Dokument_Microsoft_Office_Word

21 Основные химические антисептики из группы альдегидов, спиртов и солей тяжёлых металлов. Механизм действия, концентрация, область применения. Антисептика-комплекс мероприятий, направленных на борьбу с инфекцией в орг-ме человека. Химические антибактериальные препараты используют для борьбы с инфекцией в ране, очагах воспаления; их применяют с лечебной или профилактической целью для получения антибактериального эффекта непосредственно в организме человека. Альдегиды: формалин, лизоформ. Формалин – раствор формальдегида. Применяют для дезинфекции перчаток, инструментов, дренажей, урологического инструментария.Сухой формальдегит применяется для стерилизации оптических инструментов в герметических камерах. Лизоформ-мыльный раствор формальдегида: 40 частей формалина, 40 частей калийного мыла и 20 частей спирта. Применяется для уборки перевязочных и операционных, а также для дезинфекции рук 1_3% растворы. Спирты . Спирт этиловый оказывает дезенфицирующее ( 70 градусный) и дубящее действие ( 96 градусный). Соли тяжёлых металлов : Ртути дихлорид-( сулема) .растворы 1: 1000 или 1: 2000. Обладает высокой бактерицидностью ( уничтожает микроорганизмы). Применяют для дезинфекции перчаток и предметов ухода за больными. Ртути оксицианид- окисная цианистая ртуть. В разведении 1: 10000, 1: 50000 применяется для промывания мочевого пузыря. Дезинфекции цистоскопов и других инструментов. Серебра нитрат – оказывает вяжущее и противовоспалительное действие( 1-2% раствор). 5-10% растворы применяют как прижигающее средство при лечении ран. Ожогов, трещин. Избыточных грануляций.

2 Основные виды и источники хирургической инфекции, пути и методы профилактики экзогенной и эндогенной инфекции. Хир. Инфекция – воспалительные заболевания различной локализации и характера, вызванные гноеродной микрофлорой. Классификация хир инфекции: 1) По виду микрофлоры: а)острая хир инфекция: гнойная, гнилостная, анаэробная, специфическая (столбняк, сибсирская язва), б) хроническая:гноеродная, специфическая (туберкулёз, сифилис), 2) По этиологии (стафилококковая,

клостридиальная), 3) По структуре патологии: инфекционные хир болезни, их осложнения, послеоперационные осложнения, осложнения травм. 4) По локализации. 5) по клиническому течению: острая (местная, общая) и хроническая. Источники хирургической инфекции и пути распространения. Источники экзогенной инфекции (извне) являются больные с гнойно-воспа¬лительными заболеваниями, бациллоносители, реже – животные. Микробы проникают в рану из внешней среды контактным, воздушным, имплантационным путями. Источником эндогенной инфекции являются хронические воспалительные процес¬сы в организме, как вне зоны операции (заболевания кожи, зубов, миндалин и др.), так и в органах, на которых проводится вмешательство (аппендицит, холецистит, ос¬теомиелит и др.), а также микрофлора полости рта, кишечника, дыхательных, моче¬вых путей и др. Пути инфицирования при эндогенной инфекции - контактный, ге¬матогенный, лимфогенный . Методами асептики ведется борьба с экзогенной инфекцией, методами антисеп¬тики — с эндогенной инфекцией., Для успешной профилактики инфек-ции необходимо, чтобы борьба велась на всех этапах (источник инфекции — пути инфицирования — организм) путем комбинации методов асептики и антисептики.

