Акушерство_экзамен_2017

беременности развитие плода оценивают по измерению бипариетального размера головки, длины окружности головки и живота, среднего диаметра грудной клетки и живота, а также длины бедра. В течение беременности прогрессивно увеличиваются все показатели.

Для прогнозирования исхода большее значение имеет степень задержки развития плода. При I степени отмечается отставание параметров биометрии на 2 недели,

при II степени - на 3-4 недели, при III степени отмечается уменьшение размеров более чем на 4 недели беременности. В западных странах при проведении скринингисследования в группе низкого риска как правило измеряют один размер - окружность живота, считая его наиболее информативным, исходя из того, что на него влияет размер печени, в которой накапливаются основные энергетические запасы плода (в виде гликогена).

В группе высокого риска УЗИ-биометрия может проводиться ежемесячно, а в случае задержки роста плода - раз в 2 недели. Более частое проведение не имеет смысла, поскольку изменения в росте плода менее чем за 2 недели могут быть погрешностью УЗИ-измерения.

Объем амниотической жидкости. Уменьшение объема амниотической жидкости, установленное путем расчета амниотического индекса, связывают с возрастанием риска низкой оценки по шкале Апгар (на пятой минуте) и перинатальной смертности. Амниотический индекс определяется при УЗИ-исследовании как сумма вертикальных размеров наибольших карманов околоплодных вод в каждом из 4 квадрантов матки. Эти квадранты получаются в результате ее деления двумя взаимно перпендикулярными линиями. Горизонтальная линия делит матку на верхнюю и нижнюю части, а вертикальная - на правую и левую половины.

Биофизический профиль плода (БПП) - форматированная шкала биофизической активности плода и факторов его обитания. Биофизический профиль плода включает оценку следующих параметров: движения туловищем, конечностями, дыхательные движения плода, тонус, а также объем околоплодных вод, степень зрелости плаценты (УЗИисследование) и миокардиальный рефлекс (нестрессовый тест кардиотокограммы).

Биофизический профиль плода имеет высокую прогностическую ценность отрицательного результата теста. При удовлетворительной оценке биофизического профиля плода вероятность смерти плода очень мала. Однако использование биофизического профиля плода при введении беременных высокого риска не дает улучшения исхода для плода.

14.Кардиотокография во время беременности. Сроки проведения планового исследования. Цели, диагностическая ценность данного метода.

Кардиотокография является широко применяемым методом наблюдения за состоянием плода в антенатальный период.

Основным недостатком метода является то, что, как признают сами авторы, на основании учета критериев Доуза-Редмана «невозможно оценить состояние плода в течение фазы тихого сна, так как низкая вариабельность сердечного ритма плода здоровых плодов в течение фазы тихого сна не различима от низкой вариабельности при патологическом состоянии плода».

Повышение информативности диагностики при применении метода, основанного на критериях Доуза-Редмана, в такой ситуации достигается путем удлинения времени регистрации сердечного ритма до 60 минут для того, чтобы дождаться перехода плода из состояния «тихого» сна в фазу «активного» сна, когда становится возможным правильно оценивать вариабельность сердечного ритма плода на основе применения критериев Доуза-Редмана. Минимальное время регистрации для оценки состояния плода на основе уравнения Демидова изначально составляет 60 минут, поправка на сон требует увеличения

Оценка состояния плода в интранатальный период

В настоящее время кардиотокография является основным методом наблюдения за состоянием плода в интранатальный период вследствие простоты, доступности, безопасности и возможности непрерывного применения. Она обладает высокой чувствительностью - почти у 100% плодов, у которых развился дистресс, возникают нарушения ритма, диагностируемые с помощью кардиотокограммы.

Основным же ее недостатком являются низкие специфичность и прогностическая ценность появления признаков неблагополучного состояния плода. При наличии патологических изменений в кардиограмме действительно дистресс развивается только у 50% плодов, и они рождаются с оценкой по шкале Апгар менее 7 баллов. Следствием этого является увеличение частоты кесаревых сечений при приблизительно одинаковых перинатальных исходах.

(с 28-30-й недели беременности).

