Dokument_Microsoft_Office_Word

во многом связано с име¬нем Н.В. Склифосовского. Он одним из первых в России начал развивать антисептический метод, используя в качестве антисептических средств сулему, йодо¬форм. Разработанная им костная операция по сопоставлению и фиксации костей известна как “русский замок Первая половина XX в. Для этого периода характерно развитие сердечно-сосу¬дистой хирургии: внедрение метода искусственного кровообращения, хирургии врожденных и приобретенных пороков сердца и ишемической болезни сердца;

хирургии легких, трахеи и бронхов, пищевода, печени и желчных путей, поджелудочной железы; пересадки органов (поч¬ки, сердце, печень); микрохирургии и т.д. Советская наука пополнилась блестящей плеядой выдающихся хирургов, чьи име¬на навсегда вошли в историю медицины. ПА Герцен— основоположник московской школы онкологов, ос¬нователь Московского онкологического института, носящего его имя. Им разрабо¬таны оригинальные операции при мозговых грыжах, заболеваниях перикарда, раке. СИ. Спа

сокукоцкий внес большой вклад в развитие легочной и аб¬доминальной хирургии, развивал методы асептики и антисептики, его способ обра-ботки рук хирурга перед операцией стал классическим. СП. Федоров— основатель отечественной урологии, внесший боль¬шой вклад в хирургию желчных путей. Н.Н. Бурденко творчески развивал военно-полевую хирургию, осно¬вы которой заложил Н.И. Пирогов, разработал тактику этапного лечения раненых при эвакуации. А.В. Вишневский разработал технику местной (ин

фильтрационной и проводниковой) анестезии. Джанелидзе занимался пластической хирургией, лечением ожогов. Им разработаны оригинальные методы кожной пластики, методы вправле¬ния вывихов плеча и бедра. Большой вклад в становление сердечно-сосудистой хирургии внесли АН. Баку¬лев, АА Вишневский, Совершенствование хирургии продолжается.

2 Обследование и подготовка органов кровообращения и дыхания в предоперационном периоде. Предоперационный период — время от поступления больного в лечебное учреждение до начала операции. Сердечно-сосудистая и кроветворная системы. Подготовка к небольшим и средним по сложности операциям при нормальной сердечно-сосудистой деятельности у больного специальных мероприятий не требует. При функцио¬нальных расстройствах сердечно-сосудистой системы лечение проводится при

участии терапевта. Учитывая, что большие по объему операции обычно сопровождаются значительной потерей крови, которая может привести к развитию острой анемии во время оперативного вмешательства или в послеоперационном периоде, необходимо перед операцией ликвидировать явления анемии, добить¬ся улучшения состава крови и активизировать кроветворные органы. Больные с выраженной анемией плохо переносят операцию. У них чаще развиваются тяжелые осложнения (шок, гипоксемия) как во время,

так и после операции (плохая регенерация тканей, развитие инфекции и др.). Поэтому анемизированным больным, которым не требуется экстренная операция, показана специальная подготовка, направленная на максимальное повышение содержания гемоглобина. С этой целью назначают препараты железа, в том числе гемостимулин, витамин B12 и др. Больным с острой анемией (кровоточащая язва желудка, травма, нару¬шение трубной беременности и др.) переливание крови делают непосредственно перед, во время и

после операции. Органы дыхания. Одной из основных причин послеоперационной леталь-ности являются легочные осложнения. Подготовка легких перед плановыми операциями направлена на ликвидацию острых и хронических бронхитов, из¬лечение воспалительных процессов верхних дыхательных путей и околоносо-вых пазух (ринит, синусит и др.). Для предупреждения послеоперационных легочных осложнений важное значение имеет обеспечение нормального, глубокого дыхания до, во время и после операции. Пе

ред операцией необходимо научить больного правильно дышать и откашливаться, что потребуется ему в послеоперационном периоде. Дыхательная активность и возможно раннее вставание после операции также обеспечивают профилактику послеоперационных легочных осложнений, боль¬шую помощь в этом оказывает лечебная гимнастика. 6 Общие принципы ведения послеоперационного периода. Организация и задачи отделении интенсивной терапии. Послеоперационный период — промежуток времени от окончания операции до выз-доровления больного или перевода его на инвалидность. Общими задачами послеоперационного периода являются: 1) профилак¬тика и лечение послеоперационных осложнений; 2) ускорение процессов реге-нерации; 3) восстановление трудоспособности. Профилактика послеоперационных осложнений