1 Асептика: определение понятия. Общая хар-ка микробной флоры. Асептика — комплекс мероприятий, направленных на пре-дупреждение попадания возбудителей инфекции в рану или организм человека. Микробы могут быть грамотрицательными (гонококки, менингококки, протей) и грамположительными (стафилококки, стрептококки), аэробными (кишечная палочка, стафилококки, стрептококки) и анаэробными (пептококки, клостридии), спорообразующими (клостридии. палочка столбняка) и неспорообразующими (пептококки, фузобактерии). При определенных условиях воспаление может быть вызвано условно-патогенными микробами: клебсиела, протей вульгарис и др). Один микроб вызывает моноинфекцию, несколько – смешанную инфекцию.Микробы могут проникать в рану из внешней среды- экзогенное инфицирование, из внутренней среды при наличии очагов воспаления- эндогенное инфицирование. Стафилокк чаще вызывает локализованные гнойно-воспалительные заболевания (фурункул, гидраденит итд), остеомиелит, абсцессы. Стрептококк – рожистое воспаление, холецистит, пиелонефрит и др. Гонококки – гнойный эндометрит, аднексит, пельвиоперитонит (восходящая инфекция). Кишечная палочка – аппендицит, гнойный перитонит, холецистит и др. Протей – гнилостный распад мягких тканей. Синегнойная палочка – гнойное воспаление. Клостридии – газовая гангрена. Все микробы могут вызвать сепсис. Стафилококк, кишечная палочка, синегнойная палочка наиболее часто являются возбудителями внутрибольничной инфекции.

АСЕПТИКА. АНТИСЕПТИКА

1. Асептика: определение понятия. Общая характеристика микробной флоры.

2. Основные виды и источники хирургической инфекции, пути и методы профилактики экзогенной и эндогенной инфекции.

3. Современная асептика в операционном блоке; принципы планировки операцион¬ной и организация работы в ней, уборка помещения, профилактика воздушной и капельной инфекции.

4. Гнотобиологическая изоляция

5. Стерилизация операционного белья и перевязочного материала в автоклаве, конт¬роль стерильности, индикаторы стерилизации

6. Стерилизация хирургических инструментов, перчаток, эндоскопических приборов.

7. Стерилизация, шприцев индивидуального пользования. Хирургический инструментарий, перевязочный материал и операционное белье однократного поль¬зования.

8. Подготовка операционного поля, особенности обработки при чистых и гнойных операциях и у детей. Асептика в процессе операции.

9. Виды и структура шовного материала, способы стерилизации шовного материала в экстремальных ситуациях.

10. Подготовка рук хирурга к операции первомуром. Подготовка рук хирурга по способу Спасокукоцкого-Кочергина.

11. Антисептика: определение понятия, ее виды. Смешанная антисептика. Поверхностная и глубокая антисептика

12. Физическая антисептика. Физические явления и свойства перевязоч¬ных материалов, лежащих в ее основе. Применение лазерного излучения, ультра¬ звука и др.

13. Физическая антисептика: важнейшие методы и их применение.

14. Механически антисептика. Принципы первичной хирургической обработки чистых и гнойных ран.

15. Биологическая антисептика: Основные препараты.

16. Антибиотики. Современные принципы антибиотикотерапии в хирургии.

17. Побочные действия антибиотиков, их профилактика и лечение.

18. Химическая антисептика. Определение, классификация основных антисептических средств. Бактерицидное и бактериостатическое действие антисептиков.

19. Смешанная антисептика. Поверхностная, глубокая, местная и общая антисептика. Антибиотикотерапия. Средства, показания к их применению.

20. Основные химические антисептики из группы галоидов и окислителей. Механизм их действия, концентрация, область применения.

21. Основные химические антисептики из группы альдегидов, спиртов и солей тяжелых металлов. Механизм действия, концентрация, область применения.

22. Основные химические антисептики из группы красителей и детергенгов. Механизм действия, концентрация, область применения.

23. Мазевые антисептики на водорастворимой основе. Их состав, механизм действия, область применения.

24. Госпитализм (определение понятия, эпидемиологические источники, пути передачам восприимчивость организма).