«Если беременность протекает нормально, то КТГ делается 1 раз в десять дней, начиная с 28 недели». Для случаев осложненной беременности существуют такие рекомендации:

* при переношенной беременности – однократно каждые 4-5 дней после того, как подошел предполагаемый срок родов *если есть несовместимость по резус-фактору или группе крови – 2 раза в месяц *при многоводии – 1 раз в неделю

*при пороках сердца – каждую неделю *фетоплацентарная недостаточность — не реже 1 раза в неделю

*при тиреотоксикозе, независимо от того, есть зоб или нет – 1 раз в неделю *при крупном плоде, узком тазе, многоплодии, перенесенной краснухе, гипертонической

болезни, инфекциях мочеполовой системы беременной – по необходимости, но не реже 1 раза в 10 дней

15.Методы дополнительного исследования в акушерстве. Допплерометрическое исследование маточно-плацентарного, плодово-плацентарного и плодового кровотока. Цели, диагностическая ценность данного метода.

Допплерометрия - неинвазивный метод измерения скоростных параметров кровотока в сосудах плода и матери, анализ изменений которых позволяет судить о фетальных функциональных ресурсах. Используемый для этой цели принцип Допплера заключается в изменении частоты испускаемых ультразвуковых волн при их отражении от движущейся крови. Разница между испускаемыми частотами и отраженными называется допплеровским частотным сдвигом, который прямо пропорционален скорости движения крови.

В практической деятельности пользуются не абсолютными значениями получаемых параметров, а их отношениями: индекс резистентности, пульсационный индекс и систолодиастолическое отношение, которые отражают степень затухания пульсовой волны движения крови и являются показателями периферического сосудистого сопротивления.

Расширение общей площади сечения сосудов с увеличением срока гестации ведет к снижению периферического сопротивления току крови, уменьшению резистентности сосудистого русла. Поэтому при физиологическом течении беременности численные значения допплерометрических индексов неуклонно снижаются. Наиболее информативным в прогнозировании перинатального исхода считается индекс резистентности. Только при применении допплерометрии средней мозговой артерии как неинвазивного инструмента для определения степени анемии плода (например, при гемолитической болезни плода) используют числовое значение пика систолической скорости кровотока.

Допплерометрию обычно проводят в артерии пуповины, аорте плода, внутренней сонной артерии, средней мозговой артерии, в вене пуповины, а также в маточных артериях.

Допплерометрия маточных артерий дает информацию об особенностях материнского кровотока (скрининг патологии миграции трофобласта); артерии пуповины - о сосудистом сопротивлении в плаценте (скрининг морфологических изменений в ворсинах и конечных ветвях сосудов плаценты, возникающие в процессе формирования плацентарной недостаточности); исследование кровотока в средней мозговой артерии позволяет судить об адаптации плода (скрининг появления компенсаторных реакций плода) и в венах плода (вене пуповины, нижней полой вене и венозном протоке) - о дисфункции сердца плода

(скрининг декомпенсации плода).

Проведение допплерометрии маточных артерий в первой половине беременности является скрининговым тестом для диагностики гестоза.

Допплерометрия артерии пуповины является единственным тестом мониторинга плода в группе высокого риска. При наличии реверсивного кровотока антенатальную гибель плода можно ожидать в течение ближайших 48-72 ч.

Нулевой диастолический кровоток отражает серьезные нарушения фетоплацентарного кровообращения и обычно связан с перераспределением кровоснабжения (централизацией) с целью обеспечения адекватной оксигенации жизненно важных органов. Поэтому изменения индексов резистентности средней мозговой артерии носят двухфазный характер. Сначала у плодов с задержкой роста и с нулевым диастолическим кровотоком в артерии пуповины наблюдается значительная вазодилятация сосудов мозга, возможно, как результат гипоксии последнего. Но по мере утяжеления гипоксии, нарастания метаболических изменений и развития отека мозга компенсаторный механизм церебральной вазодилятации утрачивается, и сопротивление средней мозговой артерии опять возрастает. Происходит увеличение численных значений допплерометрических индексов от низких (в начале развития гипоксии) до высоких цифр (конечная стадия гипоксии).

Изменения допплерометрических индексов артерии пуповины и средней церебральной артерии являются относительно ранними признаками ухудшения состояния плода и начинают наблюдаться в среднем за 15 дней до родоразрешения. Более поздние изменения - это появление реверсивного кровотока в артерии пуповины и патологических изменений кровотока в венах плода (за 4-5 дней до родоразрешения).

Патологические изменения колебаний сердечного ритма появляются позже пика изменений допплерометрических индексов, и поэтому кардиотокограмма является менее предпочтительным тестом, чем мониторинг изменения кровотока в средней мозговой артерии у плодов данной группы беременных высокого риска по перинатальной патологии. Однако последующее за патологическими результатами допплерометрии использование кардиотокограмм по сравнению с немедленным родоразрешением приводит к снижению перинатальной смертности и заболеваемости и поэтому ее использование тоже рационально. Наблюдение за изменениями кардиотокограммы после появления патологических признаков по данным допплерометрии позволяет пролонгировать беременность от 1 дня до 4 недель.

