ЭЛЕКТРОННЫЙ КОНСПЕКТ ЛЕКЦИЙ

121

-Период развития основных симптомов характеризуется усугублением гипоксии (кислородного голодания), сгущением крови, накоплением недоокисленных продуктов обмена (запах ацетона изо рта). Кожа - синебагровой окраски. Усиливается одышка, дыхание шумное с влажными хрипами. Положение больного вынужденное, сознание сохранено. Развивается токсический отек легких. Затем присоединяются явления СС-недостаточности (тахикардия, падение АД, аритмия), потеря сознания, бледность, дыхание поверхностное, частое. Такое состояние длится около 2 суток. На этот период приходится 70-80% летальности.

-Период разрешения. При благоприятном течении процесса на 3 сутки - улучшение состояния и через 4 - 6 суток наступает разрешение отѐка лѐгких.

-При присоединении бактериальной пневмонии на 9-10 сутки возможен второй пик летальности.

-Неотложная помощь: Одеть противогаз

-	Эвакуация больных в скрытом периоде только							на носилках	! (любое
	физ. напряжение способствует развитию отека легких)
-	Введение гормональных препаратов - преднизолон, кортизон, дексаметазон
	(кортикостероидов) +		антигистаминные			ср-ва, препараты			кальция,
	спазмолитики - эуфиллин, эфедрин, атропин, ингаляция кислородо-
	воздушной смеси (пропущенной через спирт) – пеногашение.
	ОВ	РАЗДРАЖАЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ
	Действуют избирательно			только на нервные окончания слизистых						глаз
	и дыхательных путей. К ним относятся хлорацетофенон (поражает
	глаза), адамсит (дыхательные пути),					СS и		СR (глаза, дыхательные
	пути и кожу). Это		кристаллические		вещества, основной формой					их
	применения является сжигание с целью получения ядовитого дыма,
	могут	применяться	в виде аэрозолей.			Для	создания обширных			зон
	поражения (с глубиной			поражения	до	10	км)	применяются	ядовито-
	дымовые шашки.

- Продолжительность поражения практически равна времени пребывания

взараженной атмосфере. При выходе из очага восстановление

работоспособности происходит через 5-10 мин.

-Симптомы: рези в глазах, слезотечение , светобоязнь; Жжение в носу и зеве, зубах, в области ушей, боль за грудиной; Насморк, кашель, чихание, слюнотечение, тошнота, рвота, боли в животе. Замедление дыхания, м.б. его остановка, в тяжелых случаях - отек легких.

- При поражении CS и CR на коже в местах контакта возникают жжение и краснота.

121

122

-Неотложная помощь: надевание противогаза со специальным противодымчатым фильтром (активированный уголь не удерживает дымовые частицы)

-Эвакуация

-Применение фицилина при болях в дыхательных путях

-Промывание носа, рта и глаз 2% р-ром соды.

ОВ ПСИХОХИМИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ.

Это психотропные вещества, способные вызвать у человека психические расстройства (по типу острых психозов), в литературе они известны под названиями: психомиметики, психодислептики, галюциногены. К ним

относятся диэтиламид лизергиновой кислоты ( ДЛК или LSD-25), амфетамин, экстази, BZ. Эти препараты являются твердыми кристаллическими веществами. BZ используется в виде аэрозолей, продолжительность его действия 1-5 суток.

-LSD-25 по своей токсичности превосходит все вещества данной группы, продолжительность действия до 8 часов.

-Клинически выделяют 3 вида нарушений при применении этой группы ОВ (для BZ):

1.Фаза вегетативных нарушений - расширение зрачков, сухость кожи и слизистых, покраснение лица, тахикардия, аритмия (экстрасистолы), тремор.

2.Фаза психических нарушений - резкое психомоторное возбуждение, агрессия, неуправляемость, бред, галлюцинации устрашающего х-ра с последующим развитием амнезии на эти события

3.Фаза соматических расстройств - почечно-печеночная недостаточность, парезы и параличи конечностей, м.б. полная глухота, слепота от

нескольких суток до нескольких недель.

С увеличением дозы индивидуальные различия в характере психозов от воздействия различных психомиметиков стираются

Неотложная помощь:

-защита органов дыхания противогазом;

изоляция, изъятие оружия, фиксирование к носилкам (при необходимости, так как пораженные психотомиметическими ОВ представляют опасность для окружающих);

применение антидота – аминостигмин 1 мл внутримышечно;при необходимости – симптоматические средства: валериана, валидол.

