ЭЛЕКТРОННЫЙ КОНСПЕКТ ЛЕКЦИЙ

91

раны, слабое сдавливание тканей конечности.

После остановки кровотечения наиважнейшая задача первой помощи при ранениях - защита раны от загрязнения и инфицирования. Правильная обработка раны препятствует развитию осложнений в ране и почти в 3 раза сокращает время ее заживления.

При ранениях верхнюю одежду снимают или разрезают. При ранениях конечностей надо снять одежду сначала со здоровой конечности, а затем с поврежденной. Нижнюю одежду, белье и обувь обычно распарывают по шву для обнажения области ранения, затем осторожно отворачивают края одежды. Рану быстро осматривают. Не трогать рану руками, не очищать от загрязнения, не удалять куски приставшей к ране одежды, не удалять находящиеся в ней осколки костей!!! Нельзя вправлять выпавшие из открытой раны внутренние органы.

Обработку раны следует проводить чистыми, лучше продезинфицированными руками. Кожу вокруг раны смазывают настойкой йода. Нельзя допускать попадания прижигающих антисептических веществ в раневую поверхность. Рану нельзя промывать водой - это способствует инфицированию, нельзя присыпать порошками, накладывать на нее мазь, нельзя непосредственно к раневой поверхности прикладывать вату. Все это способствует развитию инфекции в ране. Рана может быть защищена просто наложением асептической повязки (бинт, индивидуальный пакет, косынка). Накладывая асептическую повязку, не следует касаться руками тех слоев марли, которые будут непосредственно соприкасаться с раной.

После наложения повязки, при необходимости, одежду надевают в обратном порядке, т.е. сначала на больную конечность, а затем на здоровую, клапаном из одежды прикрывают повязку и закрепляют сверху бинтом.

Занятие7.ТРАВМЫ, ПЕРЕЛОМЫ, ИММОБИЛИЗАЦИЯ,

ТРАНСПОРТИРОВКА ПОСТРАДАВШИХ.

Последовательность проведения мероприятий при ранениях и травмах:

1.Проведение противошоковых мероприятий при травматическом шоке:

Общие признаки и симптомы травматического шока:

беспокойство, возбудимость, переходящие в спутанность сознания и кому;

бледность, синюшность кожных покровов, холодный пот;

91

92

гипотермия (кроме септического шока) – холодные конечности...

тахикардия, слабый нитевидный пульс;

падение артериального давления (<90/60 мм.рт.ст.);

одышка, нарушение ритма дыхания;

отсутствие или резкое снижение выделяемой мочи.

Первая помощь при шоке: должна быть направлена на устранение причин шока – уменьшение болей, остановка кровотечения, обеспечение улучшения дыхания и сердечной деятельности. Следует предупредить общее охлаждение, пострадавшего согреть! Дать горячее питьѐ!

ДАЛЕЕ:

*при ранениях - временная остановка кровотечения и первичная обработка раны с наложением асептической повязки.

*зафиксировать голову при малейшем подозрении на травму шейного отдела позвоночника (воротник Шанца, мешочки с песком, подручный материал);

*обеспечить возможность свободного дыхания (удалить инородные тела из верхних дыхательных путей, расстегнуть стесняющую одежду, придать пострадавшему положение «голову на бок», исключающее попадание в дыхательные пути рвотных масс, крови и пр.),

*выполнить транспортную иммобилизацию в случаях признаков переломов костей конечностей, таза, позвоночника (или при обширных повреждениях тканей);

*согреть пострадавшего; *целесообразно применение ненаркотических обезболивающих средств

(кетанов, ибуклин, анальгин); *при неэффективном самостоятельном дыхании или его отсутствии

приступить к искусственной вентиляции легких методом «изо рта в рот» или «изо рта в нос»;

*в случае появления признаков клинической смерти - проведение комплекса ЛСР;

*организация бережной транспортировки пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение.

---------------------------------------------------------------------------------------

Переломы – полное или частичное нарушение целостности кости под воздействием внешней силы или в результате патологического процесса. Переломы бывают открытыми и закрытыми.

*Закрытые переломы – это переломы, при которых отсутствует рана в зоне перелома. Характерными внешними признаками закрытых переломов являются

92

93

нарушение прямолинейности и появление «ступеньки» в месте перелома.

