Dokument_Microsoft_Office_Word

крутка. Для наложению жгута на шею можно использовать шину Крамера или противопо-ложную руку кладут на голову и прибин-товывают. Наложение жгута для сдавления брюшной аорты опасно тем, что может произойти травма внутренних органов. После наложения жгута проводят иммоби¬лизацию конечности транспортной шиной, Затем транспортируют, после введения анальгетиков, в кли¬нику в положении лежа. Учитывая опасность развития тя¬желых осложнений, лучше нало-жением пневматической ман

жетки на проксимальную часть конечности. При этом давление в манжетке должно несколько превышать АД. Пальцевое прижатие артерии на протяжении при правильном вьшолнении ведет к прекращению кровотечения, но оно кратковременно, Прижатие артерии производят на тех участках, где артерии располагаются поверхностно и вблизи кости: сонная артерия — поперечный отросток Cyj, подключичная — I ребро, плечевая — область внутренней поверхности плечевой кости, бедренная артерия — лобковая кость.

Сгибание конечности в суставе эффективно при условии фиксации согнутой до отказа руки в локтевом суставе при кровотечении из сосудов предплечья или кисти, а ноги — в коленном суставе при кровотечении из сосудов голени или стопы. Тампонада раны и наложение давящей повязки с иммобилизацией при условии воз-вышенного положения конечности являются хорошим методом временной останов¬ки. Для тугой тампонады марлевый тампон вво¬дят в рану, туго заполняя ее, а затем фиксируют давящей повязкой.

Давление грузом (мешочек с песком) или в сочетании с охлаждением (пузырь со льдом) используют при внутритканевых крово¬течениях. Прижатие сосуда в ране пальцами осуществляют в экстренных ситуациях, иногда во время операции. После кровоостанавливающего зажима в ране. Временное шунтирование сосуда – В оба конца поврежденной артерии вводят плотноэластическую трубку и концы сосуда фиксируют на трубке лигатурами. Шунт может функционировать от нескольких часов до нескольких су¬ток, по

ка не представится возможность окончательной остановки кровотечения. 22 Основные правила резус-совместимости крови. Несовместимость крови в пределах Rh-Hr системы резус-одноименных донора и реципиента. Индивидуальная проба на резус-совместимость, методика и цель ее проведения. Система Rh-фактора представлена 6 антигенами (D, d, С, с, Е, е). У 85% людей в эритроцитах содержится Rh-антиген D, и этих людей считают резус-положительны¬ми, 15% людей относятся к резус-отрицательным — в их эритроцитах этого антигена нет. Если

в кровь резус-отрицательного человека попадает Rh-антиген (как это может быть при переливании резус-положительной крови или во время беременности резус-отрицательной женщины резус-положительным плодом), в его организме вырабатываются антитела к Rh-фактору. При повторном попадании Rh-антитена в кровь уже сенси¬билизированного человека (переливание крови, повторная беременность) развива¬ется иммунный конфликт. У реципиента это проявляется гемотрансфузионной реак¬цией, вплоть до шока, а

у беременных женщин может привести к смерти плода и вы¬кидышу или рождению ребенка, страдающего гемолитической болезнью. Первое переливание резус-положительной крови резус-отрицательному реципи¬енту, не сенсибилизированному ранее, может протекать без явлений несовместимос¬ти, но приведет к образованию антител. Переливание резус-отрицательной женщи¬не, сенсибилизированной во время беременности резус-положительным плодом, приведет к резус-несовместимости. При переливании

резус-отрицательной крови резус-положительным реципиентам не исключается выработка антител на слабые антигены системы Rh-фактора, содержащиеся в переливаемой крови. Лица с резус-отрицательной кровью одновременно являются положительными по Rh-антигену, это следует учитывать при переливании резус-отрицательной крови ре¬зус-положительному реципиенту, так как можно вызвать сенсибилизацию реципи¬ента и создать опасность посттрансфузионных осложнений, если реци

пиент резус-отрицательный. В связи с этим для переливания следует использовать кровь, строго одноименную по Rh-фактору, с учетом пробы на резус-совместимость крови донора и реципиента. Определение совместимости крови по Rh-фактору Из вены реципиента берут кровь, центрифугируют. На пробирке указать фамилию, инициалы, группу крови больного, фа¬милию, инициалы, группу крови донора и номер контейнера с кровью.На стенку пробирки пипеткой наносят 2 капли сыворотки крови больного, 1 кап¬