Правила поведения и действия населения в очаге химического поражения:

122

123

При обнаружении признаков применения противником отравляющих веществ (по сигналу «Химическая тревога» и др.) надо срочно надеть противогаз, а в случае необходимости и средства защиты кожи; если поблизости есть убежище

– укрыться в нем. Перед тем как войти в убежище следует снять использованные средства защиты кожи и верхнюю одежду и оставить их в тамбуре убежища; эта мера предосторожности исключает занос ОВ или в убежище. Противогаз снимается после входа в убежище.

При пользовании укрытием (подвалом, перекрытой щелью и т. д.) не следует забывать, что оно может служить защитой от попадания на кожные покровы и одежду капельно-жидких ОВ, но не защищает от паров или аэрозолей отравляющих веществ, находящихся в воздухе. При нахождении в таких укрытиях в условиях наружного заражения обязательно надо пользоваться противогазом.

Находиться в убежище (укрытии) следует до получения распоряжения на выход из него. Когда такое распоряжение поступит, необходимо надеть требуемые средства индивидуального защиты (лицам, находящимся в убежищах,– противогазы и средства защиты кожи, лицам, находящимся в укрытиях и уже используемым противогазы, – средства защиты кожи) и покинуть сооружение, чтобы выйти за пределы очага поражения.

Выходить из очага химического поражения нужно по направлениям, обозначенным специальными указателями или указанным постами ГО (милиции). Если нет ни указателей, ни постов, то двигаться следует в сторону, перпендикулярную направлению ветра. Это обеспечит быстрейший выход из очага поражения, поскольку глубина распространения облака зараженного воздуха (она совпадает с направлением ветра) в несколько раз превышает ширину его фронта.

На зараженной отравляющими веществами территории надо двигаться быстро, но не бежать и не поднимать пыль. Нельзя прислоняться к зданиям и прикасаться к окружающим предметам (они могут быть заражены). Не следует наступать на видимые капли и мазки ОВ.

В тех случаях, когда неизвестно, заражена местность или нет, лучше действовать так, как будто она заражена.

Особая осторожность должна проявляться при движении по зараженной территории через парки, сады, огороды и поля. На листьях и ветках растений могут находиться осевшие капли ОВ, при прикосновении к ним можно заразить одежду и обувь, что может привести к поражению.

По возможности следует избегать движения оврагами и лощинами, через луга и болота, в этих местах возможен длительный застой паров отравляющих веществ. В городах пары ОВ могут застаиваться в замкнутых кварталах, парках, а также в подъездах и на чердаках домов. Зараженное облако в городе распространяется на наибольшие расстояния по улицам, тоннелям,

123

124

трубопроводам.

В случае обнаружения после химического нападения противника или во время движения по зараженной территории капель (мазков) или отравляющих веществ на кожных покровах, одежде, обуви или средствах индивидуальной защиты необходимо немедленно снять их тампонами из марли или ваты; если таких тампонов нет, капли (мазки) ОВ можно снять тампонами из бумаги или ветоши. Пораженные места следует обработать раствором из противохимического пакета или путем тщательной промывки теплой водой с мылом.

Встретив на пути выхода из очага поражения престарелых граждан и инвалидов, нужно помочь им выйти на незараженную территорию. Пораженным следует оказать помощь.

После выхода из очага химического поражения как можно скорее проводится полная санитарная обработка. Если это невозможно сделать быстро, проводится частичные дегазация и санитарная обработка.

Лекция 14. БИОЛОГО-СОЦИАЛЬНЫЕ ЧС,

ИХ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ

Кбиолого-социальным ЧС относятся особо опасные или широко распространенные инфекционные заболевания людей, сельскохозяйственных животных и растений.

Кчислу аварий с выбросом (угрозой выброса) БОВ относятся:

-аварии с выбросом (угрозой выброса) БОВ на предприятиях и в научноисследовательских учреждениях (лабораториях);

-аварии на транспорте с выбросом (угрозой выброса) БОВ;

-утрата БОВ.

Инфекционные заболевания сегодня – причина каждой третей смерти в мире среди людей. В развивающихся странах 50% всех смертей – по причине инфекционных заболеваний. Ежегодно в мире погибает от

124

125

инфекционных болезней 13-15 миллионов человек, преимущественно дети и молодые люди.

Такие ЧС обусловлены жизнедеятельностью болезнетворных (патогенных)

микроорганизмов. Это мельчайшие живые существа различных форм и размеров и человеческим глазом не видны. Размножаются простым делением пополам. Количество микробов измеряется астрономическими числами: на лапках обычной мухи имеется около 1 млн. микробов. Микробы вездесущи: их можно обнаружить в океане на глубине до 7 км, во льдах Антарктиды, в околоземном пространстве на высоте до 300 км. Некоторые микробы выдерживают давление до 3000 атмосфер, не гибнут в условиях глубокого вакуума и сверхнизких температур, выдерживают радиацию в несколько тысяч рад.