24 Госпитальная инфекция (госпитализм). Госпитальная (назокомиальная) инфекция: болезни или осложнения заболеваний или операций, возникновение которых связано с инфицированием больных в хирургическом стационаре. Первичный источник инфекции — больные с гнойными заболеваниями. Микроорганизмы через предметы, воздух, белье могут в хирургическом стацио¬наре переходить от одного больного к другому. Чаще встречаются стафилококк, ки¬шечная палочка, протей, клебсиеллы, синегнойная палочка. Микробная флора от¬личается высокой устойчивостью к антибактериальным средствам.. У ослабленных, оперированных больных эта флора может вызвать развитие гнойных осложнений. Инфицирование возможно как из экзогенных, так и из эндогенных источников, куда госпитальная флора попала ранее: носоглотка, зев, кожа больного. Возможно разви¬тие массового заболевания (осложнения) — вспышка госпитальной инфекции. Для борьбы с этой инфекцией важное значение имеют организационные мероп¬риятия: строгий санитарный режим отделения; закрытие отделений на тщательную санитарную обработку при вспышке инфекции; сокращение сроков до- и послеопе¬рационного пребывания больных в стационаре; рациональная антибактериальная терапия (смена антибактериальных средств, бактериологический контроль за эф-фективностью терапии), использование комбинированных методов антисептики, применение закрытых методов дренирования и др.

7 Стерилизация шприцев индивидуального пользования, преимущества и недостатки шприцев и шприцев однократного пользования. Хирургический инструментарий , перевязочный материал и операционное бельё однократного пользования. Стерилизация шприцев индивидуального использования проводится в заводских условиях. Преимущества использования одноразового оборудования – сведение к минимуму возникновения инфицирования, профилактика передачи инфекции контактным путём.

Использованные одноразовые шприцы подлежат дезинфекции и уничтожению. Употребление многоразовых шприцев при некачественной стерилизации может способствовать передаче инфекции контактным путём. Хирургический инструментарий, перевязочный материал, операционное бельё одноразового использования должны быть биологически и химически интактны , не должны отрицательно влиять на заживление, удобны в применении, не должны травмировать ткани, быть дешёвыми в производстве. Перевязочный материал должен быть гигроскопичен и минимально сыпучий, чтобы в ране не оставалось никаких инородных тел, например нитей от перевязочного материала.

23 Мазевые антисептики на водорастворимой основе. Их состав, механизм действия, область применения. Левосин, левомеколь, диоксиколь.Эти мази оказывают противовоспалительное и антимикробное действие. Применяют для лечения гнойных ран в стадии гнойно- некротического процесса. Мазью пропитывают стерильные марлевые салфетки, которыми рыхло заполняют рану. Перевязки проводят ежедневно до полного очищения раны от гнойно- некротических масс. Левомеколь можно вводить в гнойные полости ( подогревают до 35-36 градусов). Левомеколь и левосин содержат левомицитин- антибиотик широкого спектра действия. Активен в отношении гр- и гр+ кокков, малоактивен в отношении синегнойной палочки, клостридий, простейших. Диоксиколь содержит диоксидин- антибактериальный препарат широкого спектра действия. Эффективен при инфекциях вызванных синегнойной палочкой, протеем, клебсиелой, кокками, патогенными анаэробами, в том числе возбудителем газовой гангрены.

4 Гнотобиологическая изоляция как метод профилактики и лечения гнойной хирургической инфекции. Помещение конечности в абсолютно стерильные условия: специальные камеры, боксы, в которых созданы условия для поддержания стерильности и очищения воздуха. Это метод борьбы с экзогенной инфекцией ( инфекция из вне). Применяется при обширных ранах, при больших ожоговых поверхностях.