Это можно объяснить ускоренным кровотоком у крупных плодов, который приводит к увеличению систолодиастолического кровотока и к увеличению (до 50%) ложноположительных результатов теста. То есть проведение допплерометрии целесообразно и может быть точно оценено у плодов с задержкой развития.

16.Изменения показателей в клиническом анализе крови и общем анализе мочи при физиологически протекающей беременности (норма при беременности). Патогенез данных изменений.

Нормы анализа крови при беременности:

Значимыми гематологические изменениями в течение беременности являются физиологическая анемия, нейтрофилия, умеренная тромбоцитопения, повышение факторов свертывания крови и снижение фибринолиза.

К 6-12 неделям беременности объем плазмы крови повышается примерно на 10-15 %. Самые быстрые темпы увеличения объема плазмы крови отмечаются в период с 30 по 34 недели беременности, после чего объем плазмы изменяется незначительно.

Количество эритроцитов начинает увеличиваться на 8-10 неделях беременности и к концу беременности увеличивается на 20-30% (250-450 мл) относительно нормального уровня для небеременных женщин к концу беременности Значительное увеличение объема плазмы относительно увеличения количества гемоглобина и объема эритроцитов приводит к умеренному снижению уровня гемоглобина (физиологическая анемия беременных), что наблюдается у здоровых беременных.

У беременных женщин возможно незначительное снижение количества тромбоцитов по сравнению со здоровыми небеременными женщинами.

Количество нейтрофилов начинает расти на втором месяце беременности и стабилизируется во втором или третьем триместрах, в это время количество лейкоцитов. Абсолютное количество лимфоцитов не изменяется.

Уровень некоторых факторов свертывания крови меняется в течение беременности.

Объем плазмы крови

К 6-12 неделям беременности объем плазмы крови повышается примерно на 10-15 %. Самые быстрые темпы увеличения объема плазмы крови отмечаются в период с 30 по 34 недели беременности, после чего объем плазмы изменяется незначительно. В среднем объем плазмы крови увеличивается на 1100-1600 мл в триместр, и в результате объем плазмы за беременность увеличивается до 4700-5200 мл, что на 30 до 50% выше объема плазмы у небеременных женщин.

В течение беременности активность ренина плазмы крови имеет тенденцию повышаться, при этом уровень предсердного натрийуретического пептида несколько снижается. Это говорит о том, что увеличение объема плазмы вызвано недостаточностью сосудистой системы, к которой приводит системная вазодилатация (расширение сосудов во всем организме) и увеличение сосудистой емкости. Так как изначально увеличивается именно объем плазмы крови, то его воздействие на почечные и предсердные рецепторы приводит к противоположным воздействиям на гормональный фон (снижение активности ренина плазмы и увеличение натрийуретического пептида). Эта гипотеза также подтверждается наблюдением, что повышение потребления натрия не влияет на дальнейшее увеличение объема плазмы крови.

После родов объем плазмы сразу снижается, но вновь повышается через 2-5 дней, возможно из-за увеличения секреции альдостерона, происходящей в это время. Затем объем плазмы вновь постепенно снижается: через 3 недели после родов он все ещё повышен на 10-15% относительно нормального уровня для небеременных женщин, но обычно полностью приходит норме через 6 недель после родов.

Эритроциты при беременности, СОЭ при беременности

Количество эритроцитов начинает увеличиваться на 8-10 неделе беременности и к концу беременности увеличивается на 20-30% (250-450 мл) относительно нормального уровня для небеременных, в особенности у женщин, принимавших препараты железа во время беременности. Среди беременных, не принимавших препараты железа, количество эритроцитов может увеличиваться только на 15-20%. Продолжительность жизни эритроцитов немного снижается в течение нормальной беременности.

Уровень эритропоэтина при нормальной беременности повышается на 50% и его изменение зависит от наличия осложнений беременности. Повышение эритропоэтина в плазме приводит к увеличению

количества эритроцитов, которые частично обеспечивают высокие метаболические требования в кислороде в течение беременности.

У женщин, не принимающих препараты железа, средний объем эритроцитов снижается во время беременности и в третьем триместре в среднем составляет 80-84 фл. Однако, у здоровых беременных и у беременных с умеренным дефицитом железа средний объем эритроцитов увеличивается примерно на 4 фл.