Влияние микробов на жизнь человека, животных и растений неоднозначно, они приносят не только вред, но и пользу. Так, в ЖКТ человека сотни видов полезных микробов - они помогают ему переваривать пищу и представляют собой нормальную микрофлору кишечника (дисбактериоз – это серьезное заболевание!). Многие микроорганизмы используются в технологии приготовления таких продуктов питания как, хлеб (дрожжи), сыр, вино, квас и т.п. Полезные микроорганизмы относят к группе непатогенных микробов –

сапрофитов.

Есть также группа условно патогенных микроорганизмов (также обитающих на коже и слизистых организма и не причиняющих ему вреда в нормальных условиях) – вызывают аутоинфекционные заболевания только при снижении защитных сил (иммунологической реактивности) организма.

Патогенные микроорганизмы всегда болезнетворны и опасны (третья группа микробов); являются возбудителями инфекционных заболеваний.

Болезнетворные микробы в процессе своей жизнедеятельности или в момент гибели выделяют ядовитые вещества - токсины, которые и поражают организм человека, животного или растения.

В настоящее время известно свыше 600 видов возбудителей заразных заболеваний, но ученые считают, что их не менее 1000.

В зависимости от форм и размеров различают:

Бактерии - одноклеточные организмы растительной природы. Они вызывают такие заболевания, как сибирская язва, чума, сап, тулерямия, столбняк, гангрена и др. Разновидностью бактерий являются спирохеты, которые не имеют оболочки и вызывают такие заболевания, как сифилис, возвратный тиф.

•Риккетсии - внутриклеточные паразиты, по размеру меньше бактерий, но больше вирусов. Вызывают сыпной тиф, пятнистую лихорадку и др.

•Вирусы - мельчайшие микробы, являются внутриклеточными паразитами. Не имеют клеточного строения. Тело вируса состоит из нуклеиновой кислоты

ибелковой оболочки. После проникновения в клетку вирус освобождается от

125

126

оболочки и размножается, используя геном клетки и подавляя ее функции. К вирусным заболеваниям относят грипп, корь, энцефалиты, натуральную оспу, бешенство, СПИД, ящур и др.

•Грибки - многоклеточные организмы растительной природы, вызывающие такие болезни, как кандидоз, аспергиллез, лишай и др. Трудно поддаются лечению.

•Простейшие - одноклеточные организмы животного происхождения: амебы, лямблии, плазмодии малярии и др. Это паразиты человека, животных и растений.

•Прионы (патологические белки) – более примитивны, чем вирусы. В них нет даже нуклеиновых кислот. Прионы вызывают "медленные" инфекции. В частности они разрушают нейроны головного мозга, имеют большой инкубационный период, чаще проявляются в возрасте более 60 лет.

Инфекционные заболевания характеризуются развитием инфекционного процесса и эпидемического процесса.

*Инфекционный процесс – это взаимодействие возбудителя и макроорганизма в условиях внешней среды. Он может протекать в виде инфекционной болезни или носительства (инфекционного процесса, протекающего бессимптомно, внешне человек остается здоровым, но для окружающих представляет угрозу как источник инфекции - дизентерия, менингит и др.).

Инфекционное заболевание имеет следующие периоды (фазы):

1)инкубационный (скрытый) период – время с момента проникновения возбудителя в организм до появления первых симптомов заболевания. В это время происходит активное размножение возбудителя и накопление его в организме. Имеет различную продолжительность – от нескольких часов, дней (грипп, ботулизм, ангина) до недель, месяцев (гепатиты) или лет (ВИЧ).

2)продромальный период или период предвестников заболевания – с момента появления симптомов общего плана, одинаковых для всех болезней (недомогание, головная боль, снижение аппетита, нарушение сна, повышение температуры), продолжительность не более 2–4 дней;

3)период разгара – проявление специфических симптомов. Длительность – от нескольких дней (корь, грипп) до нескольких недель (гепатиты, брюшной тиф);

4)период угасания симптомов и выздоровления полного или неполного, с осложнениями или без; при неблагоприятном течении – летальный исход.

*Эпидемический процесс – это процесс распространения инфекционных заболеваний в коллективе.

Эпидемический процесс состоит из:

источника инфекции, выделяющего возбудителя;

126

127

механизма и путей передачи инфекции;

восприимчивого коллектива (населения).

Источником инфекции могут являться:

больные – люди и животные;

бактерионосители – люди и животные.