22 Основные химические антисептики из группы красителей и детергентов. Механизм действия, область применения. Концентрация. Антисептика - комплекс мероприятий, направленных на борьбу с инфекцией в орг-ме человека. Химические антибактериальные препараты используют для борьбы с инфекцией в ране, очагах воспаления; их применяют с лечебной или профилактической целью для получения антибактериального эффекта непосредственно в организме человека. Детергенты: Хлоргиксидин или гибитан выпускается в виде биглюконата – 205 водного раствора во флаконахпо.500 мл. Оказывает бактерицидное и антисептическое действие. Применяется для обработки рук, операционного поля, стерилизации хирургических инструментов. Дегмицид Содержит 30% дегмина. Оказывает выраженное антибактериальное действие, является хорошим моющим средством. Применяется для обработки рук хирурга. Роккал -10% или 1% водный раствор .Применяют для обработки рук, операционного поля. Раневых поверхностей. Дезинфекции хирургического инстркментария и предметов ухода за больными. Цирригель – при нанесении на кожу образует плёнку. Хорошо растворим в спирте, в эфире. Применяется для подготовки рук к операции. Оказывает антибактериальное действие. Красители: бриллиантовый зелёный 2% спиртовой раствор. Метиленовый синий 3%спиртовой раствор( раны, ссадины), 2% ( ожоги), 0,02% ( промывание гнойных полостей). Этакридина лактат и риванол Применяют для лечения ран в растворе 1:500. Не токсичен. Эффективен против кокковой флоры. Используют для промывания полостей.

1 Опухоли: опред, принципы современной клинико - морфологической классиф, особенности течения и лечения доброкач и злокач опухолей. Опухоль (tumor, син, бластома, неоплазма, новообразова¬ние) — патологическое разрастание тканей, самопроизволь¬но возникающее в различных органах, отличающееся по¬лиморфизмом строения, обособленностью, прогрессирую¬щим неограниченным ростом. По клинической классификации различают 4 стадии злокачественных новообра¬зований: I стадия — опухоль локализована, занимает ограниченный участок, не про¬растает в стенку органа, метастазы отсутствуют; II стадия — опухоль больших раз-меров, может прорастать в стенку органа, но не выходить за пределы органа, воз¬можны одиночные метастазы в регионарные лимфатические узлы; III стадия -опухоль больших размеров, распад опухоли, прорастание опухолью всей стенки органа, множественные метастазы в регионарные лимфатические узлы; IV стадия — метастазы опухоли в отдаленные органы и лимфатические узлы, прорастание в соседние органы. Доброкачественные опухоли характеризуются наличием капсулы, отделяющей их от окружающих тканей, экспансивным медленным ростом, отсутствием прораста¬ния в окружающие ткани. Эти опухоли не рецидивируют после радикальной опера¬ции и не дают метастазов; по гистологическому строению они мало отличаются от тканей, из которых произошли. Доброкачественные опухоли могут принять небла¬гоприятное течение и привести к тяжелым нарушениям в организме, если при своем росте они сдавливают жизненно важный орган (например, сдавление мозга доброка-чественной опухолью мозговых оболочек; сдавление крупных сосудов, нервных ство¬лов, бронха, трахеи, желчных путей, мочеточника и др.). К доброкачественным опу¬холям относятся опухоли из эпителиальной ткани — аденома, из мышечной - миома, из соединительной — фиброма, из хрящевой — хондрома, из жировой — липома, из не¬рвной — невринома. Врожденные опухоли, состоящие из отдельных органов или их частей, называются тератомами. Злокачественные опухоли характеризуются отсутствием капсулы, быстрым и инфилыративным ростом, т.е. способностью прорастать в окружающие ткани и орга¬ны, а также способностью метастазировать — переноситься, распространяться по лимфатическим и кровеносным сосудам в различные органы. После удаления опу¬холи могут рецидивировать — происходит рост опухоли на том же месте после ее удаления. Особенностью злокачественных опухолей (в отличие от доброкачествен¬ных) является способность влиять на общее состояние организма, вызывая рако¬вую интоксикацию, проявляющуюся в анемии, потере массы тела, истощении. К злокачественным опухолям из соединительной ткани относятся саркомы (sarcoma) — лимфосаркома, остеосаркома, ангиосаркома, миосаркома и др., к злокачествен-ным опухолям из эпителиальной ткани — рак (cancer). Из общего числа больных со злокачественными новообразованиями 95% составляют больные раком, 5% - сар¬комой. 8 Современные принципы комбенированного и комплексного лечения злокачественных опухолей. Опухоль (tumor, син, бластома, неоплазма, новообразова¬ние) — патологическое разрастание тканей, самопроизволь¬но возникающее в различных органах, отличающееся по¬лиморфизмом строения, обособленностью, прогрессирую¬щим неограниченным ростом. К радикальным операциям относятся комбинированные, во вре-мя которых вместе с пораженным опухолью органом удаляется или резецируется орган (или его часть), в который опухоль прорастает. Методами лечения злокачественных опухолей являются хирургический, лучевой, химиотерапевтический и гормонально-терапевтический. Хирургическое лечение. Основной метод лечения опухолей — хирургический, ко¬торый в ряде случаев (например, при раке молочной железы, матки, яичников и др.) сочетается с лучевой или химиотерапией. Такой вид комплексного лечения называ¬ют комбинированным. Комбинация хирургического лечения с лучевым может быть в виде пред- или послеоперационного облучения. Возможна комбинация облучения с химиотерапией (например, при миеломной болезни и лимфогранулематозе). Хирургическое лечение не показано в случаях, когда заболевание может быть из¬лечено лучевым или лекарственным методом (например, рак губы). Противопоказанием для хирургического лечения злокачественной опухоли являниется ее неоперабельность, т.е. состояние, исключающее возможность хирургическо¬го вмешательства в связи с имеющимися метастазами опухоли. Лучевая терапия. Ее можно применять как самостоятельный вид лечения в ранних стадиях рака нижней губы, шейки матки, кожи, а чаще как этап комплексного лечения. В основном комбинируют лучевую терапию с хирургичес¬ким лечением, осуществляя ее в пред- и послеоперационном периоде. Лучевую тера-пию можно комбинировать с химио- и гормонотерапией. Лучевое воздействие на опухоль и ее метастазы может быть достигнуто за счет наружного, внутриполостного или внутритканевого облучения.

