ЭЛЕКТРОННЫЙ КОНСПЕКТ ЛЕКЦИЙ

101

краям раны, являющихся благоприятной средой для развития инфекции. Поэтому такие раны редко заживают первичным натяжением, а при хирургическом лечении края раны иссекают и удаляют все пострадавшие ткани из глубины раны.Такие раны не дают больших кровотечений, даже при ранении крупных сосудов, поскольку имеется их разможжение на значительном протяжении, что способствует быстрому свертыванию крови и образованию тромбов. Болевые ощущения сильные ввиду повреждения большого количества нервных окончаний.

Рана укушенная - нанесенная зубами животного или человека; характеризуется инфицированностью, неровными, раздавленными краями.

Рана огнестрельная - нанесенная ранящим снарядом стрелкового оружия или боеприпасов взрывного действия (снаряды, мины, бомбы, гранаты и др.).

По виду ранения огнестрельные повреждения делятся на сквозные и слепые. Если пуля или осколок застревают в тканях, то получается слепое ранение.

На заживление раны влияет общее состояние организма. Истощение, хронические болезни, замедляют не благоприятствуют процессу заживления.

Заживление первичным натяжением. Заживление начинается вслед за ранением, с момента прекращения кровотечения. Вслед за образованием клеток происходит и новообразование соединительных волокон, капилляров, соединяющих края раны. В результате на месте раны образуется молодая рубцовая соединительная ткань.

При заживлении раны первичным натяжением, ткани достаточно прочно срастаются на 7-8 день.

Заживление вторичным натяжением. В ране, где имеется полость, края ее не сближены и имеется омертвевшая ткань, сгустки крови, инородные тела. Характерной особенностью раны, заживающей вторичным натяжением, является образование грануляционной ткани, названной из-за ее зернистого вида. Грануляционная ткань образует временный покров, защищающий ткани от внешних повреждений. На наружной поверхности грануляционной ткани происходит выпотевание жидкости, выход лейкоцитов, появляются новые капилляры и таким образом заполняется полость раны. Одновременно с этим происходит ее закрытие поверхности эпителием (эпителизация).

Повреждения грудной клетки. Пуля, проникшая в легкие или грудную полость вокруг легкого, открывает доступ воздуху. При этом воздух, как выходящий из легкого, так и попадающий снаружи, заполняет пространство вокруг легкого.

Признаки проникающего ранения грудной клетки:

– затрудненное дыхание;

101

102

–кровотечение из открытой раны грудной клетки;

–всасывающий звук, исходящий из раны при каждом вдохе;

–сильная боль в области раны;

–кровохарканье.

Пневмоторакс – скопление воздуха в плевральной полости. Различают закрытый и открытый пневмоторакс.

Закрытый пневмоторакс является осложнением травмы грудной клетки и служит признаком разрыва легкого. Через разрыв в легких в плевральную полость выходит воздух, в результате чего наступает спадение легкого и выключение его из дыхания. Пострадавший ловит ртом воздух, выражена одышка, кожные покровы бледные с синюшным оттенком, пульс учащен.

Первая помощь. Ввести 2 мл 50%-ного раствора анальгина внутримышечно или другие обезболивающие средства, придать пострадавшему возвышенное положение с приподнятым изголовьем, по возможности провести ингаляцию кислорода. Срочно госпитализировать.

При открытом пневмотораксе имеется зияющее ранение грудной стенки, в результате чего плевральная полость сообщается с внешней средой; Легкое спадает и выключается из дыхания. Общее состояние пострадавшего тяжелое. Кожные покровы синюшного цвета, выражена одышка, пострадавший пытается зажать рану рукой. При каждом вдохе в рану с «хлюпаньем» входит воздух.

Первая помощь:

–придать возвышенное положение пострадавшему;

–попросите пострадавшего сделать глубокий выдох;

–закройте рану повязкой, не пропускающей воздух, например, куском полиэтиленового пакета или пластиковой оберткой. Если этого нет под рукой, возьмите сложенный кусок материи или что-нибудь из одежды;

–закрепите повязку лейкопластырем, оставив один ее край открытым (за счет этого воздух не будет поступать в рану при вдохе, но сможет выходить при выдохе);

Повреждения живота и его органов. Так как в брюшной полости расположено много жизненно важных органов, травма в этой области может быть смертельной. Легко травмируются и приводят к сильному внутреннему кровотечению при повреждении печень и селезенка.