Антропонозы – это заболевания, свойственные только человеку: корь, скарлатина, коклюш, вирусный гепатит и др.

Зоонозы – заболевания, источником инфекции при которых являются животные, птицы, грызуны.

Протозоонозы – инфекционные заболевания, при которых источником инфекции друг для друга являются и люди, и животные. К таким инфекциям относятся лейшманиозы, чума и др.

*Механизм заражения и пути передачи специфичны для каждой инфекционной болезни. Механизм заражения может быть фекально-оральным или аэрогенным. При этом существуют следующие пути передачи возбудителей:

1) Контактный и контактно-бытовой:

прямой контакт, когда возбудитель может передаваться при непосредственном контакте здорового человека с источником инфекции. Например, дифтерия, грипп, скарлатина могут передаваться при поцелуе, бешенство – при укусе больным животным;

непрямой контакт – это контакт с выделениями больного или носителя, предметами ухода, посудой, игрушками и т. п.

2)Пищевой (алиментарный) (характерен для группы кишечных инфекций, полиомиелита, сибирской язвы и др.). Передача возбудителя может происходить при употреблении недостаточно термически обработанного мяса больных животных, молока и молочных продуктов.

3)Водный. Через воду могут передаваться холера, брюшной тиф, дизентерия. Заражение может произойти при употреблении инфицированной воды, мытье в ней посуды и продуктов, а также при купании.

4)Аэробный:

воздушно-капельный – таким путем передаются многие вирусные и бактериальные инфекции. При разговоре, чихании, кашле с капельками слизи

пылевой – возможен только при инфекционных болезнях, возбудители которых устойчивы к неблагоприятному воздействию окружающей среды: при игре детей с запыленными игрушками, при обработке кожи, меха. Так могут передаваться возбудители дифтерии, скарлатины, сибирской язвы, туберкулеза, чумы и др.

5) Трансмиссивный (кровяной). Этот путь передачи осуществляется кровососущими насекомыми (членистоногими) – посредством укусов блох передается – чума, вшей – сыпной тиф, комаров – малярия, клещей –

127

128

энцефалиты. Механические переносчики переносят возбудителя на лапках и теле, например, мухи переносят возбудителей острой кишечной инфекции, вирусного гепатита «А», дизентерии.

6)Вертикальный (внутриутробный). Характеризуется передачей возбудителей через плаценту от больной матери плоду и через грудное молоко. Особенно актуален этот путь для вирусных инфекций, таких как краснуха, корь, ветряная оспа, вирусный гепатит В, СПИД и др.

Исход внутриутробного заражения плода зависит от срока инфицирования беременных. При заражении в первые три месяца беременности может наступить смерть эмбриона (выкидыш) или родиться ребенок с врожденными пороками развития. При заражении после трех месяцев беременности также возможна гибель плода или рождение ребенка с признаками врожденной инфекции. В таких случаях ребенок является вирусоносителем.

7)Через почву. Почва имеет самостоятельное значение при анаэробных инфекциях (газовая гангрена, сибирская язва, столбняк, ботулизм). Возбудители болезней попадают в почву с выделениями людей и животных. В почве они образуют споры и в таком виде сохраняют жизнеспособность в течение многих лет. Заболевание возникает лишь в том случае, если споры попадают на поврежденную кожу (столбняк, газовая гангрена) или в пищевые продукты (ботулизм).

Эпидемический очаг – это место пребывания источника инфекции, где возможна передача возбудителей окружающим. Существует понятие природной очаговости, когда некоторые заболевания имеют природные резервуары возбудителей среди диких животных (преимущественно грызунов)

иптиц. Распространение таких заболеваний ограничено определенными природно-климатическими условиями, пригодными для жизни животных-

резервуаров и некоторых переносчиков болезни. Природная очаговость установлена для многих инфекционных болезней: чумы, клещевых энцефалитов, риккетсиозов, малярии и др.

Восприимчивость населения – третье звено эпидемического процесса, необходимое условие для возникновения инфекционной болезни. Восприимчивость людей к разным инфекциям неодинакова. Есть болезни, к которым восприимчивы все люди: натуральная оспа, корь, грипп и т. д. К другим, наоборот, восприимчивость низкая – дифтерии.

Восприимчивость принято определять контагиозным индексом (индексом восприимчивости), например, при кори он равен 0,96 (96 %), при скарлатине 0,4 (40 %), при дифтерии 0,2 (20 %) и т. д.

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ. Заболеваемость с минимальным количеством больных, возникающая от случая к случаю, без видимой эпидемиологической связи, называется спорадической. Значительное превышение спорадической заболеваемости (в 4 и более раз) в данной местности называется эпидемией, а

128

129

развитие необычайно большой эпидемии, охватывающей население всей страны или многих стран, называется пандемией.