Наружное облуче¬ние осуществляется в виде гаммы – терапии. При полос¬тной лучевой терапии источник облучения вводят в естественные отверстия (на¬пример, в полость рта, полость матки, мочевой пузырь, верхнюю челюсть и др.). Для внутритканевого облучения применяют изотопы. Эти радио¬активные вещества остаются в тканях на длительное время и оказывают лучевое воздействие на оставшиеся в тканях опухолевые клетки, метастазы опухоли в лим¬фатические узлы. Химиотерапия применяется в ком¬плексе с другими методами лечения (например, в комбинации с хирургическим ме¬тодом при раке яичника). Большое значение химиотерапия имеет при системных онкологических заболеваниях - лейкозе, лимфогранулематозе. Различают следующие группы химиопрепаратов: цитостатические, антиметаболиты — препараты, влияющие на обмен веществ в раковой клетке, противоопухолевые антибиотики Гормонотерапия. Для лечения гормонально-зависимых опухолей применяют гор¬мональные препараты. 7 Современные принципы хирургического лечения злокачественных опухолей; абластика и антибластика; радикальные, паллиативные, диагностические и расширенные операции. Хирургическое лечение. Опухоль (tumor, син, бластома, неоплазма, новообразова¬ние) — патологическое разрастание тканей, самопроизволь¬но возникающее в различных органах, отличающееся по¬лиморфизмом строения, обособленностью, прогрессирую¬щим неограниченным ростом. Основной метод лечения опухолей — хирургический, ко¬торый в ряде случаев (например, при раке молочной железы, матки, яичников и др.) сочетается с лучевой или химиотерапией. Такой вид комплексного лечения называ¬ют комбинированным. Абластик – оперирование в пределах здоровых тканей, т.е удалить всю опухоль с сохранением органа в предели здоровой ткани. Верхняя граница удаляется на 6-8см, нижняя – 4 см, а также удаляются все регионарные узлы. Антибластика предотвращение распространения раковых клеток во время операции, применение электроножа, лазера, УЗ, облучение опухоли и зоны регионарного метастазирования перед операцией и в послеоперационном пе¬риоде; использование регионарной инфузии — внутриартериальное введение проти¬воопухолевых препаратов до операции и после нее. Радикальная операция предусматривает удаление всего органа в пределах здоровой ткани (молочной желе¬зы, матки) или значительной его части (желудок, кишечник) и регионарного лимфа¬тического аппарата. К радикальным операциям относятся комбинированные, во вре¬мя которых вместе с пораженным опухолью органом удаляется или резецируется орган (или его часть), в который опухоль прорастает. Учитывая возможность распространения опухоли за пределы органа, когда клет¬ки опухоли могут находиться в лимфатических сосудах, узлах, окружающих тканях, при хирургической операции удаляют большую часть или весь орган, окружающую клетчатку, фасцию. Это принцип зональности. Как пример можно привести опера¬цию при раке молочной железы, когда единым блоком удаляют молочную железу вместе с клетчаткой, фасциями, лимфатическими узлами надключичной, подмышеч¬ной областей и большой грудной мышцей. Паллиативные операции предусматривают удаление органа или его части, когда метастазы опухоли остаются. Это вынужденная операция при осложнениях опухоли (например, распад опухоли с кровотечением или перфорация опухолью желудка, ки¬шечника). Такие операции направлены на устранение осложнений, вызванных растущей опухолью, без ее удаления (например, гастростомия при раке пищевода, межкишеч¬ный анастомоз при раке кишечника с развитием кишечной непроходимости, трахеостомия при раке гортани). Диагностические (лапаротомия, выполняется для уточнения диагноза).