СОЭ при беременности увеличивается, что не имеет диагностического значения.

Анемия при беременности, гемоглобин при беременности, гематокрит при беременности, низкий гемоглобин при беременности

Снижение гемоглобина при беременности

Значительное увеличение объема плазмы относительно увеличения количества гемоглобина и объема эритроцитов приводит к умеренному снижению уровня гемоглобина (физиологическая анемия или низкий гемоглобин у беременных), что наблюдается у здоровых беременных. Самая большая разница между темпами роста объема плазмы крови и количества эритроцитов в материнском кровотоке, формируется в течение конца второго, начале третьего триместра (снижение гемоглобина обычно происходит в 28-36 недель беременности). Концентрация гемоглобина повышается благодаря прекращению увеличения объема плазмы и продолжения повышения количества гемоглобина. Наоборот, отсутствие появления физиологической анемии является фактором риска мертворождения.

Анемия при беременности

Установление четкого определения анемии у беременных женщин достаточно сложно, т.к. оно складывается из связанных с беременностью изменений в объеме плазмы крови и количества эритроцитов, физиологическими различиями в концентрации гемоглобина между женщинами и мужчинами и частотой использования препаратов железа при беременности.

Центр профилактики и контроля заболеваний определил анемию, как уровень гемоглобина меньше, чем 110 г/л (гематокрит меньше 33%) в первом и третьем триместрах и менее, чем 105 г/л (гематокрит менее 32%) во втором триместре.

ВОЗ определила анемию у беременных, как снижение гемоглобина меньше 110 г/л (11 г/дл) или гематокрит меньше 6,83 ммоль/л или 33%. Тяжелая анемия беременных определяется уровнем гемоглобина меньше 70 г/л и нуждается в медицинском лечении. Очень тяжелая анемия определяется уровнем гемоглобина меньше 40 г/л и нуждается в неотложной медицинской помощи в связи с риском застойной сердечной недостаточности.

Женщины со значением гемоглобина ниже этих уровней считаются анемичными и должны подвергаться стандартным анализам (общий анализ крови с оценкой мазка периферической крови, подсчет ретикулоцитов, сывороточное железо, ферритин, трансферрин). Если при

обследовании отклонений не выявлено, то гемоглобин, сниженный до уровня 100 г/л можно считать физиологической анемией с большим разнообразием факторов, влияющих на нормальный уровень гемоглобина у конкретного человека.

Хроническая тяжелая анемия наиболее распространена у женщин в развивающихся странах. Снижение материнского гемоглобина ниже 60 г/л приводит к уменьшению объема амниотической жидкости, вазодилатации мозговых сосудов плода и изменение частоты сердечного ритма плода. Также повышается риск преждевременных родов, самопроизвольных выкидышей, рождения детей с низким весом и мертворождения. Кроме того, тяжелая анемия (гемоглобин меньше 70 г/л) повышает риск материнской смертности. Нет данных, что анемия повышает риск врожденных аномалий плода.

Тяжелая хроническая анемия обычно связана с недостаточным запасом железа (из-за недостаточного потребления с пищей или кишечных глистных инвазий), дефицитом фолатов (из-за недостаточного потребления и хронических гемолитических состояний, таких как малярия). Таким образом, предупреждение хронической анемии и улучшение исход беременности возможно при применении пищевых добавок и использовании мер контроля за инфекциями.

Проведение переливания крови и эритроцитарной массы (в тех местах, где доступно безопасное переливание крови) является разумным агрессивным лечением тяжелой формы анемии, особенно если есть признаки гипоксии плода.

Признаки физиологической анемии беременных исчезают через 6 недель после родов, когда объем плазмы возвращается к норме.

Потребность в железе

При одноплодной беременности потребность в железе составляет 1000 мг за беременность: примерно 300 мг для плода и плаценты и, примерно, 500 мг, если таковые имеются, для увеличения количества гемоглобина. 200 мг теряется через кишечник, мочу и кожу. Так как у большинства женщин нет адекватного запаса железа для обеспечения потребностей во время беременности, то железо обычно назначают в составе мультивитаминов, или как отдельный элемент. В целом, у женщин, принимающих препараты железа, концентрация гемоглобина выше на 1 г/дл, чем у женщин, не принимающих железо.

Потребность в фолатах

Ежедневная потребность в фолатах для небеременных женщин составляет 50-100 мкг. Повышение количества эритроцитов во время беременности приводит к увеличению потребностей в фолиевой кислоте, что обеспечивается увеличением дозы фолиевой кислоты до 400-800 мкг в сутки, для предотвращения дефектов нервной трубки у плода.