Заболеваемость, которая не свойственна данной стране, но возникает в результате завоза из других стран, называется экзотической.

Мероприятия по профилактике инфекционных заболеваний

-воздействие на источник болезни;

разрыв путей передачи инфекции;

повышение невосприимчивости людей к инфекции.

*Воздействие на источник болезни. В первую очередь инфекционных больных необходимо изолировать на весь период, в течение которого они представляют эпидемическую опасность. При этом больные должны быть госпитализированы в инфекционную больницу или изолированы дома (грипп, коклюш, ветряная оспа, паротитная инфекция, корь, краснуха). Больного помещают в отдельную комнату. Он находится под наблюдением медицинского персонала (врача, медсестры). В очаге проводятся противоэпидемические мероприятия по рекомендации эпидемиолога.

*Мероприятия по разрыву путей передачи инфекции (второе звено эпидемической цепочки).

Прежде всего успех обеспечивается общесанитарными мероприятиями, которые проводятся независимо от наличия заболевания. Это санитарный контроль за водоснабжением и пищевыми предприятиями, очистка населенных мест от нечистот, борьба с выплодом мух и т. д.

Кроме общесанитарных мероприятий, большое значение в пресечении дальнейшей передачи инфекции имеют:

Дезинфекция - комплекс мероприятий, направленный на удаление или уничтожение возбудителей инфекционных заболеваний на объектах окружающей среды. Различают три основных способа дезинфекции: физический, химический и биологический.

Кфизическому способу относятся термические воздействия: замораживание, кипячение, сухой и горячий воздух; а также ультразвук, токи ультравысокой частоты, лучистая энергия и т. д.

Химический способ дезинфекции проводится с применением химических средств, уничтожающих возбудителей болезни: хлорсодержащих, фенолов, лизола, спиртов, щелочей, кислот.

Кбиологическому способу дезинфекции относятся дезинсекция и дератизация.

Дезинсекция - метод борьбы с насекомыми и членистоногими, являющимися переносчиками возбудителей инфекционных болезней. Различают механический, физический (применение высоких температур) и

129

130

химический (использование различных химических веществ) методы дезинсекции.

Дератизация - борьба с грызунами, являющимися источниками и переносчиками инфекций (мыши, крысы, суслики и др.). Она осуществляется механическими, химическими, биологическими, генетическими методами.

*Повышение невосприимчивости людей к инфекционным заболеваниям

(третье звено эпидпроцесса) осуществляется путем иммунизации (вакцинации) населения – ПРИВИВОЧНОЕ ДЕЛО!!! Различают плановую вакцинацию (по прививочному календарю) и экстренную вакцинацию и по эпид. показаниям.

Классификация инфекционных болезней (по путям передачи

возбудителя):

кишечные инфекции;

инфекции дыхательных путей;

кровяные инфекции;

инфекции наружных покровов.

+Особо опасные инфекции (ООИ)- состояние зараженности организма людей или животных, проявляющееся в виде инфекционной болезни, быстро распространяющейся во времени и пространстве, вызывающей тяжелые последствия для здоровья людей и животных и характеризующееся высокой летальностью. Представляют угрозу для большого числа людей.

Особо опасными инфекционными болезнями людей являются: чума,

холера, натуральная оспа, желтая лихорадка, + СПИД и приравнены некоторые другие: сибирская язва, тифы, дифтерия, грипп.

•Чума - острое зоонозное инфекционное заболевание, которое вызывается чумными палочками. В 1348-1350 гг. – пандемия чумы. Погибло 75 млн. человек – половина всего населения Европы. Чума характеризуется сильнейшей интоксикацией организма, тяжелым поражением сердечнососудистой системы. Смертность составляет 80100%. Может протекать в трех формах: кожной (чумный карбункул), бубонной (с поражением лимфоузлов), легочной и кишечной.

•Холера - острое инфекционное заболевание человека, вызываемое холерными вибрионами. острое инфекционное заболевание желудочнокишечного тракта (тонкого кишечника). Возбудитель - холерный вибрион. В РБ завозится заболевшими людьми. Смертность составляет 10 - 80%.

Клинически выраженная форма холеры характеризуется внезапным возникновением поноса (без болей в животе!) и рвоты, приводящих к сильному обезвоживанию организма, резкому нарушению кровообращения, прекращению мочеотделения, снижению кожной температуры, появлению судорог, глубокому нарушению обмена веществ и угнетению функции центральной нервной системы вплоть до развития комы. В 1831 г. – пандемия холеры. Умерло 900

130