Неврозоподобные состояния с преобладанием вегетовисцеральных, вегетосоматических нарушений

Это синдромы невротического уровня, в которых вегетосоматиче-ские нарушения представляют собой единый комплекс с астеническими, субдепрессивными, ипохондрическими, фобическими и другими переживаниями.

Система ПИКТ в этом случае существенно отличается выбором лекарственных средств, их дозировок, которые определяются не столько структурой психопатологического синдрома, сколько зависят от эти-опатогенетических механизмов и их нозологической принадлежности.

Лечение рекомендуется начинать со средних и больших дозировок карсила (легален) или ЛИВ-52, или эссенциале по 1-2 таблетки, драже или капсулы от двух до четырех раз в день, что определяется функциональным состоянием печени. Курс лечения составляет не менее двух месяцев.

Гепатопротекторы обязательно сочетаются с антиоксидантами:

а-токоферол ацетат по 1 мл внутримышечно, № 30 или по 1 капсуле, 50% раствора 2-3 раза в день (от 100 до 300 мг в сутки) в течение 45 дней.

Препараты из группы гепатопротекторов и антиоксидантов сочетаются с церебропротекторами, ноотропил до 2400 мг в сутки в течение двух месяцев.

При выраженных астенических и субдепрессивных состояниях добавляются актопротекторы — бемитил, который назначается не более 500 мг в сутки в утренние и дневные часы. Оптимальная схема назначения оказалась до 7-10 дней непрерывного курса с последующим трех — четырехдневным интервалом. Всего проводится до четырех последовательных курсов на фоне названной выше терапии. В амбулаторных

условиях пациенты ощущают естественное увеличение уровня побуждений, работоспособности и жизнерадостности. Последнее позволяет потенцировать психотерапевтическую установку на выздоровление и на повышение толерантности к действию производственных химических факторов.

Назначение ангиопротекторов обусловлено развивающейся в этих условиях недостаточностью церебральной гемодинамики: кавинтон или трентал или стугерон по 1 таблетке 3 раза. Курсовое лечение не менее трех месяцев.

Таким образом, патогенетическая комплексная терапия неврозо-подобных расстройств интоксикационного генеза состоит из сочетания карсила а-токоферол ацетата, бемитила, ноотропила и стугерона (циннаризина).

Приведенные здесь рекомендуемые дозировки имеют сугубо ориентировочное значение, зависящее от степени выраженности неврозо-подобных и соматопсихических расстройств, от амбулаторного или стационарного лечения. Общим и главным принципом является в данном случае проведение комплексной курсовой терапии не менее двух месяцев. Следует отметить, что при купировании неврозоподобной и сома-топсихической патологии может быть обнаружен гиперстимулирующий эффект, проявляющийся повышенной раздражительностью, взбу-дораженностью, нарушениями сна. В этом случае следует исключить один препарат из группы церебропротекторов или актопротекторов. Дозировка оставшегося препарата из этих двух групп уменьшается вдвое.

Симптоматическая терапия, например, транквилизаторами определяется структурой психопатологического состояния. При наличии фобических переживаний следует рекомендовать реланиум или фена-зепам, при устойчивом субдепрессивном состоянии — азафен, пирази-дол. Однако антидепрессанты следует избегать, учитывая и без того активное гепатотоксическое влияние сложных химических органических и неорганических композиций.

При более глубоких токсических поражениях печени, характеризующихся не столько неврозоподобной симптоматикой, сколько появлением признаков токсической энцефалопатии, следует рекомендовать применение системы ПИКТ. Система ПИКТ в данном случае состоит из ежедневных внутривенных капельных вливаний (медленно, не менее трех часов).

раствор глюкозы 5% — 200 мл

эссенциале — 5-10 мл

кавинтон — 2 мл

пирацетам — 5-10 мл

Проводится не менее десяти внутривенных вливаний, одновременно назначаются внутрь эти же препараты, но в половинной суточной дозе. Внутримышечно вводится а-токоферол ацетат по 1 мл не менее 20 дней. Наблюдается достаточно выраженный терапевтический эффект, отмечаемый на 5-6-й день терапии. Стабилизация клинической картины наблюдается к 20-25-му дню лечения, в наиболее сложных случаях — к 30-35-й дню терапии.

С целью долговременной профилактики экзогенного интоксикационного поражения мозга можно рекомендовать курсовой прием антиок-сидантов и гепатопротекторов не менее двух месяцев три раза в год с двух — трехмесячным перерывом. Достаточно эффективной оказалась амбулаторная терапия, сочетающая антиоксиданты и актопротекторы или актопротекторы и гепатопротекторы, позволяющая сохранять достаточно высокий уровень работоспособности.

Рекомендуемая терапия и профилактика пограничных психических расстройств, обусловленных хроническим влиянием интоксикационных факторов, применима в Центрах охраны здоровья и медпунктах химических предприятий органического и неорганического синтеза, ведомственных профилакториях.