Признаки:

1. Очевидные: деформация кости, патологическая подвижность и боль в месте перелома, конечность кажется короче, чем здоровая.

2.Относительные (возможные): отек, кровоизлияние, локальные боли, нарушение двигательной функции.

Первая помощь. Обездвижить место перелома, наложить шину, ввести обезболивающее средство, доставить пострадавшего в лечебное учреждение. (Иммобилизацию следует производить поверх одежды.)

Открытые переломы – это переломы, при которых имеется рана в зоне перелома и область перелома сообщается с внешней средой. Они могут представлять собой опасность для жизни вследствие частого развития шока, кровопотери, инфицирования.

Первая помощь. На рану в области перелома наложить стерильную повязку. Ввести обезболивающее средство. Категорически запрещается вправлять пальцами в рану отломки костей. При обильном кровотечении наложить жгут.

Т.о., помощь при переломах:

1.временная остановка кровотечения

2.наложение первичной асептической повязки на рану

3.обезболивание

4.транспортная иммобилизация

5.госпитализация

Средства иммобилизации – шины. Разновидности шин: сетчатые,

лестничные, фанерные деревянные (шина Дитерикса), металлические, есть еще пластмассовые и пневматические шины. Из подручного материала: в качестве мягких шин можно использовать сложенные одеяла, полотенца, подушки, поддерживающие повязки или бинты.

К жестким шинам относятся дощечки, полоски металла, картон, сложенные журналы и т.п.

При анатомических шинах в качестве опоры используется тело самого пострадавшего. Например, поврежденная рука может быть прибинтована к груди пострадавшего, нога – к здоровой ноге.

Правила транспортной иммобилизации при переломах костей.

шина накладывается так, чтобы она фиксировала не менее 2-х суставов, расположенных по соседству с поврежденной костью (при переломе плеча, бедра - 3-х суставов);

93

94

шина накладывается на одежду;

длину шины следует отмерить по здоровой конечности;

шина на конечность накладывается при физиологическом положении конечности: рука – плечо отведено, локоть согнут на 90 градусов; нога – при согнутом коленном суставе, бедро отведено, стопа – под прямым углом к голени.

в местах костных выступов подкладывают слой ваты или марли;

до и после наложения шины проверьте кровообращение в поврежденной части тела (проверьте пальцы поврежденной конечности – они должны быть теплые на ощупь и иметь розовый цвет ногтей – при жалобах на онемение ослабьте повязку);

Первая помощь при повреждении головы.

Травмы головы могут быть открытыми и закрытыми. При открытых повреждениях головы нарушена целостность кожных покровов, поэтому пострадавшему на место раны следует наложить асептическую повязку, дать обезболивающие средства, осуществить простейшую иммобилизацию, для чего под голову подложить свернутую мягкую вещь. Если из раны выбухает мозговое вещество, ее закрывают стерильной салфеткой. Поверх салфетки вокруг раны накладывают ватно-марлевый валик в виде кольца, который должен предохранять мозговое вещество от сдавления повязкой. Вправлять мозговую ткань нельзя.

Транспортировать больных с повреждениями головы необходимо на носилках в положении лежа. Чтобы голова больного не подвергалась тряске, ее укладывают на подушку или сложенное в виде валика пальто, одеяло, подкладной круг. Фиксация головы шинами показана лишь при сочетанных повреждениях головы и шейного отдела позвоночника. Учитывая возможность рвоты и попадания рвотных масс в дыхательные пути, следует держать пострадавшего под постоянным наблюдением, а при рвоте повернуть голову набок. По возможности приложить холод к голове.

Переломы костей носа и челюстей нередко сопровождаются кровотечениями. Таких пострадавших эвакуируют в положении сидя на носилках с некоторым наклоном головы вперед. Поверх повязки следует положить холод (пакет со льдом). Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, эвакуацию производят в положении лежа на животе с подложенным под лоб и грудь валиками из одежды, что позволяет предупредить удушье кровью или запавшим языком.

Первая помощь при повреждениях мягких тканей лица заключается в наложении асептической повязки. Каждый жизнеспособный лоскут кожи и осколок кости должен быть сохранен и в дальнейшем использован для восстановления анатомической целостности органа. Поэтому свисающие

94

95

лоскуты тканей бережно укладывают на место. Кровотечение из мелких сосудов останавливается самопроизвольно в течение нескольких минут. При сильных кровотечениях необходима тугая тампонада. При кровотечении из уха необходимо наложить асептическую повязку, тампонировать его нельзя.

