24. Симуляция психических расстройств, методы выявления. Судебно-психиатрическое значение.

Симуляция психического заболевания – сознательное притворное поведение, заключающееся в изображении несуществующих признаков психического расстройства, совершаемое с корыстной целью в надежде избежать наказания. С точки зрения судебно-психиатрической науки и практики проблема симуляции является сложной и не всегда легко разрешаемой. Усложняют трудности решения этой проблемы ряд факторов, ведущими среди которых являются следующие: имеющее место психическое расстройство не всегда может быть легко доказано на практике, в то же время не всегда может быть выявлена истинная симуляция; психические расстройства и симуляция могут сосуществовать, поэтому при установлении факта симуляции и его доказательства нельзя исключить наличие психического расстройства. В ряде случаев психические расстройства вытекают из симуляции, и симуляция переходит в психическое расстройство. Таким образом, доказанная в определенный промежуток времени симуляция не исключает психической болезни в более поздний период.

Во всех случаях симуляции присутствуют сознательность, преднамеренность и целеустремленность. Симуляция может наблюдаться как в период следствия, так и у осужденных, однако наиболее часто проявляется в критические переломные периоды: заключение под стражу, судебное разбирательство при изменении режима содержания, отказ в досрочном освобождении и т.д.

В судебно-психиатрической практике различают симуляцию истинную, или чистую, которая наблюдается у психически здоровых лиц, и патологическую – симуляцию на патологической почве (на фоне психического заболевания или дефекта). Бывает несколько вариантов симуляции, возникающей на патологической почве.

Аггравация – сознательное преувеличение существующих болезненных явлений с целью добиться желаемого решения экспертизы.

25. Синдромы психических расстройств.

Невротические синдромы:

Астенический синдром. Характеризуется такими признаками, как раздражительность, слабость, гиперестезия, повышенная утом­ляемость и неустойчивое настроение. У больного легко теряет­ся самообладание. Из-за пустяков возникают слезливость, умиленность или чувство обиды. При физических и умственных нагрузках быстро появляются усталость, чувство неприязни к выполняемой работе, представление о ее невыполняемости. На месте не сидится. В голове появляются мысли, не имеющие от­ношения к работе и мешающие ее выполнению. Симптомы астении усиливаются во вторую половину дня и к вечеру.

Истерический синдром. Эмоциональная неустойчивость про­является бурными, но быстро сменяющими друг друга чувства­ми возмущения, радости, неприязни, симпатии.

Навязчивый (обсессивный) синдром. Ха­рактерно постоянно тревожное или тревожно-подавленное на­строение.

Эмоциональные (аффективные) синдромы. Это наиболее об­щие психические нарушения, по частоте они уступают только астении. Их основу составляют расстройства настроения — со­вокупность чувств, придающих окраску всем другим пережива­ниям на протяжении значительных периодов времени.

Маниакальные синдромы.

Веселая мания — незначительно повышенное настроение, облегчение ассоциативных процессов, некоторая общая двига­тельная оживленность. Больные говорливы и находчи­вы в ответах. Внимание обострено, но нестойко и легко отвле­каемо. Деятельность носит лихорадочный, разбросанный харак­тер, начатое не доводится до конца.

Гневливая мания — повышенное настроение и речедвигатель-ное возбуждение сопровождаются раздражительностью, назой­ливой придирчивостью, вспышками негодования и даже зло­бой.

Спутанная мания — резко выраженное повышение настрое­ния сочетается с бессвязным речевым и двигательным возбуж­дением.

Эйфория — повышенное настроение, проявляется в первую очередь довольством, беспечностью и безмятежностью. Преоб­ладает пассивность. Отсутствует или слабо выражено речевое возбуждение.

Депрессивные синдромы. Незначительное понижение на­строения, сопровождаемое некоторым затруднением ассоциа­тивных процессов, а в ряде случаев медлительностью, называ­ется гипотимией.

Галлюцинаторно-бредовые синдромы.

Галлюциноз — состояние непрерывного галлюцинирования с преобладанием какого-либо одного вида галлюцинаций (значи­тельно реже их сочетания), в то время как остальные психопа­тологические расстройства отступают на второй план или совсем отсутствуют.

Параноидный синдром — сочетание бредовых идей преследо­вания с вер­бальными галлюцинациями, проявлениями синдрома Кандин­ского—Клерамбо или с теми и другими одновременно.

Синдром Кандинского—Клерамбо (синдром психического авто­матизма) — сочетание бредовых идей, в первую очередь идей преследования, с идеями психического и физического воздей­ствия, а также отчуждение мыслей, чувств и поступков. Это сложное психопатологическое нарушение, в котором различают три группы расстройств: ассоциативный автоматизм, сенестопатический автоматизм, двигательный (кинестетический) автома­тизм .

Парафренный синдром — сочетание фантастических по со­держанию бредовых идей, психических автоматизмов, галлюцинаций и нередко конфабуляций.

Синдромы двигательных нарушений.

Кататонический синдром определяется возбуждением или обездвиженностью.

Кататонический ступор определяется невозможностью по­лучить от больного ответы и обездвиженностью с мы­шечным напряжением. Больные не реагируют ни на внешние раздражители, ни на собственное состояние.

Депрессивный ступор возникает на высоте депрессивного аф­фекта. Психогенный ступор может сопровождаться полной обездви­женностью и невозможностью получить от больного ответы (мутизмом). Галлюцинаторный ступор — состояние непродолжительной обездвиженности, возникающее на высоте галлюцинаторных расстройств, в первую очередь вербальных галлюцинозов.

Припадки (пароксизмы) — внезапно развивающиеся непро­должительные (транзиторные) состояния помрачения сознания различной глубины (вплоть до полной его утраты), сочетаю­щиеся с двигательными нарушениями, в первую очередь в фор­ме различных судорог. Бывают: большой эпилептический припадок, припадки Джексона (частичные эпилептические припадки), диэнцефальные (вегетативные) припадки, истерический припадок.

Синдромы интеллектуально-амнестических расстройств:

Корсаковский (амнестический) синдром; синдром слабоумия.