будет наиболее эффектив¬ной, если правильно проведена предоперационная подготовка, с полноценным лечением имевшихся заболеваний и осложнений. Активный метод ведения больного после операции включает раннее вставание с постели с обеспечением дыхательной гимнастики и раннего полноценного питания. Все эти мероприя¬тия тонизируют нервную систему, создают бодрое настроение, предупреждают развитие застойных явлений в легких, улучшают кровообращение, уменьшая опасность осложнений

со стороны легких, тромбозов, эмболии, парезов желу¬дочно-кишечного тракта и др; Основные моменты интенсивной терапии в послеоперационном периоде: 1. Борьба с болью с использованием болеутоляющих средств, электроаналгезии, перидуральной анестезии и др. 2. Восстановление сердечно-сосудистой деятельности, устранение нарушений микроциркуляции (сердечно¬сосудистые средства, реополиглюкин). 3. Предупреждение и лечение дыхательной недоста¬точности (оксигенотерапия, дыхательная гимнастика, уп¬

равляемая вентиляция). 4. Дезинтоксикационная терапия. 5. Коррекция метаболических нарушений (водно-электролитного баланса, кислотно-основного состояния, белкового синтеза). 6. Сбалансированное парентеральное питание. 7. Восстановление функции выделительной системы. 8. Восстановление функции органов, деятельность ко¬торых нарушена вследствие хирургического воздействия (парез кишечника при операциях на органах брюшной полости, гиповентиляция, ателектаз при операциях на легких и др.). 9

Лечения кровотечения. Из консервативных методов применяют перилевание крови, в/в введение хлорида кальция, сыворотки, аминокапроновой кислоты и др. Если такое леч не дает положительных результатов, то показана экстренная операция: наложение лигатуры на кровоточащий сосуд, а если это невозможно, производят тампонаду. 15 Врачебная этика и деонтология в хирургии. Наука о взаимоотношениях врача и больного, о долге и обязанностях врача носит название врачебной деонтологии. Медицинскую деонтологию можно также определить как сово¬купность этических норм выполнения медицинскими работниками своих про¬фессиональных обязанностей. Одним из основных деонтологических требований являются высокая квалификация врача, постоян-ное стремление к совершенствованию своих знаний и профессионального искусства. Хо

роший врач должен знать все новейшие достижения медицины, постоянно читать новые книги и медицинские журналы по своему профилю, посещать заседания научных медицинских обществ, конференции, активно уча¬ствовать в них, быть хорошо осведомленным в смежных дисциплинах. Авторитет врача в значительной степени основывается на его отношении к больному, чуткости, участии. Хорошо известно, что равнодушие врача сни-жает доверие к нему больного и может резко сказаться на ходе заболевания. Если же

врач пользуется большим авторитетом и уважением, если больной ви¬дит участие с его стороны, живое желание помочь, избавить от страданий, то нередко лечение оказывается гораздо более эффективным. В любую минуту, в любой трудный час врач должен сохранять уверенность и внушать ее больному и окружающему медицинскому персоналу, что особенно важно в неотложных случаях. В разговоре с больными или коллегами у постели больного врач должен из¬бегать применения непонятных для больного слов и меди

цинских терминов, которые могут быть превратно, в негативном плане, им истолкованы. Врачебная деонтология включает необходимость сохранения врачеб¬ной тайны. Все сведения о больном, характере заболевания и т.д. врач должен держать в тайне, иначе он может повредить больному, причинив ему моральный, а в некоторых случаях и материальный ущерб. Вопросы врачебной деонтологии также тесно соприкасаются с профессиональной этикой. Между врачами отношения должны быть действитель¬но товарищескими,

основываться на взаимной поддержке и помощи для блага больного. Если врач обнаружил ошибку или неточность в назначениях своего коллеги, он мо¬жет и должен их исправить, однако в такой форме, чтобы не подорвать у боль¬ного веру в медицину и успех лечения.

