28. Шизофрения. Судебно-психиатрическое значение.

Шизофрения — психическое заболевание неустановленной этиологии, склонное к хроническому течению, проявляющееся типичными изменениями личности больного и различными по степени выраженности другими психическими расстройствами, приводящими часто к стойким нарушениям социальной адап­тации и трудоспособности.

Основными проявлениями заболевания являются: потеря больными социальных контактов, замкнутость, обеднение эмо­циональных проявлений, потеря интереса к окружающему и побуждений к деятельности.

Сложность диагностики ранних проявлений заболевания нередко обусловлена особенностями его развития. На ранней стадии болезни больным в большей мере присущи ранние субпсихотические, психопатоподобные, аффективные и паранойяльные расстройства, с которыми связано абсолютное большинство ООД на начальных стадиях шизофрении.

Больные шизофренией, а также больные со стойкими бре­довыми идеями и острыми психотическими состояниями в мо­мент совершения преступлений признаются, как правило, не­вменяемыми в связи с неспособностью осознавать фактический характер и общественную опасность совершенных действий и руководить ими и направляются в психиатрическую больницу на принудительное лечение. К разряду исключе­ний относятся случаи шизофрении, где речь идет о формирова­нии после перенесенного приступа стойкой глубокой ремиссии с полной трудовой адаптацией и отсутствием или нерезкой вы­раженностью изменений личности. В таких случаях возможно признание больного вменяемым.Оценка дееспособности больных шизофренией, а также больных с выраженными острыми и хронически текущими психическими расстройствами определяется психическим со­стоянием больного, обусловливающим его возможность пони­мать (не понимать) значение своих действий или руководить ими. Гражданские акты, совершенные больным в психотиче­ском или приравненном к нему состоянии (например, выра­женные изменения личности), юридической силы не имеют.Однако признание этих же больных недееспособными с на­ложением опеки требует большой взвешенности и осторожно­сти, следует учитывать социальные позиции больного, прогноз его заболевания. Известно, что многие из этой группы боль­ных, несмотря на имеющиеся выраженные психические рас­стройства, продолжали работать и поддерживать установив­шийся стереотип семейных взаимоотношений.

29. Эпилепсия. Судебно-психиатрическое значение.

Эпилепсия (греч. epilepsia — схватывание) — это хроническое психическое заболевание, возникающее чаще в детском и под­ростковом возрасте, клинически проявляющееся пароксизмальными расстройствами (припадками) и характерными измене­ниями личности с тенденцией к типичному (концентрическо­му) слабоумию.

Судебно-психиатрическое значение эпилепсии определяется значительной распространенностью этого заболевания среди населения (1—5 человек на 1000) и главное — особой тяжестью правонарушений (преимущественно против личности), совер­шаемых больными в различных патологических состояниях, а также трудностью клинической и экспертной оценки ряда эпи­лептических расстройств.Криминальные действия, совершенные в сумеречных со­стояниях, имеют ряд особенностей: внезапность, безмотив-ность, отсутствие умысла, мер предосторожности и стремления к сокрытию следов преступления, часто невероятную и бес­смысленную жестокость, нанесение жертве множественных тя­желейших ранений, бесцельное изуродование и расчленение трупа и т. п. Подобный характер преступления сам по себе вы­зывает предположение о сумеречном помрачении сознания. Дополнительные данные о возникновении припадка на отрезке времени, близком к правонарушению, резком изменении со­стояния, «странном» внешнем виде больного, глубоком сне после правонарушения — больной ино­гда засыпает рядом с жертвой, наличие подобных состояний в прошлом делают диагноз сумеречного помрачения сознания достаточно убедительным. Больных, признанных невменяемыми, направляют в зависи­мости от их психического состояния на принудительное лече­ние. В специализированных больницах лечат больных с часты­ми сумеречными состояниями и тяжелыми дисфориями с аг­рессивными тенденциями, а также больных с выраженной эпилептической деградацией личности в сочетании со значи­тельными аффективными нарушениями. Больных можно направлять на лечение и на общих основа­ниях, например, при совершении нетяжелого правонарушения в кратковременном пароксизме, при редких припадках и незна­чительных личностных изменениях. Для предупреждения дальнейшего развития забо­левания и профилактики повторных правонарушений таким больным в случае их осуждения рекомендуется амбулаторное противоэпилептическое лечение в исправительно-трудовых уч­реждениях.