Переломы челюстей требуют иммобилизации. Если повреждена верхняя челюсть, то берут фанерку или дощечку и подкладывают ее под верхнюю челюсть. Концы дощечки крепят бинтами или резинками к голове таким образом, чтобы прижать челюсть кверху.

Неплохая иммобилизация переломов верхней и нижней челюстей достигается подбинтовыванием нижней челюсти к голове при плотно сжатых зубах. Это удобно сделать, наложив пращевидную повязку на подбородок.

При любой травме органа зрения следует наложить асептическую повязку на поврежденный глаз. При проникающих ранениях и контузиях глаз повязку накладывают на оба глаза.

*Травматический вывих – нарушение формы сустава со стойким взаимным смещением суставных концов костей. При этом отмечаются резкая боль, деформация и нарушение функции сустава. Первая помощь:

-обеспечение покоя поврежденной конечности;

-обезболивание: холод на область поврежденного сустава;

-транспортная иммобилизация;

-вправление вывиха только в лечебном учреждении.

При вывихе в плечевом или локтевом суставе зафиксировать верхнюю конечность бинтом к туловищу или подвесить руку на косынке. При вывихе суставов нижней конечности зафиксировать бинтом поврежденную ногу к здоровой ноге или к подручным средствам, придав больному суставу неподвижность. Применить холод и обезболивающие средства. Отправить пострадавшего в лечебное учреждение.

*Растяжение и разрыв связок – повреждение суставной сумки при движениях. Признаками растяжения (разрыва) связок являются боль в суставе, нарушение его функции, отек, кровоизлияние. Растяжение связок происходит, когда кость выходит за пределы обычной амплитуды движения. Чрезмерная нагрузка, оказываемая на сустав, может привести к полному разрыву связок и вывиху кости. При этом не исключен перелом кости. При легких растяжениях связок заживление обычно происходит достаточно быстро. Поэтому люди часто не обращают никакого внимания на подобное происшествие, и в результате сустав может быть травмирован повторно.

Тяжелые формы растяжений обычно вызывают сильную боль при малейшем движении сустава. Наиболее распространенными являются растяжения связок голеностопного и коленного суставов, пальцев и запястья. Иногда растяжение

95

96

связок может иметь более серьезные функциональные последствия, чем перелом. Зажившая после перелома кость редко ломается снова. А сустав после растяжения или разрыва связок может стать менее устойчивым, что повышает вероятность повторной травмы.

Первая помощь. Во время оказания помощи постарайтесь не причинять пострадавшему дополнительной боли. Помогите ему принять удобное положение. Помните об основных моментах:

–покой;

–обеспечение неподвижности поврежденной части тела;

–холод;

–приподнятое положение поврежденной части тела.

ТРАВМЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Повреждения ребер имеет место при сжатии грудной клетки между двумя плоскостями (сдавление грудной клетки между стеной и бортом автомобиля, ящиком, бревном, колесом, буфером и т. д.). Грудная клетка деформируется, уплощается, и происходит перелом ребер с одной или с обеих сторон в зависимости от характера воздействующей силы. Нередко возникают множественные переломы ребер со смещением отломков кнаружи.

Симптомы перелома ребер: выраженная боль, усиливающаяся при глубоком вдохе, кашле. Больной старается дышать поверхностно, говорить шепотом, сидит, наклоняясь в поврежденную сторону и вперед, прижимая рукой место перелома. При переломах нижних ребер нужно помнить о возможности повреждения селезенки, печени, почек.

Переломы грудины в отличие от переломов ребер наблюдаются значительно реже и возникают вследствие прямого воздействия травмирующей силы. Перелом грудины считается тяжелой и опасной травмой, так как при этом могут быть повреждены органы грудной клетки.

Первая помощь: обезболивающие средства (анальгин и др.); на область повреждения - холод.

Повреждения ключицы возникают при падении на вытянутую руку, плечевой сустав. Характерны деформация ключицы, ненормальная подвижность, припухлость, хруст отломков.