8 Послеоперационные пневмонии: виды, этиопатогенез, клиника, диагностика, профилакт и лечение. К послеоперационным легочным осложнениям относятся бронхи¬ты, аспирационные, гипостатические, тромбоэмболические, септические пнев¬монии, ателектаз легких, плевриты. Возникновение пневмоний и бронхитов в ранние сроки после операции объясняется ухудшением вентиляции легких при поверхностном дыхании, кото¬рое вызвано болью в брюшной стенке и высоким стоянием диафрагмы в ре

зуль¬тате послеоперационного метеоризма. Профилактикой является хороший уход за больным. Плевриты и тяжелые аспирационные пневмонии встречаются редко. В послеоперационном периоде в связи с нервно-рефлекторными влияниями зна¬чительно уменьшается жизненная емкость легких, восстановление ее происхо¬дит в течение 6—10 дней. Уменьшение жизненной емкости легких приводит к гиповентиляции. В мелких бронхах накапливается слизь, которая при нормаль¬ном дыхании легко удаляется. По

верхностное дыхание из-за болей в области операции усугубляет гиповентиляцию легких. Это создает благоприятные усло¬вия для развития микрофлоры, всегда имеющейся в бронхах и альвеолах. Послеоперационные легочные осложнения значительно чаще развиваются у больных, страдающих хроническими заболеваниями бронхов и легких. Одной из важных мер профилактики этого тяжелого осложнения является борьба с болью во время операции и в первые 3—5 дней после нее, хороший уход за больными, дыха

тельная гимнастика. Следует также всячески оберегать больного от переохлаждения во время подготовки к операции (гигиеническая ванна), на операционном столе и при перевозке из операционной в палату. В палате должны быть обеспечены чистый воздух, согретая постель и внимательный уход. Необходимо разъяснить боль¬ному значение глубокого дыхания и откашливания. Первые дни после операции при откашливании мокроты надо помогать больному, придерживая область швов рукой. Если этому не уделяют

должного внимания, при поверхностном дыхании, особенно сочетающемся с метеоризмом, почти всегда развивается то или иное легочное осложнение.

1 Предоперационный период: опред, этапы, задачи, опщие принципы подготовки больных к операции. Предоперационный период — время от поступления больного в лечебное учреждение до начала операции. Продолжительность его бывает различной и зависит от характе¬ра заболевания, тяжести состояния больного, срочности операции. Основные задачи предоперационного периода: 1) установить диагноз; 2) опреде¬лить показания, срочность выполнения и характер операции; 3) подготовить больно¬го к операции.

Выделяют два этапа: диагностический (включает первые две задачи), подготовительный, который включает все остальные задачи. Основная цель предоперационной подготовки больного — свести до минимума риск предстоящей операции и возможность развития послеоперационных осложнений. Установив диагноз хирургического заболевания, следует выполнить в определен¬ной последовательности основные действия, обеспечивающие подготовку больного к операции: 1) определить показания и срочность

операции, выяснить противопоказания; 2) провести дополнительные клинические, лабораторные и диагностические ис¬следования с целью выяснения состояния жизненно важных органов и систем; 3) определить степень анестезиолого-операционного риска; 4) провести психологическую подготовку больного к операции; 5) осуществить подготовку органов, коррекцию нарушений систем гомеостаза; 6) провести профилактику эндогенной инфекции; 7) выбрать метод обезболивания, провести премедикацию; 8) осуществить

предварительную подготовку операционного поля; 9) транспортировать больного в операционную;10) уложить больного на операционный стол.

9 Послеоперационные осложнения со стороны легких, печени, мочевой системы: этиопатогенез, клиника, диагностика, лечен, профилактика. В раннем послеоперационном периоде могут возникнуть дыхательные расстрой¬ства, связанные с ателектазом легких, пневмонией, бронхитом; особенно часты эти осложнения у больных пожилого возраста. Для профилактики дыхательных ослож¬нений важны ранняя активизация больного, адекватное обезболивание после опера¬ции, проведение лечебной гимнастики,

перкуссионного и вакумного массажа груд¬ной клетки, аэрозольные паровые ингаляции, раздувание резиновых камер. Все эти мероприятия способствуют раскрытию спавшихся альвеол, улучшают дренажную функцию бронхов. Нарушение мочеотделения в послеоперационном периоде может быть обусловле¬но изменением выделительной функции почек или присоединением воспалитель¬ных заболеваний — цистит, уретрит, пиелонефрит. Задержка мочеиспускания может быть и рефлекторного характера — обусловлена бо

лью, спастическим сокращением мышц брюшного пресса, таза, сфинктеров мочевого пузыря. У тяжелобольных после длительных травматических операций в мочевой пузырь устанавливают постоянный катетер, что позволяет систематически следить за диуре¬зом. При задержке мочи вводят обезболивающие и антиспастические средства; на область мочевого пузыря, над лоном, кладут теплую грелку. При ее безус¬пешности мочу выводят мягким, если это не удается — жестким (металлическим) кате-тером. В крайнем случае,

когда попытки катетеризации пузыря безрезультатны (при аденоме предстательной железы), накладывают надлобковый свищ мочевого пузыря.