4 Доброкачественные опухоли из эпителиальной, соедин, мышечной и жировой ткани: их диагностика, принципы и методы лечения. Опухоль (tumor, син, бластома, неоплазма, новообразова¬ние) — патологическое разрастание тканей, самопроизволь¬но возникающее в различных органах, отличающееся по¬лиморфизмом строения, обособленностью, прогрессирую¬щим неограниченным ростом. Доброкачественные опухоли характеризуются наличием капсулы, отделяющей их от окружающих тканей, экспансивным медленным ростом, отсутствием прораста¬ния в окружающие ткани. Эти опухоли не рецидивируют после радикальной опера¬ции и не дают метастазов; по гистологическому строению они мало отличаются от тканей, из которых произошли. Доброкачественные опухоли могут принять небла¬гоприятное течение и привести к тяжелым нарушениям в организме, если при своем росте они сдавливают жизненно важный орган (например, сдавление мозга доброка¬чественной опухолью мозговых оболочек; сдавление крупных сосудов, нервных ство¬лов, бронха, трахеи, желчных путей, мочеточника и др). К доброкачественным опу¬холям относятся опухоли из эпителиальной ткани — аденома, развивается в железистых органах (молочная железа , щитовидная железа, яичники, предстательная железа, почки) реже на коже. В тк аденомы могут наблюдатся кистозные полости. Лечение: показано оперативное иссечение узла с обязательным посследующим микроскопическим исследованием. Из мышечной – миома; наиболее часто встречаются лейомиомы, которые сост из глад мыш тк. Опухоли отграничены капсулой, чаще развивается в матки, и может достигать большого размера. Реже локализуется в желудке, кишечнике, мочевом пузыре и др. Клинически проявляется сдавлением просвета полого органа, в кишечнике – инвагинациями. Лечение показана операция. Из соединительной — фиброма, построены по типу зрелой опухоли из пучков волокон, между которыми находятся соедин тканные кл. Клеточных элементов может быть небольшое количество - твердая фиброма, имеет вид бородавки или узла иногда на ножке. Располагается чаще на спине и внутренней поверхности бедер. Или пучки волокон могут располагаться рыхло при большом количестве кл – мягкая фиброма, она всегда имеет ножку и покрыта тонкой морщинестой кожей. Лечение – опухоль иссекают вместе с участком кожи, где расположено основание фибромы. Из хрящевой — хондрома. Из жировой — липома, с наличием прослоек из волокнистой соедин ткани. Имеет хорошо выраженную капсулу. Распологается в подкожной клетчатке, в области лопаток и др. Иногда опухоль достигает большого размера. Лечение – оперативное. Из не¬рвной — невринома. Врожденные опухоли, состоящие из отдельных органов или их частей, называются тератомами.