лю донорской крови, 1 каплю 33% раствора полиглюкина, затем пробирку наклоня¬ют и медленно поворачивают в течение 3 мин, чтобы содержимое растеклось по стенкам . Затем в пробирку доливают 2—3 мл изотонич раствора хло¬рида натрия и перемешивают (не взбалтывать!). Если содержимое пробирки остается равномерно окрашенным и в нем нет призна¬ков агглютинации, значит, кровь донора совместима с кровью больного, в ней отсутствуют изоиммунные антитела.Если в пробирке наблюдается агглютина

ция эритроцитов, значит кровь донора несовместима. 29. Кровозаменители для парентерального питания: классификация, механизм действия. Принципы рационального применения и сочетания препаратов. Показания к применению. Кровезамещающей жидкостью называется физически од¬нородная трансфузионная среда с целенаправленным дей-ствием на организм, способная заменить определенную фун¬кцию крови. Препараты для парентерального питания: 1 – Белковые гидролизаты — гидролизат казеина, аминопептид, аминокро-вин, аминазол,

гидролизин. 2 – Растворы аминокислот — полиамин, мариамин, фриамин. 3 – Жировые эмульсии — интралипид, липофундин.4. Сахара и многоатомные спирты — глюкоза, сорбитол, фруктоза. Белковые гидролизаты применяются для восполнения питательной функции кро¬ви. содержат заменимые и незаменимые аминокислоты и низкомолекулярные пептиды. Гидролизат казеина получают из технического казеина, гидролизин и аминопептид — из белков крови крупного рогатого скота. Аминокровин готовят из не ис

пользованной для переливания цельной донорской крови, эритроцитной массы а также утильной (плацентарной) крови. При хранении препаратов допускается появление не¬большого осадка, который легко расходится при взбалтывании флакона. Наличие стой¬кого осадка и мути служит показателем непригодности препарата для применения. Аминокислотные смеси представляют собой сбалансированные смеси кристалли¬чески чистых аминокислот в оптимальных для усвоения соотношениях. Препараты содержат

все незаменимые и особо ценные заменимые аминокислоты. Растворами аминокислот являются следующие препараты: полиамин, фриамин, аминофузин, мориамин, вамин. Показания для применения белковых и аминокислот¬ных смесей. Белковые гидролизаты применяют для подготовки больных к операции.Различные патологические состояния (онкологические заболевания, гнойно-вос-палительные, язвенная болезнь желудка, стеноз пищевода, Использование после операций на пищеводе, желудке, кишечнике, при

гнойно-воспалительных забо¬леваниях (перитонит, осте¬омиелит), при ожоговой болезни, Противопоказаниями слу¬жат острые расстройства кровообращения (шок, кровопотери), острая и подострая почечная недостаточность, тромбоз, тромбофлебит, тромбоэмболия. Жировые эмульсии: Интралипид, Липофундин — эмульсии соевого масла. Показаны при длитель¬ном парентеральном питании (в течение 3—4 нед). Противопоказаниями служат шок, тяжелые заболевания печени, жировые эмбо¬лии, тромбофлебит, тромбо

эмболия, выраженный атеросклероз, нарушения жирового обмена. Сахара, многоатомные спирты: глюкозу, фруктозу, сорбитол. глюкоза, в виде 5%, 10%, 20% и 40% ра¬створа. Она способна поддерживать энергетический обмен. Применяют как добавку к другим кровозаменяющим жидкостям , особенно гидрализатам белка . При нарушении усвоения организмом глюкозы (диабет, стресс, шок) используют фруктозу, сорбитол. Сорбитом — многоатомный спирт.

КРОВОТЕЧЕНИЕ. ГЕМОСТАЗ

1. Кровотечение: определение, классификация. Кровоизлияние, геморрагическая инфильтрация, гематома. Местные клинические признаки кровотечения.

2. Клинические проявления острой кровопотери. Аутогемодилюция и гемодилюция при лечении кровопотери.

3. Исходы острой кровопотери. Особенносги течения геморрагического шока. Сроки количественной и качественной нормализации крови при остановленном кровотечении.

4. Клинические симптомы внутренних кровотечений. Гемоторакс, гемоперикард, гемоперитонеум, гемартроз.

5. Первичные и вторичные кровотечения (ранние, поздние)

6. Принципы лечения больных с наружными и внутренними кровотечениями.

7. Хроническая постгеморрагическая анемия.

8. Понятие о физиологическом гемостазе. Понятие о синдроме ДВС.

