11. Маниакально-депрессивный психоз. Судебно-психиатрическое значение.

Маниакально-депрессивный психоз — психическое заболева­ние, проявляющееся приступообразно протекающими выра­женными эмоциональными расстройствами, по окончании ко­торых у больного, как правило, восстанавливается его прежнее психическое состояние, свойственное ему до болезни.

Легкая форма аффективных расстройств, проявляющаяся субдепрессиями и гипоманиями или чередованием этих аффек­тивных расстройств, получила название циклотимии. В общей динамике заболевания выявляются определенные закономер­ности. В начале заболевания чаще встречаются маниакальные приступы, впоследствии они становятся реже и преобладают депрессивные приступы. Меняется также и продолжительность приступов. В начале заболевания они короткие и удлиняются до мере его развития, соответственно сокращаются и светлые промежутки — межприступные периоды. Во время последних больные, как правило, не обнаруживают психопатологической симптоматики. Однако могут иметь место легкие аффективные колебания, подавленность настроения, вялость, особенно в ут­ренние часы. У больных в межприступные периоды, особенно на отдельных этапах течения болезни, после многих приступов могут наблюдаться состояния вялости, сниженной психической активности. Вообще же для больных МДП в межприступном периоде характерно восстановление психического здоровья. Больные практически остаются такими же, какими они были до болезни. Такие состояния определяются специальным тер­мином «интермиссия», которым подчеркивается отсутствие у больного психопатологических проявлений, свойственных за­болеванию. В то время как при ремиссиях у больного могут со­храняться остаточные симптомы перенесенного ранее приступа или какие-то изменения, вызванные заболеванием. При интер­миссии также возможны изменения личности, которые могут быть связаны с возрастным фактором, развивающимся цереб­ральным атеросклерозом и т. п. Больные с МДП в период при­ступов нуждаются в постоянном наблюдении. Важно особое внимание уделять их физическому состоянию. Во время де­прессии больные часто отказываются от еды. В связи с этим следует следить за регулярностью их питания. Иногда же при выраженных состояниях депрессии больные нуждаются в при­нудительном кормлении. Эти же больные часто обнаруживают суицидальные мысли, нередки попытки реализации этих мыс­лей, а маниакальные больные, в силу особенностей своего со­стояния, могут совершать поступки во вред своим интересам и интересам близких: вступать в близкие отношения с незнако­мыми лицами, раздаривать вещи, деньги и т. д.

12. Заключение судебно-психиатрического эксперта (комиссии экспертов). Структура и содержание.

Заключение экспертной судебно-психиатрической комиссии оформляется актом экспертизы, который состоит из введе­ния, сведений о прошлой жизни обследуемого, истории на­стоящего заболевания (если таковое имеется), описания физи­ческого, неврологического и психического состояния (включая результаты лабораторных исследований) и заключительной, так называемой мотивировочной части. Последняя состоит из вы­водов и их обоснования.

При изложении анамнеза необходимо отчетливо показать динамику выявленных экспертами психических нарушений. Анамнез должен быть прослежен до момента поступления лица на экспертизу, так как поведение в период следствия, а тем бо­лее пребывания под стражей имеет существенное значение для диагностики и судебно-психиатрической оценки. Особое вни­мание следует обращать на психическое состояние лица в пери­од, относящийся к инкриминируемому деянию.

Расстройства, выявленные в анамнезе и обнаруженные при обследовании подэкспертного, должны быть описаны психопа­тологически квалифицированно. При этом недопустимо огра­ничиваться одними психиатрическими терминами, так как то­гда акт теряет свое доказательственное значение. Терминологи­ческие определения симптомов следует сочетать с описанием высказываний и поведения обследуемого.

В заключении формулируется диагноз применительно к од­ному из четырех признаков медицинского критерия невменяе­мости (хроническое психическое расстройство, временное пси­хическое расстройство, слабоумие или иное болезненное состоя­ние психики). Затем в мотивировочной части акта приводится клиническое обоснование диагноза и аргументируется судебно-психиатрическая оценка применительно к юридическому крите­рию невменяемости.

В случаях невменяемости обосновывают рекомендуемые ме­ры медицинского характера.

Выводы экспертов при судебно-психиатрической экспертизе являются ответами на вопросы, поставленные перед ними, и потому должны быть определенными. Это касается заключений о вменяемости, о дееспособности и др. Предположительное за­ключение допустимо лишь в некоторых случаях заочных экс­пертиз, в частности при самоубийствах, когда нельзя получить недостающие сведения.