Тромбоциты при беременности

В большинстве случаев, количество тромбоцитов во время неосложненной беременности остается в пределах нормы для небеременных женщин, но так же у беременных женщин возможно и снижение количества тромбоцитов по сравнению со здоровыми небеременными женщинами. Количество тромбоцитов начинает расти сразу после родов и продолжает увеличиваться в течение 3-4 недель, пока не вернется к нормальным значениям.

Тромбоцитопения при беременности

Наиболее важное в акушерстве изменение в физиологии тромбоцитов при беременности - это тромбоцитопения, которая может быть связана с осложнениями беременности (тяжелая преэклампсия, HELLP-синдром), медикаментозными расстройствами (иммунная тромбоцитопения) либо может являться гестационной тромбоцитопенией.

Гестационная или случайная тромбоцитопения протекает бессимптомно в третьем триместре беременности у пациенток без предшествующей тромбоцитопении. Она не ассоциирована с материнскими, плодными или неонатальными осложнениями и спонтанно разрешается после родов.

Лейкоциты при беременности

При беременности наблюдается лейкоцитоз, в основном связанный с повышением циркулирующих нейтрофилов. Количество нейтрофилов начинает расти на втором месяце беременности и стабилизируется во втором или третьем триместрах, в это время количество лейкоцитов увеличивается с 9*10^9 /л до 15*10^9/л. Количество лейкоцитов снижается до референсного интервала для небеременных женщин к шестому дню после родов.

В периферической крови у беременных женщин может быть небольшое количество миелоцитов и метамиелоцитов. По данным некоторых исследований наблюдается увеличение количества юных форм нейтрофилов во время беременности. Тельца Доли (голубое окрашивание цитоплазматических включений в гранулоцитах) считаются нормой у беременных женщин.

У здоровых женщин при неосложненной беременности не происходит изменений абсолютного количества лимфоцитов и нет значительных изменений в относительном количестве Т- и В- лимфоцитов. Число моноцитов обычно не изменяется, число базофилов может немного снижаться, а число эозинофилов может несколько повышаться.

Факторы свертывания крови и ингибиторы

При нормальной беременности происходят следующие изменения уровней факторов свертывания крови, приводящие к физиологической гиперкоагуляции:

Из-за гормональных изменений при беременности снижается активность общего протеин S антигена, свободного протеин S антигена и протеина S.

Устойчивость к активированному протеину С повышается во втором и третьем триместрах. Данные изменения были выявлены при проведении тестов первого поколения с использованием чистой плазмы крови (т.е. не лишенной фактора V), однако этот тест редко применяется клинически и имеет лишь исторический интерес.

Фибриноген и факторы II, VII, VIII, X, XII и XIII повышаются на 20-200%.

Повышается фактор фон Виллебранда.

Повышается активность ингибиторов фибринолиза, TAF1, PAI-1 и PAI-2. Так же заметно повышается уровень PAI-1.

Уровни антитромбина III, протеина С, фактора V и фактора IX чаще всего остаются без изменений или повышаются незначительно.

Конечный результат данных изменений - повышение тенденции к тромбообразованию, увеличение вероятности венозных тромбозов в течение беременности и, особенно, в послеродовый период. Наряду с сокращением миометрия и повышением уровня децидуального тканевого фактора, гиперкоагуляция защищает беременную от чрезмерного кровотечения во время родов и отделения плаценты.

АЧТВ остается в норме в течение беременности, но может немного снижаться. Протромбиновое время может укорачиваться. Время кровотечения не изменяется.

Сроки нормализации активности свертывания крови в послеродовый период могут варьировать в зависимости от факторов, но все должно вернуться в нормальные рамки через 6-8 недель после родов. Гемостазиограмму не нужно оценивать ранее, чем через 3 месяца после родов и после завершения лактации для исключения влияния факторов беременности.

Влияние факторов приобретенной либо наследственной тромбофилии на беременность является сферой для исследований.

Послеродовый период

Гематологические изменения, связанные с беременностью, возвращаются в нормальные рамки через 6-8 недель после родов. Скорость и характер нормализации изменений, связанных с беременностью, конкретных гематологических показателей описаны выше в разделе, посвященном каждому параметру.

Гематологические осложнения при беременности

Железодефицитная анемия.

Тромбоцитопения.

Неонатальная аллоиммунная тромбоцитопения.

Приобретенная гемофилия А.