9. Выявление источника при скрытых и внутренних кровотечениях

10. Геморрагический шок. Шоковый индекс Альговера.

11. Нарушение микроциркуляции и функции органов при геморрагическом шоке. Контроль и оценка течения шока (малая программа контроля).

12. Лечение геморрагического шока

13. Временная остановка кровотечений подручными и специальными средствами.

14. Окончательная остановка кровотечений механическими и физическими методами.

15. Остановка кровотечений химическими и биологическими методами. Резорбтивные и местные гемостатичсские препараты.

16. Учение о группах крови. Определение групп крови моноклональными антителами. Целиклоны “Анти-А" и "Анти-В".

17. Правила определения групп крови цоликлонами.

18. Прямой, обратный и сочетанный трансфузионный гемолиз. Основные правила групповой совместимости. Определение групп крови моноклональными антителами.

19. Понятие об экстраагглютининах. Несовместимость крови донора и реципиента в пределах одной системы АВО. Проба на индивидуальную, групповую совместимость, методика и цель ее проведения.

20. Система Rh-Hr, роль отдельных факторов системы в иммунной совместимости крови.

21. Пути иммунизации к факторам системы Rh-Hr. Понятие о полных и неполных резус-антителах. Определение Rh-принадлежности.

22. Основные правила резус-совместимости крови. Несовместимость крови в пределах Rh-Hr системы резус-одноименных донора и реципиента. Индивидуальная проба на резус-совместимость, методика и цель ее проведения.

23. Биологически проба на совместимость, цель ее проведении.

24. Методы гемотрансфузии. Способы прямой гемотрансфузии. Консервированная донорская кровь. Понятие "свежей крови".

25. Предоперационная и операционная аутогемотрансфузия.

26. Компоненты и препараты крови, классификация, показания к применению.

27. Кровезаменители гемодинамического действия.

28. Кровозаменители дезинтоксикационного действия.

29. Кровозаменители для парентерального питания.

30. Кровезаменители, регулирующие водно-солевой обмен и кислотно-основное состояние.

31. Кровозаменители, обеспечивающие функцию транспорта кислорода.

32. Гемотрансфузионные осложнения.

7 Послеоперационное ослажнение со стороны органов дыхания и кровообращения: виды, этиопатогенез, диагностика, лечение, профилактика. В раннем послеоперационном периоде могут возникнуть дыхательные расстрой¬ства, связанные с ателектазом легких, пневмонией, бронхитом; особенно часты эти осложнения у больных пожилого возраста. Для профилактики дыхательных ослож¬нений важны ранняя активизация больного, адекватное обезболивание после опера¬ции, проведение лечебной гимна

стики, перкуссионного и вакуумного массажа груд¬ной клетки, аэрозольные паровые ингаляции, раздувание резиновых камер. Все эти мероприятия способствуют раскрытию спавшихся альвеол, улучшают дренажную функцию бронхов. Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы часто возникают на фоне некомпенсированной кровопотери, нарушенного водно-электролитного баланса и требуют адекватной коррекции. При сложных операциях прежде всего страдает венозное кровообращение. Центральный или

переферический паралич нервных окончаний приводит к атонии капилляров, повышению их проницаемости, уменьшению ОЦК. Результатом этого явл, замедление кровотока (стаз), транспортировки гемоглобина, а следовательно и О2, гипоксимия тканей, что в свою очередь усиливает атонию каппиляров. У пожилых больных с сопутствующей патологией сердечно-сосудистой системы на фоне основного хирургического заболевания, нар¬коза и операции в послеоперационном периоде могут возникнуть эпизоды острой

сердечно-сосудистой недостаточности (тахикардия, нарушения ритма), а также по-вышением ЦВД, что служит симптомом левожелудочковой недостаточности и отека легких. Лечение в каждом конкретном случае индивидуальное (сердечные гликозиды, антиаритмические, коронарорасширяющие средства). При отеке легких исполь¬зуют ганглиоблокаторы, мочегонные средства, вдыхание кислорода со спиртом.