Первая помощь. Поддерживающая и фиксирующая повязки. Расположите руку и косыночную повязку соответствующим образом:

96

97

–предплечье поврежденной стороны расположите поперек груди так, чтобы пальцы были направлены к противоположному плечу;

–наложите расправленную повязку поверх предплечья и кисти;

–повязка должна прикрывать локоть и плечо;

–поддерживая предплечье, заверните нижний конец повязки под кистью, предплечьем и локтем.

–нижний конец повязки оберните вокруг спины и затяните концы:

–осторожно установите высоту поддерживающей повязки;

–завяжите концы повязки на противоположной стороне;

–подоткните конец между предплечьем и повязкой;

–сделайте прокладку между телом и рукой в местах естественных впадин, используя мягкий, но прочный материал.

-- наложите фиксирующую повязку: протяните повязку от локтя поврежденной стороны вокруг корпуса, хорошо закрепив ее, затем завяжите концы повязки на противоположной стороне под здоровой рукой.

Вывихи ключицы. Отмечается выпячивание наружного конца ключицы кверху, внутреннего – кпереди (реже назад). Движение рукой в плечевом суставе вызывает сильную боль.

Первая помощь. Подвесить руку на косынке. Ввести обезболивающее средство.

Положение пострадавшего при транспортировке

Вположении лежа на спине транспортируют пострадавших, находящихся

всознании, с ранениями головы, ранениями позвоночника и с ранениями конечностей.

Транспортировать больных с повреждениями головы необходимо на носилках в положении лежа. Чтобы голова больного не подвергалась тряске, ее укладывают на подушку или сложенное в виде валика пальто, одеяло, подкладной круг. Фиксация головы шинами показана лишь при сочетанных повреждениях головы и шейного отдела позвоночника. Учитывая возможность рвоты и попадания рвотных масс в дыхательные пути, следует держать пострадавшего под постоянным наблюдением, а при рвоте повернуть голову набок. По возможности приложить холод к голове.

97

98

При подозрении на повреждения позвоночника спасатели осторожно, вдвоем или втроем, перекладывают пострадавшего на спину на носилки (желательно на щит), голову укладывают на плотный валик, сделанный из одежды, или на резиновый круг и фиксируют широким бинтом к щиту. При необходимости проводят искусственное дыхание. Ожидая прибытия «Скорой помощи», соблюдайте следующие правила:

–по возможности держите голову и позвоночник пострадавшего в неподвижном состоянии;

–иммобилизуйте руками голову пострадавшего с обеих сторон в том положении, в котором его обнаружили;

–поддерживайте проходимость дыхательных путей;

–при необходимости остановите наружное кровотечение;

– если на пострадавшем надет защитный шлем, не снимайте его, снимите его только в том случае, если пострадавший не дышит.

Повреждения грудных и поясничных позвонков наблюдаются при падениях на спину, с высоты, автомобильных авариях, реже – при прямом ударе. Характерны боль и деформация в области сломанного позвонка, определяемая при ощупывании позвоночника. Для того чтобы переложить пострадавшего, потребуется не менее трех человек: первый должен находиться на уровне головы и шеи, второй – туловища, третий – ног. Подложив руки, повернуть пострадавшего на спину по команде «повернули», после укладывания на спину связать руки на груди за запястья, а ноги – в области коленных суставов и лодыжек. У головы пострадавшего установить носилки, на которые на уровне поясницы положить валик из полотенца или одежды. Приподнять пострадавшего по команде «подняли», обратив внимание на то, чтобы не было прогиба в области спины. Еще одному человеку передвинуть носилки под пострадавшего, которого опустить на них по команде «положили».

Положение лежа на спине с согнутыми в коленях ногами рекомендуется при открытых ранениях брюшной полости, при переломе костей таза.

Вположении лежа на спине с приподнятыми нижними конечностями и опущенной вниз головой транспортируют при ранениях со значительными кровопотерями и при шоке.

Вположении лежа на боку, животе транспортируют раненых в бессознательном состоянии.

Полусидячее положение с вытянутыми ногами рекомендуется при ранениях шеи и при ранениях верхних конечностей.

Вполусидячем положении с согнутыми коленями, под которые

98

99

подкладывают валик, транспортируют раненых с ранениями мочевых и половых органов, при травмах брюшной полости, а так же при ранениях грудной клетки.