102

103

Признаки и симптомы травмы органов брюшной полости:

–сильная боль, болезненность или чувство сдавленности в животе;

–появление синяков;

–рвота (иногда с кровью или черного цвета), слабость;

–кровь в кале (черный кал).

Кровотечение из органов брюшной полости может быть наружным или внутренним. Даже если крови не видно, при разрыве внутреннего органа не исключено сильное внутреннее кровотечение, приводящее к шоку. Травмы живота бывают очень болезненными. Кроме того, попадание крови или иного содержимого в брюшную полость чревато тяжелыми последствиями.

В отличие от внутренних органов, находящихся в грудной клетке или тазу, органы брюшной полости практически не защищены костями.

Ушиб брюшной стенки возникает вследствие прямой травмы. Могут обнаруживаться ссадины брюшной стенки, гематома. Когда пострадавший лежит спокойно – боль неинтенсивная, но усиливается при перемене положения тела.

Закрытые повреждения живота, сопровождающиеся внутрибрюшным кровотечением, возникают вследствие ударов значительной силы по животу, при наезде автомобиля, падении с высоты. Источником кровотечения являются разорванная селезенка, печень, сосуды тонкой и толстой кишок. Пострадавший находится в тяжелом состоянии, нередко имеются повреждения других областей тела. Он бледен, покрыт холодным потом, жалуется на головокружение, если находится в сознании. Головокружение усиливается при вертикальном положении тела. Пульс частый, одышка.

Закрытые повреждения живота могут сопровождаться разрывом полого органа. Чаще всего повреждается тонкая кишка, затем толстая, желудок, мочевой пузырь. Выход желудочно-кишечного содержимого в брюшную полость вызывает резкую («кинжальную») боль в животе, развивается перитонит – воспаление брюшины. Пострадавший бледен, живот напряжен, пульс частый, дыхание учащено.

Первая помощь: обеспечение покоя, запрещение приема жидкости и пищи, холод на область живота, экстренное направление пострадавшего в хирургическое отделение, обезболивание не производится.

Ранения живота. Рана брюшной стенки может быть различных размеров, проникать в брюшную полость или заканчиваться в пределах брюшной стенки.

103

104

Если ранен орган брюшной полости, будет наблюдаться сильное кровотечение. Безусловным признаком проникающего ранения является выпадение органа брюшной полости (чаще всего кишечника) в рану.

Открытые повреждения брюшной стенки сопровождаются нарушением целостности кожных покровов живота. Ранения брюшной стенки могут сопровождаться и ранением брюшины. Ранения брюшной стенки без повреждения брюшины называются неnронuкающuми, а ранения брюшной стенки, сопровождающиеся с повреждениями брюшины - nроникающими.

Клиническая картина неnронuкающux ранений жuвота напоминает признаки обычных ран.

Первая помощь. На рану наложить стерильную повязку, укрепив ее полосками лейкопластыря. Нельзя вправлять выпавшие внутренности в брюшную полость – их нужно укрыть стерильными салфетками. С целью обезболивания ввести 50%-ный раствор анальгина 2 мл внутримышечно или другие обезболивающие средства. Нельзя ничего давать пить, можно смачивать водой ротовую полость. Транспортировка в положении лежа на носилках. Проникающие ранения живота. При этом в рану могут выпадать кишечник и сальник. В большинстве случаев приникающие ранения живота сопровождаются ранениями органов брюшной полости (печени, селезенки, желудка, кишечника, брыжейки, мочевого пузыря). Симптoмы ранения органов брюшной полости бывают различны. В первые часы после ранения обычно появляется небольшая напряженность мышц живота; в некоторых случаях с самого начала бывает шок. Из других симптомов наиболее важными являются симптoмы внутреннего кровотечения и раздражения брюшины. Пульс при таких ранениях обычно бывaeт частым и слабого наполнения. При ранении желудка и кишечника выражено напряжение брюшной стенки, которое не проходит даже при спокойном положении больного. При давлении на живот больные жалуются на резкую боль. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. В большинстве случаев отмечается рвота.

Кроме указанных симптомов, могут наблюдаться симптомы ранения отдельных органов брюшной полости. При ранении печени и селезенки наблюдаются симптомы внутреннего кровотечения. При ранении желудка бывает кровавая рвота, в некоторых случаях (редко) развивается вздутие живота, наблюдается кровавый стул и каловый запах из раны.