14 Понятие об ауто-, изо-, алло-, ксенотрансплантантах и эксплантантах. Область хирургии, которая занимается восстановлением формы и функции тканей и органов, называется пластичес¬кой, или восстановительной, хирургией. Виды пластических операций. В зависимости от источни¬ка трансплантируемых тканей или органов существуют сле¬дующие виды трансплантации. 1. Аутогенная трансплантация — донор и реципиент яв¬ляются одним и тем же лицом. 2. Изогенная трансплантация — донор и реци

пиент явля¬ются однояйцовыми близнецами. 3. Сингенная трансплантация — донор и реципиент явля¬ются родственниками первой степени. 4. Аллогенная трансплантация — донор и реципиент при¬надлежат к одному виду (пересадка от человека человеку). 5. Ксеногенная трансплантация — донор и реципиент принадлежат к разным видам (пересадка от животных человеку). 6. Протезирование органов и тканей, при котором используют синтетические ма¬териалы, металлы или другие неорганические вещества. Наиболее

широко применяют аутопластику, а также протезирование органов и тканей. Ксенопластика (биоклапаны сердца, ксенотрансплантаты сосудов, эмбрио¬нальные ткани) используется редко из-за трудностей преодоления несовместимости тканей. Аллотрансплантацию кожи используют при обширных ожогах или в случаях, когда общее тяжелое состояние больного (интоксикация, сепсис и др.) не позволяет при¬менить ту или иную модификацию аутопластики. Свежие и консервированные кожные аллотрансплантаты

применяют в ранней стадии ожоговой болезни (на 14—21-е сутки) или после иссечения некротизированных тканей. Кратковременное (на 2— 3 нед) покрытие обширной поверхности транс¬плантатом улучшает общее состояние больного. Нередко аутотрансплантацию ком-бинируют с алло- и даже ксенотрансплантацией.

18 Организация хирургической службы в стране. Помощь больному с хирургическими заболеваниями, особенно в экстренных си-туациях, складывается из 3 основных этапов: доврачебная или первая врачебная по¬мощь, оказываемая на месте несчастного случая либо при обращении заболевшего к врачу общей практики или фельдшеру; помощь, оказываемая хирургами в амбула¬торных или стационарных условиях (общие хирургические отделения); помощь в специализированных хирургических отделениях. Первая вра

чебная помощь имеет чрезвычайно важное значение, так как несвоев¬ременно или неправильно оказанная помощь при кровотечении, переломах, клини¬ческой смерти и других состояниях может привести к смерти больного. Организационная структура лечебных учреждений, предусматривает два звена, неразрьшно связанных между собой: амбулаторно-поликлиническое и стационарное. Хирург поликлиники является первым звеном в установлении диагноза заболева¬ния, он решает вопрос о месте и срочности лечения больно

го. В плановом порядке направляются на госпитализацию больные с хроническими хирургическими заболеваниями, которым предстоят большие по объему операции, стационарное обследование и лечение в послеоперационном периоде. Операции в амбулаторных условиях выполняют в основном под местной анесте¬зией. После амбулаторно проведенной операции больного в случае показаний достав¬ляют домой санитарным транспортом. Затем его посещают на дому хирург поликли¬ники и медицинская сестра. Экс

тренная хирургическая помощь оказывается в участковых, районных, городских больницах, в городских больницах скорой медицинской помощи, куда доставляют больных по направлению хирургов поликлиник. В этих же отде¬лениях проводятся и общехирургические вмешательства. В хирургических отделениях осуществляют детальное обследование больных, под¬готовку их к операции, послеоперационное ведение в специализированных отделе¬ниях интенсивной терапии и реанимации. 22 Физические методы клинико – инструментального обследования хирургических больных. Рентгенологические методы занимают важное место в обследовании больного с хирургическими заболеваниями. Производят рентгеноскопию, рентгенографию, то¬мографию, ангиографию, лимфографию, фистулографию. Эндоскопические методы. Использование гибких фиброэндоскопов дает большую информацию для установки диагноза как за счет возможного осмотра внутренней поверхности органов — желудка

(гастроскопия), кишечника (колоноскопия), плев-ральной (торакоскопия) и брюшной (лапароскопия) полостей, бронхов (бронхоскопия), средостения (медиастиноскопия), мочевого пузыря (цистоскопия) и др, так и вследствие получения материала для цитологического или гистологического иссле¬дования путем аспирационной биопсии — взятия мазков или кусочка тканей со сли¬зистой оболочки, из язвы или опухоли. Ультразвуковые (УЗ) методы исследования - УЗ-сканирование, эхолокация, доп-плерография

позволяют обнаружить камни в желчном пузыре и почках, опухоли, кисты, абсцессы внутренних органов и мозга, внутричерепные гематомы, определить состояние выводных протоков, внутренних органов, наличие воспалительных ин¬фильтратов и т.д.