3 Современные методы исследований в диагностике опухолевых процессов(эндоскопический, рентгенологические, ультрозвуковые, радионуклеидные). Опухоль (tumor, син, бластома, неоплазма, новообразова¬ние) — патологическое разрастание тканей, самопроизволь¬но возникающее в различных органах, отличающееся по¬лиморфизмом строения, обособленностью, прогрессирую¬щим неограниченным ростом. Методики, уточняющие диагноз, включают: 1) эндоскопическое исследование полых органов и полостей. Оно дает возможность осмотреть подозрительный участок органа, и взять кусочек тк для морфологического исследования. Биопсия (иссечение) с последующим микроскопическим исследованием имеет решающее значение для постановки диагноза. 2) цитологическую диагностику (мазки-отпечатки, цитологическое исследование пунктата); 3) рентгенологическое ис¬следование (рентгеноскопия, рентгенография, томография, ангиография, лимфография) они позволяют не только выявить опухоль, но и уточнить ее локализацию, распространенность, определить смещения органа и др. 4) радионуклидную диагностику (сканирование, сцинтиграфия); 5) эхо¬графию — УЗ-сканирование. 6) компьютерную томографию; 7) лабораторные ис¬следования (определение морфологического состава крови, ферментов, проведение специальных проб).

9 Организация онкологической помощи в стране. Опухоль (tumor, син, бластома, неоплазма, новообразова¬ние) — патологическое разрастание тканей, самопроизволь¬но возникающее в различных органах, отличающееся по¬лиморфизмом строения, обособленностью, прогрессирую¬щим неограниченным ростом. Основной принцип в организации помощи онкологическим больным — диспансерное наблюдение. В стране создана сеть специальных онкологических учреждений, включающая онкологические кабинеты поликлиник, диспансеры (районный, город¬ской, областной), научно-исследо-вательские институты. Онкологической службой Российской Федерации руководят Московский онкологический институт им. ПА Герцена, Онкологический научный центр РАМН. В онкологических научно-ис¬следовательских институтах разрабатываются вопросы теории, ранней диагностики и лечения злокачественных новообразований. Непосредственное лечение больных проводят в специализированных онкологических больницах и диспансерах. Основными задачами в организации онкологической помощи населения являются: 1. Профилактика онкологических заболеваний. 2. Ранняя диагностика, включающая профилактические осмотры населения как один из методов раннего выявления опухолей. 3. Лечение онкологических больных, в том числе с применением хирургических методов, лучевой терапии, химиотерапии, комбинированного лечения и др. 4.Наблюдение за онкологическими больными в период после лечения. 5. Симптоматическое лечение больных с запущенными злокачественными образованиями. 6 Проведение специализации и повышения квалификации врачей. 7 Организационно-методическая работа и руководство подчиненными онкологическими учреждениями. 8 Противораковая пропаганда среди населения.