104

105

Лекция 6. Аварии на объектах с выбросом ОВ и СДЯВ

В настоящее время в промышленности, сельском хозяйстве и в быту используется более 10 млн. химических соединений. Опасность представляют вещества, смертельная доза которых для человека не превышает 100 мг/кг. Исходя из этого опасными являются около 10 тыс, особо опасны – несколько сот из них, которые носят название СДЯВ или ХОВ (воздействия этих веществ может вызвать острые и хронические заболевания людей или их гибель).

В РБ имеется 107 видов СДЯВ, но только 34 из них широко используются в народном хозяйстве.

Аварии и катастрофы с выбросом СДЯВ – нередкое явление. Так, в мире ежесуточно регистрируется 17-18 химических аварий.

В РБ ежегодно – от 10 до 25 аварий с выбросом СДЯВ.

Наиболее распространенные СДЯВ – хлор, аммиак, сероводород, синильная кислота, фосген, метан и др. В большинстве случаев при обычных условиях они находятся в газообразном или жидком состояниях.

Крупными запасами СДЯВ располагают предприятия химической, оборонной, нефтеперерабатывающей, целлюлозно-бумажной промышленности, черной и цветной металлургии, заводы минеральных удобрений, хладокомбинаты, овощебазы и водопроводные станции, а также химические вещества, перевозимые автомобильным и железнодорожным транспортом.

*По характеру воздействия на организм ХОВ подразделяют на :

токсические – вызывают отравление всего организма (СО, цианиды, свинец, ртуть, мышьяк и др.),

раздражающие – вызывают раздражение слизистых глаз и дыхательных путей (хлор, аммиак, фтористый водород)

сенсебилизирующие (аллергизирующие) – растворители и лаки на основе нитросоединений, формальдегид,

канцерогенные – вызывают развитие раковых заболеваний (никель, хром

иих соединения, асбест, бензоевая кислота),

мутагенные – вызывающие изменения наследственных признаков (свинец, марганец, РА).

**Объекты, на которых используются СДЯВ называются химически опасными объектами (ХОО) - предприятие народного хозяйства (в т.ч. научноисследовательское учреждение), при аварии или разрушении которого могут произойти массовые поражения и гибель людей, животных, растений и природной среды химически опасными веществами.

ХОО могут иметь 4 степени опасности:

1-я степень опасности – в зону возможного заражения могут попасть более 75 тыс. человек, время заражения воздуха несколько суток, воды – до нескольких месяцев.

105

106

2-я степень опасности – в зону химического заражения может попасть 40-75 тыс. человек, время заражения воздуха от нескольких часов до нескольких суток, воды – до нескольких суток.

3-я степень опасности - в зону заражения может попасть менее 40 тыс. человек, время заражения воздуха от нескольких минут до нескольких часов, воды – часы, несколько суток.

4-я степень – зона заражения не выходит за пределы объекта, время заражения воздуха и воды – как и при 3-ей ст.

В республике насчитывается 345 ХОО с общим запасом СДЯВ более 40 тыс.

тонн. Из них 1-ой степени опасности – 3 объекта (ПО "Полимер" – Новополоцк; ПО "Азот" - Гродно; "Водоканал" - Минск); 2-ой степени опасности – 11 объектов; 3-ей степени опасности– 221 предприятие; четвертой степени опасности – остальные 110.

Причины аварий: повреждения и разрушения ѐмкостей при хранении СДЯВ, нарушение правил транспортировки или переработки химических веществ; выход из строя отдельных агрегатов, трубопроводов; неисправности транспортных средств; нарушение правил техники безопасности на производстве. Кроме того, некоторые нетоксичные вещества в определенных условиях (взрыв, пожар) в результате химической реакции могут образовать химически опасное вещество. Причиной аварии может стать стихийное бедствие, возможны диверсии, теракты.

***Зона химического заражения - это территория, подвергшаяся воздействию отравляющих и сильно действующих ядовитых веществ в концентрациях, создающих опасность для жизни и здоровья людей, животных и растений в течение определенного времени.

Различают следующие зоны заражения по токсодозам

Токсодоза – количественная характеристика опасности СДЯВ, соответствующая определенному уровню поражения (количеству пораженных или погибших).

зона смертельных токсодоз (вызывает летальный исход у 50% пораженных), в непосредственной близости от аварии;

зона выводящих из строя токсодоз (вызывает отравление у 50% попавших в зону людей), на удалении от аварии;

зона пороговых токсодоз (единичные отравления ).