Радиоизотопные методы исследования основаны на принципе избирательного по-глощения и распределения в органе тех или иных веществ с радиоактивной меткой. Компьютерная томография (КГ). Метод позволяет четко определить ло¬кализацию патологи

ческого процесса во всех внутренних органах, мозге, костях, ус¬тановить активность процесса и выбрать наиболее рациональный хирургический до¬ступ в случае необходимости оперативного лечения. Магнитнорезонансная томография (МР-томография). Метод позволяет определить форму, размеры, топогра¬фию органов, наличие образований (опухолей, кист, гнойников) с изображением поперечного или сагиттального среза тела.

3 Хирургическая операция: опред, виды, влияние хирургич операции на организм больного. Операцией называется механическое воздействие на ткани и органы, нередко сопровождающееся их разъединением для обнажения больного органа, производимое с целью лечения или диагностики. Все операции делятся на кровавые, при которых нарушается целость кожи или слизистых оболочек, и бескровные, при которых целость наружных покровов не нарушается (например, вправление вывиха). Различают также лечеб

ные и диагностические операции. Лечебные операции произво¬дятся наиболее часто, характер их зависит от задач, которые ставит перед собой хирург. Радикальные операции преследуют цель излечить заболевание путем удаления патологического очага или органа (например, аппенд- или холецистэктомия), улучшить функцию органа, восстановить нормальные ана-томические соотношения (например, грыжесечение). Цель паллиативных операций — облегчить страдания больного в случаях, если излечение невоз¬

можно (например, гастростомия при запущенном раке пищевода). К диагностическим операциям относятся биопсия, проколы плевры, суставов и др., а также диагностические лапаротомия, торакотомия и т. д. Иногда операцию производят с целью установления степени распростра¬ненности процесса и для выяснения возможности радикального лечения (пробная лапаротомия, торакотомия и др.). По срочности различают экстренные, срочные и несрочные (плановые) операции. Экстренные операции необходимо выпол

нять немедленно: их задерж¬ка на несколько часов, а иногда и минут угрожает жизни больного или резко ухудшает прогноз. Экстренные операции показаны, например, при кровоте¬чении, асфиксии, острых хирургических заболеваниях (особенно при перфора¬ции полых органов) и др. Срочными считаются операции, которые нельзя отложить на длитель¬ный срок в связи с развитием болезни. Это, например, операции при злокаче¬ственных опухолях, так как промедление увеличивает вероятность метастазирования.

Несрочные операции могут быть произведены в любое время без ущерба для здоровья больного, например, косметические операции. Операции могут быть одно-, двухмоментные и многомоментные. Боль¬шинство операций одномоментные. В связи со слабостью больного и особой тяжестью перативного вмешательства увеличивается риск неблагоприятного исхода, поэтому в ряде случаев операцию расчленяют на два этапа и более. Классическим примером многоэтапного вмешательства является пересадка кожи миг

рирующим стеблем по Филатову. Необходимость предстоящей операции травмирует психику больного. При любой операции всегда реальны опасности, связанные с обезболива¬нием, кровотечение, шок, инфекция, возможность повреждения жизненно важных органов, психическая травма. 5 Послеоперационное осложнение: опред понятия, виды, их профилактика и лечение. Осложнения. В раннем послеоперационном периоде осложнения могут возникнуть в различные сроки. В первые двое суток после операции возможны такие осложнения, как кровотечение (внутреннее или наружное); острая сосудистая недостаточность (шок); острая сердеч¬ная недостаточность; асфиксия, дыхательная недостаточ¬ность; осложнения наркоза; нарушение водно-электролитного баланса; нарушение мочеот

деления (олигурия, анурия); парез желудка, кишечника. В последующие дни после операции (3—8 сут) могут возникнуть сердечно-сосудистая недостаточность, пневмо¬нии, тромбофлебиты, тромбоэмболии, острая печеночно-почечная недостаточность, нагноение раны. После выписки больного из стационара (поздний пос¬леоперационный период) возможны осложнения со сторо¬ны органов, на которых выполнялась операция (болезни оперированного желудка, постхолецистэктомический синдром, фантомные боли

при ампутации конечности, посттромбофлебитический синдром, спаечная болезнь). Могут возникнуть осложнения в виде лигатурного свища, послеоперационных грыж, келоидного рубца. Лечение. Осуществляют компенсацию метаболических нарушений, восстановление нарушенных функций органов, нормализацию окислительно-восстанови-тельных процессов. Основные моменты интенсивной терапии в послеоперационном периоде: 1. Борьба с болью с использованием болеутоляющих средств, электроаналгезии,

