет разжиженную, разведенную кровь, с уменьшенным содержанием форменных элементов и плазменных факторов. При умеренной гемодилюции (снижение гематокрита на 1/4) объем эксфузируемой крови должен быть в пределах 800 мл, объем вводимой жидкости — 1100—1200 мл (реополиглюкин — 400 мл, раствор Рингера—Локка — 500—600 мл; 20% раствор альбумина — 100 мл. Аутоплазмотрансфузия - Возмещение кровопоте

ри можно осуществлять собствен¬ной плазмой. Аутоплазму получают методом плазмафереза и консервируют; одномоментная безвред¬ная доза эксфузии плазмы 500 мл. Повторять эксфузию можно через 5—7 дней. В качестве консерванта применяют глюкозоцитратный раствор.

32 Гемотрансфузионные осложнения. Профилактика и принципы лечения. Гемотрансфузионные реакции: К ним относятся пирогенные и аллергические реакции. Могут появиться озноб, головная боль, зуд кожи, отек отдельных частей тела (отек Квинке). Гемотрансфузионные осложнения: При переливании несовместимой крови развивается гемотрансфузионный шок. В основе его патогенеза – внутрисосудистый гемолиз переливаемой крови. Основные причины несовместимости крови — ошибки в действии

врача, нарушение правил переливания. Различают 3 степени шока: I степень — до 90 мм рт. ст.; II степень — до 80—70 мм рт. ст.; III степень — ниже 70 мм рт. ст. В течении шока различают периоды: 1) собственно гемотрансфузионный шок; 2) период олигурии и анурии, и развитием уремии; 1,5—2 нед; 3) период восстановления диуреза — 2—3 нед; 4) период выздоровления; 1—3 мес. Клиника: боль за груди¬ной, в пояснице, мышцах, одышка, лицо гиперемировано, иногда бледное или цианотичное. непроизвольные моче

испускание и дефекация. Пульс частый, слабого наполнения, АД понижается может наступить смерть. Лечение: 1 – В качестве сердечно-сосуд применяют строфантин, коргликон, при низком АД — норадреналин, — димедрол, супрастин преднизолона или гидрокортизона 2 – кровезамещающие жидкости: реополиглюкин, солевые растворы. 3 – С целью удаления продуктов гемолиза вводят гидрокарбонат или лактат натрия. 4 – гемодез, лазикс, 5 – поясничную новокаиновую блокаду для сня¬тия спазма почечных сосудов. 6 –

ИВЛ. 7 – плазмообмена с удалением 1500—2000 мл плазмы и заменой ее свежезамороженной плаз¬мой. 8 – прогрессирование уремии служат показаниями к гемодиализу, гемосорбции, плазмаферезу. Бактериально-токсический шок Причиной служит инфицирование крови во время заготовки или хранения. Сразу появля¬ются озноб, высокая температура тела, возбуждение, затемнение со¬знания, частый нитевидный пульс, резкое понижение АД, непроизвольные мочеис-пускание и дефекация. Лечение противошо

ковой, дезинтоксикационной и антибактериальной терапии, мезатон, норадреналин, реополиглюкин, гемодез, неокомпенсан, электролитные растворы, антикоагулянты, антибиотики аминогликозиды, цефалоспорины. Воздушная эмболия может произойти при нарушении техники переливания воздух мо¬жет попасть в вену, затем в правую половину сердца и далее в легочную артерию. Вследствие переливания больших доз консервир крови длительных сро¬ков хранения (более 10 сут) может развиться калиевая интоксикация,

что при¬водит к фибрилляции желудочков, а затем и к остановке сердца. При массивной гемотрансфузии, при которой переливают кровь, совместимую по групповой и резус-принадлежности от многих доноров, вследствие индивидуальной несовместимости белков плазмы возможно развитие -синдрома гомологичной крови. В основе синдрома лежат нарушение микроциркуляции, стаз эритроцитов, микротромбозы, депонирование крови. Профилактика -восполнение кро-вопотери с учетом ОЦК и его компонентов.

Инфекционные осложнения. К ним относится перенос с кровью острых инфекци¬онных заболеваний (грипп, корь, тифы, бруцеллез, токсоплазмоз и др.), гепатит В и С, СПИД, Профилактика - тщательному подбору доноров.

23 Биологически проба на совместимость, цель ее проведении. Особенности проведения биологической пробы у детей и у пациентов под наркозом. Проведение пробы на биологическую совместимость – Переливание крови или ее компонентов (эритроцитная масса, эритроцитная взвесь, плазма) начинают с прове-дения биологической пробы. Для этого первые 15—20 мл крови вводят струйно и ос-танавливают переливание на 3 мин, наблюдая за состоянием больного (поведение, окраска кожных покровов, состоя