***Характер и размеры зоны химического заражения зависят:

от свойств отравляющих веществ;

средств и способов их применения;

106

107

метеоусловий (направление ветра, влажность, температура возд);

рельефа местности;

количества очагов (населенных пунктов) и людей в черте зоны;

СДЯВ по стойкости на местности могут быть:

*Стойкие (с температурой кипения выше 130*С) – сохраняют поражаюшее действие до нескольких недель и даже месяцев, *Нестойкие (с температурой кипения ниже 130*С) – заражают местность на минуты, десятки минут.

По скорости развития поражающего действия на организм:

*Быстродействующие – картина поражения развивается в первые секунды, минуты.

*Медленнодействующие – с момента контакта имеют скрытый период от (1 часа до 12) до появления признаков поражения.

С учетом скорости действия и стойкости СДЯВ очаги поражения делят на:

1. Очаг поражения с нестойкими быстродействующими веществами (синильная кислота, СО, аммиак), 2.Очаг поражения нестойкими медленнодействующими веществами (фосген, пары азотной кислоты);

3.Очаг поражения стойкими быстродействующими веществами (ФОСы, анилин),

4.Очаг поражения стойкими медленнодействующими веществами (диоксин, серная кислота, тетраэтиленсвинец).

Распространение паров и аэрозолей отравляющих веществ возможно на довольно большое расстояние от места их непосредственного применения (на несколько десятков км). Пары отравляющих веществ с поражающими концентрациями могут проникать в негерметизированные укрытия, квартиры, подъезды, подвалы домов, погреба, на чердаки и застаиваться там. Застои ХОВ создаются также в замкнутых городских кварталах, в садах и парках, а в сельской местности – в лесах, низинах, вдоль рек и оврагов, на лугах, болотах и полях сельскохозяйственных культур.

Осевшие в зоне непосредственного применения капли отравляющего вещества образуют при испарении вторичное облако зараженного воздуха, которое, распространяясь по ветру вслед за первичным облаком, обусловливает длительность поражающего действия ХОВ.

Особенно большую опасность представляет заражение каплями и парами отравляющих веществ пищевых продуктов, фуража и источников воды. ХОВ способны заразить и сделать непригодными для пользования открытые водоисточники, особенно непроточные водоемы небольшого размера (пруды,

107

108

озера), колодцы.

Хлор.

Газ желто-зеленого цвета с резким, раздражающим специфическим запахом. Сжижается при –34 С. В 2,5 раза тяжелее воздуха. Применяется хлор для хлорирования воды; для получения пластмасс, инсектицидов, растворителей, глицерина и т. п.; как отбеливающее и дезинфицирующее средство; при изготовлении спичек и горючих смесей для фейерверков.

Скапливается в низких местах, затекает в подвалы, тоннели, движется в приземных слоях атмосферы. Пары раздражающе действуют на слизистую оболочку, кожу, дыхательные пути и глаза.

Газообразный хлор реагирует с влагой слизистых оболочек дыхательных путей, образуя соляную кислоту и активированный кислород, которые вызывают химический ожог слизистых (слизистые губ и рта приобретают зеленовато-синий цвет). Из-за резкого угнетения центра вдоха развивается оборонительный рефлекс – остановка дыхания, который можно снять только ивл. При легких отравлениях жалобы на боль, жжение в груди, першение в горле, сухой кашель, небольшое затруднение дыхания, резь в глазах, слезотечение. При отравлении средней степени тяжести присоединяются боль в груди, сухой мучительный кашель, рвота. Полное клиническое выздоровление наступает через 10–15 дней.

При тяжелых отравлениях развиваются явления токсического отека легких. Общее состояние тяжелое, судороги, утрата сознания, удушье, возможна асфиксия, смерть.

Неотложная помощь:

--защита органов дыхания – противогаз, влажная ватно-марлевая повязка;

--эвакуация из очага (на носилках) в направлении, перпендикулярном направлению ветра;

--вне очага – частичная санитарная обработка: промывание глаз, носа, рта 2 % раствором питьевой соды;

--обильное щелочное питье;

--покой, согревание;

– применение симптоматических средств, -- при необходимости - искусственное дыхание методом

«изо рта в рот».

Для дегазации газообразного хлора используют распыленный раствор кальцинированной соды или воду, чтобы осадить газ. Место разлива заливают аммиачной водой, известковым молоком, раствором кальцинированной соды или каустика.

Защита – противогазы ГП-5, ГП-7 и детские ПДФ-2Д, ПДФ-2Ш.

108

109

Аммиак.