25 Применение эндоскопических методов исследования и лечения в хирургии. 1. Бронхоскопия. В случае необходимости могут быть произведены биопсия из опухоли бронха, смыв для цитологического или микробиологического исследования. 2. Торакоскопию Показаниями к торакоскопии являются пневмоторакс, травма или ранение грудной клетки, опухолевый процесс в легком. Во время торакоскопии можно обнаружить кровотечение в плевральную полость, разрыв или ранение легкого, разрыв кисты

легкого, наличие жидкости, спаек, метастазов и др. При торакоскопии можно применять лечебные манипуляции: рассечение спаек, остановку кровотечения, заклеивание дефекта в легком. 3. Эзофагогастродуоденоскопию . Для уточнения диагноза производят биопсию. С помощью современных фиброскопов можно воздействовать на источник кровотечения, подводя к последнему кровоостанавливающие медикаменты, пленкообразующие препараты или производя электрокоагуляцию кровоточащего участка слизи

стой оболочки; можно применить луч лазера. Можно также производить электро-эксцизию полипов желудка, удаление инородных тел, иссечение опухолей подслизистой оболочки и др. 4. Колоноскопия — осмотр слизистой оболочки толстой кишки с помощью фиброэндоскопа. В настоящее время визуальному осмотру доступны все отделы толстой кишки. Метод позво¬ляет взять биопсию, удалить полипы толстой кишки и др. 6. Лапароскопия — осмотр брюшной полости. Основная задача экстренной лапароскопии — опреде

ление показаний к экстренному опе¬ративному вмешательству. Наличие крови или воспалительных изменений брюшины позволяет выбрать оперативный доступ даже при отсутствии точного диагноза. 7. Холедохоскопия производится во время операций с целью визуального исследования желчных путей. 16 Н.И Пирогов и его роль в развитии хирургии. Вклад Н.И. Пирогова в хирургическую науку огромен. Как известно, основу, оп¬ределившую развитие хирургии, составляют создание прикладной анатомии, внедре¬ние обезболивания, асептики и антисептики, методов остановки кровотечения, и во все эти разделы Н.И. Пирогов внес свой вклад. Он создал современную прикладную (топографическую) анатомию, широко внедрил эфирный наркоз, разработал новые методы наркоза — ректальный и эндотрахеальный.

Им изучены анатомические предпосылки остановки кровотечения (топо¬графия сосудов), разработаны методы перевязки аорты, язычной артерии, хирурги¬ческий внебрюшинный доступ к подвздошным сосудам. Особое место занимают работы Н.И. Пирогою по военно-полевой хирургии; его классический труд “Начало общей военно-полевой хирургии” не утратил своего зна¬чения и до наших дней. Им разработаны основные принципы военно-полевой хи¬рургии: приближение медицинской помощи к полю боя, сортировка ра

неных, пре¬емственность в оказании помощи на этапах эвакуации, создание подвижных госпи-талей. Эти принципы организации помощи раненым стали фундаментом доктрины военно-полевой хирургии, на них было основано оказание медицинской помощи в период Великой Отечественной войны 1941—1945 гг. Н.И. Пироговым была применена в военное время гипсовая повязка при лечении переломов, разработаны основные положения антисептики. Ему принадлежит клас¬сическое описание травматического шока.

24 Основные лабораторные, бактериологические и иммунологические методы обследования хирургических больных. Лабораторные исследования. Для уточнения диагноза, выяснения состояния орга-нов и систем организма используют клинические и биохимические исследования крови, определение форменных атементов крови, количества гемоглобина, скорости оседа-ния эритроцитов (СОЭ), определение соотношения форменных элементов и плазмы (гематокритное число), состояния свертывающей и

противосвертывающей системы крови, уровня белка и белковых фракций, глюкозы, ферментов, билирубина, моче¬вины, креатинина; исследование (ОЦК) и его компо¬нентов (глобулярный объем, объем циркулирующей плазмы). При исследовании мочи определяют относительную плотность, цвет, реакцию, на-личие белка, сахара, цилиндров, клеточных элементов. Иммунологические исследования — изучение клеточных факторов иммунитета: количества лимфоцитов, Т- и В-лимфоцитов, уровня иммуноглобулинов (А,