5 Стадии развития злокачественных опухолей. Принципы международной классификации по системе TNMPO. Опщие принципы лечения в зависимости от стадии. Опухоль (tumor, син, бластома, неоплазма, новообразова¬ние) — патологическое разрастание тканей, самопроизволь¬но возникающее в различных органах, отличающееся по¬лиморфизмом строения, обособленностью, прогрессирую¬щим неограниченным ростом. По клинической классификации различают 4 стадии злокачественных новообра¬зований: I стадия — опухоль небольшая 1, 5 см прорастает в слизистый и подслизистый слой, метастазы отсутствуют; II стадия — опухоль больших раз¬меров до 2-х см прорастает в слизистую, подслизистую и мышечный слой, воз¬можны одиночные метастазы в регионарные лимфатические узлы; III стадия -опухоль больших размеров, распад опухоли, прорастание опухолью всей стенки органа, множественные метастазы в регионарные лимфатические узлы; IV стадия — метастазы опухоли в отдаленные органы и лимфатические узлы, прорастание в соседние органы. Классификации по системе TNMPO. Т— tumor, характеризует размер первичной опухоли, имеет 4 стадии: от Т1 до Т4. N — nodula, характеризует поражение лимфатических узлов: N0 — отсутствие ме-тастазов; N1 — метастазы в регионарные лимфатические узлы; N2 — метастазы в лим-фатические узлы 2-го порядка; N3 - метастазы в отдаленные лимфатические узлы. М — metastasis, указывает на наличие метастазов в органы: МО — метастазы отсут¬ствуют; Ml — метастазы имеются. G — gradus, степень злокачественности по уровню дифференцированности клеток опухоли: G1 — низкая (высокодифференцированные опухоли); G2 — средняя (низко-дифференцированные опухоли); G3 — высокая (недифференцированные опухоли). Р — penetration, гистологический критерий, характеризующий глубину прораста-ния опухоли в стенку полого органа: Р1 — рак, инфильтрирующий слизистую обо¬лочку; Р2 — рак, инфильтрирующий и подслизистую оболочку; РЗ — рак, распростра¬няющийся до субсерозного слоя; Р4 - опухоль инфильтрирует серозный покров или выходит за пределы стенки органа. Классификация TNMGP в целом выглядит следующим образом: Т1— 4 N0—3 МО— 1 Gl -3 P1-4. Общие принципы лечения. Злокачественные опухоли подлежат радикальному оперативному лечению, т.е в полном или частичном иссечении ткани или органа в пределах здоровой ткани вместе с развившейся опухолью и клетчатки с регионарными л/у. Это возможно только в I и II стадии, реже в III. Наличие отдаленных метастазов и прорастание жизнено важных органов исключают возможность радикального оперативного вмешательства. 2 Классификация распространенности злокачественных опухолей по системе TNMPO. Опухоль (tumor, син, бластома, неоплазма, новообразова¬ние) — патологическое разрастание тканей, самопроизволь¬но возникающее в различных органах, отличающееся по¬лиморфизмом строения, обособленностью, прогрессирую¬щим неограниченным ростом. Т— tumor, характеризует размер первичной опухоли, имеет 4 стадии: от Т1 до Т4. N — nodula, характеризует поражение лимфатических узлов: N0 — отсутствие ме¬тастазов; N1 — метастазы в регионарные лимфатические узлы; N2 — метастазы в лим-фатические узлы 2-го порядка; N3 - метастазы в отдаленные лимфатические узлы. М — metastasis, указывает на наличие метастазов в органы: МО — метастазы отсут¬ствуют; Ml — метастазы имеются. G — gradus, степень злокачественности по уровню дифференцированности клеток опухоли: G1 — низкая (высокодифференцированные опухоли); G2 — средняя (низко-дифференцированные опухоли); G3 — высокая (недифференцированные опухоли). Р — penetration, гистологический критерий, характеризующий глубину прораста¬ния опухоли в стенку полого органа: Р1 — рак, инфильтрирующий слизистую обо¬лочку; Р2 — рак, инфильтрирующий и подслизистую оболочку; РЗ — рак, распростра¬няющийся до субсерозного слоя; Р4 - опухоль инфильтрирует серозный покров или выходит за пределы стенки органа. Классификация TNMGP в целом выглядит следующим образом: Т1— 4 N0—3 МО— 1 Gl-3 P1-4. Критерий Т для опухоли каждого органа имеет свои особенности: для рака ки¬шечника Т1 — опухоль занимает часть стенки кишки; Т2 — опухоль занимает полови¬ну окружности кишки; ТЗ — опухоль занимает окружность кишки, суживает просвет, вызывает симптомы кишечной непроходимости; Т4 — опухоль циркулярно суживает или обтурирует просвет кишки, вызывает кишечную непроходимость. Для опухоли молочной железы: Т1 — опухоль размером до 2 см; Т2 — опухоль раз¬мером 2-5 см, втяжение кожи, соска; ТЗ — опухоль размером 5-10 см, сращена с кожей или фиксирована к грудной стенке, изъязвлена; Т4 - опухоль размером 10 см, с поражением кожи грудной стенки или распадом.