Бесцветный газ с резким удушливым запахом, едкий на вкус; летуч, взрывоопасен; применяется аммиак для производства азотной кислоты и ее солей, нитрата и сульфата аммония, мочевины (производство удобрений); при крашении тканей; в медицине (нашатырный спирт); в качестве хладагента в холодильниках; при серебрении зеркал.

Аммиак – судорожный яд. Приводит к развитию выраженной мышечной слабости с повышением рефлекторной возбудимости, нарушению координации движений, резкому снижению способности мозговой ткани усваивать кислород.

При легких отравлениях возникает насморк, першение и боль в горле, слюнотечение, осиплость голоса, гиперемия слизистых оболочек верхних дыхательных путей и глаз.

При тяжелых отравлениях – сильный приступообразный кашель с пенистой мокротой, удушье, боли в груди и желудке, рвота, временная слепота, цианоз, задержка мочи. Наступает резкое расстройство дыхания и кровообращения. Возможно развитие воспаления легких, реже – токсического отека легких. Возникает сильное возбуждение, резкие звуки вызывают судороги.

При попадании через рот возникают резкие боли в горле, по ходу пищевода, в желудке, обильное слюнотечение, кровавая рвота, кашель, тахикардия, коллапс.

При действии в высоких концентрациях аммиак вызывает поражение кожных покровов, возможны химические ожоги глаз.

Неотложная помощь:
-- защита органов дыхания - фильтрующий респиратор или
противогаз, влажная ватно-марлевая повязка;
-- эвакуация из очага (на носилках) в направлении,
перпендикулярном направлению ветра;
-- частичная санитарная обработка: при поражении глаз –	немедленное
промывание широко раскрытого глаза водой в течение 15 мин;	при резких
болях 1 2 капли 1 % раствора новокаина, сульфацилнатрий;

--при поражении кожи: обмывание чистой водой; примочки из 5 %-ого раствора уксусной кислоты;

--при поражении органов дыхания: теплые пар ингаляции;

--теплое молоко с содой;

--при попадании в желудок – промывание желудка через зонд;

--голод в течение суток, щадящая диета.

*Место разлива дегазируют слабым раствором кислоты и промывают большим количеством воды. В газообразном состоянии аммиак нейтрализуют распылением воды с поливомоечных пожарных машин.

Синильная кислота (цианистый водород)

109

110

Отравляющее вещество общеядовитого действия (общетоксического)

вызывает общее отравление организма, поражая его жизненно важные системы. При этом не оказывает выраженного местного действия на те органы и системы, через которые проникла в организм.

Синильная кислота – бесцветная, прозрачная, легко подвижная жидкость с запахом горького миндаля.

Механизм действия синильной кислоты основан на параличе тканевого дыхания при высоком содержании кислорода в артериальной крови (резкое понижение потребления кислорода тканями и образование в них углекислоты в результате разрушения дыхательного фермента цитохромоксидазы). В ответ на гипоксию резко увеличиваются частота и глубина дыхания с последующим угнетением дыхательной функции вплоть до остановки дыхания. Механизм

действия един с таковым при отравлении СО.

Симптомы: металлический привкус во рту, горечь, тошнота, гловная боль, шум в ушах, одышка, боли в области сердца, чувство страха, лицо розовой окраски, судороги, потеря сознания, смерть.

Различают молниеносную и замедленную формы отравления. При молниеносной форме смерть наступает почти мгновенно.

При замедленной форме симптомы развиваются постепенно, в течении нескольких дней. Смерть наступает от остановки дыхания.

Неотложная помощь:

1в очаге поражения немедленно одеть противогаз; влажную ватномарлевую повязку;

2при появлении признаков отравления применить антидоты: амилнитрит (в синем марлевом чехле) или пропилнитрит (в красном) - ампула вводится под маску противогаза и раздавливается около носа.

3Эвакуация!!! Необходима срочная эвакуация, так как антидоты связывают цианиды в крови и задерживают поступление их в ткани в течение 2– 3 ч, спустя это время синильная кислота вновь становится свободной.

4Если картина поражения продолжает нарастать, можно повторить ведение антидота. АНТИЦИАН, в/м (в шприц-тюбике).

5В чистой зоне частичная санитарная обработка.

6Промывание желудка с применением сорбентов.

7При остановке дыхания проводится искусственная вентиляция легких

(ИВЛ).

ПРИМЕНЕНИЕ АНТИДОТОВ: есть таблицы!

110