М, G), лизоцима, комплемента и других факторов. Микробиологические исследования — выделение микроорганизмов из экссудата, гноя, крови, мочи, мокроты; определение вида микроорганизма, его патогенных свойств и чувствительности к антибактериальным препаратам. Цитологические и гистологические исследования особенно важны для уточнения диагноза онкологических заболеваний. Материалом для исследования служат пунк-таты, кусочки тканей, взятых при операции, эндоскопическом исследовании; мазки с по

верхности опухоли, осадок жидкости, полученной из плевральной, брюшной по-лостей. 23. Особенности общего обследования хирургического больного. Методы обследования хирургических больных. Общеклинические: анамнез, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация. Лабораторные: анализы мочи, крови, желудочного сока, мокроты и т.д. Биохими¬ческие, бактериологические, иммунологические анализы и др. Рептгенорадионуклидные: рентгеноскопия, рентгенография, томография, бронхография, ангиофлебография, сцинтиграфия, холангиография, ретроградная хо-ледохопанкреатография,

компьютерная томография и др. Функциональные: определение вида внешнего дыхания, газообмена, биоэлектрической активности сердца и мозга, центральной гемодинамики и регио¬нарного кровотока, микроциркуляция, реологические свойства крови и др. Эндоскопические: эзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия, бронхоскопия, холедо-хоскопия, торакоскопии, лапароскопия и др. Морфологические: морфологическое и цитологическое исследования биопсированных тканей, цитологическое исследование мокро

ты, желудочного сока, экссудатов, гистохимические исследования отпечатков раны и др. Физические: термография, ультразвуковая, лазерная и др. Психоневрологическое: обследование и консультация специалистов. После использования всего необходимого и доступного комплекса мето¬дов обследования хирург, получив огромное количество информации, произ¬водит анализ и синтез собранных материалов, дифференциальную диагно¬стику, а затем формулирует полный клинический диагноз с учетом сопутствую¬щих заболеваний.

11 Нарушения водно – электролитного обмена в послеоперационном периоде: этиопатогенез, клиника, принципы рациональной коррекции. В первые дни после операции у больных могут быть нарушения водно-электролит¬ного баланса, обусловленные основным заболеванием, при котором отмечается поте¬ря воды и электролитов (кишечная непроходимость), или кровопотерей. Клиничес¬кими признаками нарушения водно-электролитного баланса являются сухость кож-ных покровов, повышение темпе

ратуры кожи, снижение ее тургора, сухость языка, выраженная жажда, мягкость глазных яблок, снижение ЦВД и гематокрита, умень¬шение диуреза, тахикардия. Необходимо сразу же корригировать дефицит воды и электролитов переливанием соответствующих растворов (раствор Рингера—Локка, хлорида калия, дисоль, хлосоль). Переливание необходимо проводить под контро¬лем ЦВД, количества выделившейся мочи и уровня электролитов крови. Водно-электролитные расстройства могут возникнуть и в позднем пе

риоде после опера¬ции, особенно у больных с кишечными свищами. В этом случае необходимы по¬стоянная коррекция электролитного баланса и перевод больного на парентеральное питание.

10 Послеоперационные тромбозы и эмболии: этиопатогенез, диагностика, принципы лечения, профилактика. Тромбоэмболические осложнения в послеоперационном периоде встречаются ред¬ко и в основном развиваются у пожилых и у тяжелобольных. Источником эмболии чаще являются вены нижних конечностей, таза. Замедление кровотока, изменение реологических свойств крови могут привести к тромбозу. Наиболее характерными симптомами тромбоза крупных венозных стволов являются боли в ко

нечности, отек, припухлость, цианоз и повыш температуры. Профилактикой служат ак-тивизация больных, лечение тромбофлебита, бинтование нижних конечностей, кор¬рекция свертывающей системы крови, которая включает использование гепарина, введение средств, уменьшающих агрегацию форменных элементов крови (реополиглюкин, анальгин), ежедневное переливание жидкостей с целью создания умерен¬ной гемодилюции.