В сидячем положении или же пешком с помощью сопровождающего доставляются пострадавшие со сравнительно легкими ранениями лица и верхних конечностей.

Травматическая ампутация конечностей бывает полной и неполной.

При полной ампутации отчлененный сегмент конечности не имеет связи с культей. При неполной ампутации происходят повреждения сосудов, нервов, костей, сухожилий с частичным сохранением мягких тканей и кожного покрова.

Для успешного восстановления прежней целости ампутированной конечности имеет значение выполнение условий хранения и транспортировки ампутированного сегмента. Необходимо обеспечить сохранность ампутированного сегмента: ампутант в исходном состоянии завернуть в сухое стерильное полотно, платок, не очищать и не промывать. Затем поместить ампутант в полиэтиленовый пакет, первый пакет поместить во второй, больший по величине; второй пакет заполнить водой со льдом. Ампутант должен находиться при достаточно низкой температуре, но не должен напрямую соприкасаться с холодным материалом, так как может возникнуть поражение тканей.

Сохранение ампутанта не должны препятствовать проведению необходимых мероприятий по сохранению жизни пострадавшего (остановка кровотечения, проведение противошоковых мероприятий).

Помощь. Остановить кровотечение из культи пострадавшего наложением давящей повязки или надувным манжетом. Поврежденную конечность держать в возвышенном положении. Уложить пострадавшего, дать ему обезболивающее средство, напоить крепким чаем; раненую поверхность укрыть чистой или стерильной салфеткой. Отчлененную часть конечности обернуть стерильной или чистой тканью, поместить в полиэтиленовый пакет, который уложить в емкость, наполненную снегом, льдом, холодной водой. При транспортировке пакет с ампутированной конечностью должен находиться в подвешенном состоянии, к нему прикрепить записку с указанием времени травмы.

При неполной ампутации провести тщательную иммобилизацию всей конечности и охлаждение оторванной части. Пострадавшего немедленно доставить в лечебное учреждение.

99

100

Практ.занятие. Открытые повреждения - раны.

Раны - нарушение целости кожных покровов, слизистых оболочек, глубжележащих тканей и поверхности внутренних органов в результате механического или иного воздействия. Различают поверхностные и глубокие раны. Глубокие раны, при которых повреждаются внутренние оболочки полостей (брюшной, грудной, черепа, суставов), называются проникающими. Остальные виды ран независимо от их глубины называются непроникающими.

Взависимости от характера ранящего предмета различают раны колотые, резаные, рубленые, ушибленные, рваные, огнестрельные. Всякая рана характеризуется болью и кровотечением.

Резаные раны – наносятся острым режущим предметом (нож, стекло). Такая рана может иметь линейный вид, лоскутный или сопровождается потерей участка тканей (скальпированная рана).

Простая форма раны и хороший отток наружу раневого отделяемого благоприятствуют заживлению в случаях инфицирования. Этому способствует и малое повреждение краев раны режущим предметом. Поэтому такие раны, даже нанесенные в условиях отсутствия асептики, могут заживать первичным натяжением.

Важным свойством резаной раны является ее склонность к кровотечениям в связи с малым размозжением сосудов, способствующих быстрому истечению крови.

Рана рваная – возникшая под влиянием перерастяжения тканей; характеризуется неправильной формой краев, отслойкой или отрывом тканей, значительной зоной их повреждения.

Рубленые раны похожи на резаные, но они более глубокие, часто сопровождаются повреждением костей, края их более травматизированы.

Рана рубленая - от удара тяжелым острым предметом; характеризуется большой глубиной.

Колотые раны. К ним относятся ранения гвоздем, шилом и др. колющими предметами. Колотая рана характеризуется глубоким каналом и нередко повреждением внутренних органов при незначительном наружном отверстии. При колотой ране могут повреждаться крупные сосуды, причем наружного кровотечения может и не быть, а кровь истекает в ткани и полости (грудную, брюшную). Такое кровотечение может быть не замечено при оказании первой медицинской помощи.

Вбольшинстве случаев при колотых ранах необходимо срочное оперативное вмешательство, особенно при повреждении внутренних органов.

Ушибленные раны, к этой группе относятся раны, нанесенные каким-либо тупым предметом (раны рваные, ушибленные, размозженные, отрывные).

Основное их свойство - значительное количество нежизнеспособных тканей по

100