перидуральной анестезии и др. 2. Восстановление сердечно-сосудистой деятельности, устранение нарушений микроциркуляции (сердечно¬сосудистые средства, реополиглюкин). 3. Предупреждение и лечение дыхательной недоста¬точности (оксигенотерапия, дыхательная гимнастика, уп-равляемая вентиляция). 4.Дезинтоксикационная терапия. 5. Коррекция метаболических нарушений (водно-электролитного баланса, кислотно-основного состояния, белкового синтеза). 6. Сбалансированное парентеральное питание.

7. Восстановление функции выделительной системы. 8. Восстановление функции органов, деятельность ко¬торых нарушена вследствие хирургического воздействия (парез кишечника при операциях на органах брюшной полости, гиповентиляция, ателектаз при операциях на легких и др.). 9 Лечения кровотечения. Из консервативных методов применяют перилевание крови, в/в введение хлорида кальция, сыворотки, аминокапроновой кислоты и др. Если такое леч не дает положительных результатов, то показана экстренная

операция: наложение лигатуры на кровоточащий сосуд, а если это невозможно, производят тампонаду.

19 Пересадка органов и тканей. Основные проблемы и пути их решения. Трансплантация органов и тканей в последнее время приобретает все большее зна¬чение В нашей стране чаще производится трансплантация почек, начаты трансплантации печени и под¬желудочной железы, возобновлены пересадки сердца. Применяют аллотрансплантацию органов от доноров на стадии мозговой смерти, реже используют органы трупа или близких родственников (возможна транспланта¬ция только парных органов, например почки).

Консервирование тканей и органов. Для трансплантации пригодны ткани и органы людей, погибших в результате несчастных случаев (травмы) или скоропостижно скон-чавшихся от различных причин. Противопо-казаниями для изъятия и консервирования тканей и органов являются такие причи¬ны смерти, как отравления, СПИД, злокачественные опухоли, малярия, туберкулез, сифилис и т.п. Целесообразно у потенциального донора брать внутренние органы сразу же после констатации “смерти мозга”. Ткани (ко

жу, сухожилия, роговицу и др.) изы¬мают и консервируют в первые 6 ч после смерти. Изъятие тканей и органов для трансплантации производят в специальных поме¬щениях с соблюдением правил асептики и антисептики. Взятые ткани и органы тща¬тельно отмывают от крови и тканевой жидкости и затем консервируют. Полное приживление тканей и органов наблюдается при аутотрансплантации, при пересадке от однояйцовых близнецов (сингенная, или изотрансплантация). В первые 4—5 сут после транс

плантации происходит приживление пересаженной ткани, иммунокомпетентные клетки реципиента в этот период идентифицируют чу¬жой антиген. С 4—5-х суток в пересаженной ткани нарушается микроциркуляция, развивается отек и начинается инвазия пересаженного органа мононуклеарными клет¬ками. Подбор донора и реципиента основан на иммунологическом типировании по ос¬новным системам антигенов: ABO, Rh. Трансплантация почек широко применяет¬ся в настоящее время. Показанием к трансплан

тации почки является ее функциональная недостаточность с нарастающей уре¬мией. Симптомами отторжения почки служит появление лимфоцитотоксинов в крови и лимфоцитов в моче. Трансплантация печени. Показанием к трансплантации печени является ее бурно прогрессирующая недостаточность. Трансплантацию сердца выполняют при тяжелой сердечной недостаточности, свя¬занной прежде всего с прогрессирующей кардиомиопатией, аневризмами левого же-лудочка сердца. Признаки отторжения сердца сначала

выявляют на ЭКГ . Технические вопросы трансплантации органов в современных условиях решены, но абсолютный успех возможен лишь после разрешения проблемы тканевой совмес¬тимости.

17 Основные этапы развития хирургии. Развитию хирургической науки способствовало учреждение медико-хирургичес¬ких академий в Петербурге и Москве (1798г). Вклад Н.И. Пирогова в хирургическую науку огромен. Как известно, основу, оп¬ределившую развитие хирургии, составляют создание прикладной анатомии, внедре¬ние обезболивания, асептики и антисептики, методов остановки кровотечения, и во все эти разделы Н.И. Пирогов внес свой вклад. После Н.И. Пирогова развитие отечественной хирургии