Венозные тромбозы.

Резус- и не резус-аллоиммунизация. Для диагностики проводится анализ на резус-антитела и антигрупповые антитела.

Проявление ранее нераспознанного нарушения свертывающей системы, такое как болезнь фон Виллебранда, наиболее часто манифестирует у женщин в период беременности и родов. Для скрининга болезни фон Виллебранда сдается анализ для оценки агрегации тромбоцитов с ристоцетином.

Апластическая анемия.

Во время беременности в моче могут быть обнаружены «следы» глюкозы. Это бывает в силу наследственности (особенно при поздней беременности — после 35 лет), при ожирении, употреблении многоуглеводной пищи или при сильных стрессах.

Во втором триместре беременности наблюдается физиологическая глюкозурия, которая обусловлена нормальными процессами, происходящими в организме беременной женщины. Медикаментозного лечения она не требует, но питание должно быть скорректировано в сторону снижения количества углеводной пищи в рационе беременной (ограничьте употребление сладкого и мучного).

Обнаружение глюкозы (глюкозурия) наблюдается при сахарном, почечном и других видах диабета.

Принято считать, что кетоновые тела у здорового человека должны отсутствовать.

При беременности в моче могут быть определены эти тела, что говорит об обезвоживании при раннем токсикозе. Но это не пустяк, кетоновые тела отравляют организм ацетоном, поэтому необходимо обследоваться, чтобы исключить другие возможные заболевания (в частности, сахарный диабет).

Ацетон чаще всего обнаруживается в моче при анемии или гестационном диабете беременных. В таких случаях врачом на стационаре назначается капельница и специальная диета. Главная цель — больше пить щелочной минеральной воды (Боржоми, например), исключить сладкое, жирное, сократить прием белковой, и наоборот, включить в рацион больше углеводной пищи.

17.Физиологические изменения показателе при беременности в клиническом анализе крови и гемостазиограмме (фибриноген, АЧТВ, РКМФ, МНО). Патогенез данных изменений.

При беременности в норме в области плаценты начинается отложение фибрина. Фибрин в свою очередь образуется из фибриногена. Фибиноген является белком острой фазы, синтезируемый в печени. Уровень фибриногена в норме при беременности повышается. РКФМ - растворимые комплексы фибрин-мономеров, уровень которых (т. к. уровень фибриногена при беременности повышается) так же повышается практически всегда. Повышение этих показателей не говорит об увеличении активности коагуляции. Более точную информацию по этому вопросу отражает Д-димер.

D-диметр – самый важный показатель гемостазиограммы, который позволяет узнать о повышение свертывания крови. В норме значение D-диметра должно быть меньше 248нг/мл. Большее значение указывает на слишком густую, вязкую, склонную к образованию тромбов кровь.

РКМФ – это маркер внутрисосудистого свертывания, превышение нормы которого (более 5,1 мг в 100 мл) указывает на ДВС-синдром.

АЧТВ - активированное частичное тромбопластичное время или, другими словами, показатель времени свертывания крови. Нормой данного показателя считается время 24-35 секунд. Сокращение времени говорит об ускоренном свертывании крови, что в свою очередь является показателем ДВС-синдрома. И, наоборот, если АЧТВ больше 35 секунд - кровь плохо свертывается и возникает угроза послеродовых кровотечений.

Норма МНО здорового человека, а также у пациентов, принимающих антикоагулянты прямого действия* 0,8 – 1,2

Норма МНО при беременности 0,8 – 1,25

Важность определения МНО при беременности сложно переоценить, так как в этот период в организме женщины происходит огромное количество изменений, в том числе возникает третий круг кровообращения, маточно-плацентарный. В связи с данной особенностью МНО в состоянии беременности повышается, стремясь к верхним пределам нормы, а протромбиновое время укорачивается. Например, в обычном состоянии, когда МНО в норме – протромбиновое время составляет 24-35 секунд, тогда как при определении МНО в состоянии беременности протромбиновое время укорачивается до 17-20 секунд. Если при беременности получены такие результаты, то МНО и норма протромбина соблюдены, беспокоиться не стоит.

Чтобы определить, соблюдается ли норма МНО в течение развития беременности, анализ крови сдается три раза в разных триместрах. Если уровень показаний МНО не соответствует установленным нормам, анализ сдается чаще, и может быть назначен специальный курс терапии.

Показатель МНО крови в данном случае может указывать на риск возникновения самопроизвольного прерывания беременности, соответственно, контролировать показатели крови МНО в течение всей беременности крайне важно!