12 Послеоперационные осложнения со стороны операционных ран: виды, сроки, диагностика, лечение и профилактика. Нагноение раны после асептических операций отмечается в 1—4 % слу¬чаев. Причины этого осложнения те же, что и инфильтратов(проявляются образованием воспалительного уплотнения тканей с покраснением кожи и болезненностью при пальпации), но воспалитель¬ные явления, вызванные гноеродными микроорганизмами и их токсинами, вы¬ражены сильнее. Наиболее часто в посевах

гноя из ран вырастают стафилококк и стрептококк.Соблюдение асептики, минимальная травма тканей при операции, специ¬фическая и неспецифическая стимуляция иммунитета в предоперационный период являются профилактикой нагноения. При нагноении операционной ра¬ны нужно снять швы, развести края раны и лечить по общим правилам лечения гнойных ран.У больных с резко пониженным процессом регенерации (при раке, авита¬минозе, анемии, истощении и др.), лечение может осложниться расхождением

швов операционной раны. После чревосечения расхождение швов раны сопровождается эвентрацией внутренностей. Это осложнение раз¬вивается на 6—12-й день после операции, но при резком напряжении (рвота) брюшного пресса может возникнуть раньше. Способствуют расхождению раны гематома, недостаточно прочное ушивание апоневроза, инфекция раны и др. Хорошая предоперационная подготовка больных, сочетающаяся с мероприя¬тиями, направленными на борьбу с истощением, обезвоживанием, авитамино¬зом,

бронхитом и др., предупреждает это осложнение. При расхождении швов и эвентрации необходимо немедленно доставить больного в операционную, под общей анестезией обработать операционное по¬ле, обмыть выпавшие внутренности изотоническим раствором хлорида натрия и вправить. Рану зашивают крепкими шелковыми швами или швами из синте¬тических нитей (лавсан, капрон и др.) и накладывают тугую повязку (бинтуют сшитыми полотенцами или простыней).Дренажи и тампоны, введенные при чистых операциях

для удаления на¬капливающейся в ране крови, обычно извлекают на 2—3-й сутки. Дренажи, введенные в гнойные полости для обеспечения оттока гноя, удаляют в разные сроки в зависимости от количества отделяемого и заполнения полости грану¬ляциями. Чаще всего производится их постепенное укорочение. Перед извле¬чением тампонов больному подкожно вводят 1 мл 1 % раствора морфина.При заживлении операционной раны первичным натяжением кожные швы снимают на 6—16-й день после операции в зависимо

сти от характера оператив¬ного вмешательства, состояния больного, его возраста и особенностей заболе¬вания. Так, после срединных чревосечений, торакотомий, ампутации швы сни¬мают на 10—14-й день, после аппендэктомии — на 6—7-й день. У старых и ослабленных больных, а также у больных раком, у которых регенерация тканей понижена, на 14—16-й день после операции снимают швы через один, а через 2 сут — остальные.

20 Общие неспецифические данные физикального обследования хирургического больного. Пальпация позволяет установить следующее: 1) наличие болезненности в различных областях тела; 2) степень напряжения мышц над патологическим очагом; 3) местное повышение или снижение температуры; 4) наличие какого-либо патологического образования; 5) локализацию, форму, величину, кон¬систенцию новообразования. Появление болей во время пальпации чаще всего указывает на воспали¬тельный характер заболева

ния. Значительно затрудняет пальпацию патологического образования актив¬ное напряжение мышц. Напряжение мышц чаще обусловлено рефлекторным сокращением их при воспалении или травме. Осторожно ощупывая со всех сторон, опреде¬ляют форму, величину и консистенцию патологического образования. Очень важным симптомом, выявляемым при пальпации по поводу трав¬мы, является крепитация. Она встречается при переломах костей, подкожной эмфиземе у больных с повреждением легкого, при

газовой гангрене и др. Пальпацию живота следует производить по определенной методике. Необходимым условием является опорожнение кишечника и мочевого пузыря перед обследованием, так как иногда переполненный мочевой пузырь принимают за увеличенную матку, а переполненный каловыми массами кишечник — за опухоль или инфильтрат. Перкуссия. Методом перкуссии диагностируют скопление жидкости или газа в полости при травмах и различных заболеваниях. При повреждении грудной клетки и

живота приглушение перкуторного звука указывает на скопление крови и, следовательно, на повреждение внутренних органов (лег¬кое, печень, селезенка и др.). Возникновение при перкуссии тимпанического звука вместо легочного, исчезновение тупого перкуторного звука над печенью (печеночная тупость) и тимпанический звук под диафрагмой позволяют запо¬дозрить травматический пневмоторакс в первом случае и разрыв полого органа (желудок, кишечник) — во втором. Если определяется сглаживание или ис