- •1.Аппендицит 3
- •4. Дополнительные методы исследования:
- •2. Желчно-каменная болезнь (жкб)
- •Диагностический алгоритм
- •1. Жалобы:
- •2. Объективные данные:
- •3. Дополнительные методы исследования:
- •Дифференциальная диагностика желтух
- •3. Острый панкреатит Клинико-морфологическая классификация панкреатита (Волгоград, 2000г)
- •Диагностический и тактический алгоритм
- •1. Жалобы:
- •2. Объективные данные:
- •3. Дополнительные исследования.
- •4. Кишечная непроходимость (кн) Классификация
- •Стадии кн (в. П. Петров, и. А. Ерюхин, 1989)
- •5. Стимуляция перистальтики кишечника:
- •4.3. Обтурационная кишечная непроходимость
- •1. Анамнестические данные:
- •2. Объективные данные.
- •3. Дополнительные методы исследования.
- •4.4. Странгуляционная кишечная непроходимость
- •Диагностический и тактический алгоритм
- •1. Анамнестические данные.
- •2. Объективные данные.
- •3. Дополнительные методы исследования.
- •6. Закрытые повреждения селезенки
- •3. Дополнительные методы исследования:
- •Алгоритм мероприятий при повреждении селезенки
- •7. Повреждения печени Классификация повреждений печени (в. С. Шапкин, ж. А. Гриненко, 1977)
- •1. Закрытые повреждения печени.
- •Диагностический и тактический алгоритм при закрытом повреждении печени
- •1. Жалобы:
- •2. Анамнестические данные:
- •3. Объективные данные.
- •4. Дополнительные методы исследования.
- •Алгоритм мероприятий при повреждении печени
- •8. Перитонит
- •Классификация (в.Д. Савчук, 1972 г.)
- •Диагностический и тактический алгоритм
- •1. Жалобы:
- •3. Дополнительные методы исследования.
- •9. Наружные брюшные грыжи
- •Классификация наружных брюшных грыж
- •2. Оперативное:
- •10. Дискинезии верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Классификация дискинезий верхних отделов желудочно – кишечного тракта (е. М. Сумная, 1999 г.)
- •11. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
- •Классификация (п. Я. Григорьев, Jonhson, 1986) По стадиям (в. Б. Антонович, 1984):
- •11.1 Осложнения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки
- •Классический симптомокомплекс прободной язвы
- •4. Дополнительные методы исследования.
- •11.1.2. Малигнизация язвы
- •11.1.3. Язвенный стеноз привратника
- •11.1.4. Гастродуоденальные язвенные кровотечения
- •Диагностический и тактический алгоритм
- •11.1.5. Пенетрирующие язвы
- •12. Рак желудка Патологоанаомическая классификация (Борман, 1926)
- •Международная классификация тnm
- •Диагностический и тактический алгоритм при раке желудка
- •3. Объективные данные:
- •4. Специальные методы исследования:
- •1. Полиповидное разрастание, плотное, непод вижное;
- •3. Изменение формы и размеров желудка.
- •4. Ригидность и деформация складок слизистой.
- •Хирургическое лечение рака желудка
- •13. Тромбоэмболия мезентериальных сосудов
- •Классификация (в. С. Савельев, и. В. Спиридонов, 1979)
- •Диагностический и тактический алгоритм
- •1. Жалобы:
- •2. Анамнестические данные:
- •3. Объективные данные:
- •4. Дополнительные методы исследования
- •14. Заболевания вен нижних конечностей
- •14.1. Хроническая венозная недостаточность (хвн)
- •Классификация хронической венозной недостаточности (сеар, 1994)
- •14.1.1. Варикозная болезнь
- •1. Жалобы:
- •1.Консервативное:
- •2.Оперативное:
- •3. Склеротерапия:
- •14.1.2. Посттромбофлебитический синдром
- •Классификация птфс (см. Классификация хронической венозной недостаточности по сеар, 1994)
- •1.Консервативное лечение:
- •2. Оперативное:
- •14.2.2. Острый глубокий флеботромбоз
- •1. Жалобы:
- •2. Анамнестические данные:
- •3. Объективные данные:
- •4. Дополнительные методы исследования:
- •15. Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей
- •Классификация облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей (озанк)
- •Диагностический и тактический алгоритм
- •1. Жалобы:
- •2. Анамнестические данные:
- •4. Дополнительные методы исследования:
- •16. Заболевания молочной железы
- •4. Дополнительные методы исследования:
- •5. Хирургические методы лечения:
- •6. Консервативные методы лечения (диффузные формы):
- •16.2 Рак молочной железы
- •2. Внутренние лимфатические узлы молочной железы (на стороне поражения) располагаются в эндоторакальной фасции и межреберных пространствах вдоль края грудины.
- •Диагностический и тактический алгоритм
- •1. Жалобы:
- •2. Данные объективного исследования:
- •3. Дополнительные методы исследования:
- •17. Заболевания пищевода
- •17.1 Рубцовое сужение пищевода
- •Классификация
- •Диагностический и тактический алгоритм
- •2. Дополнительные методы исследования:
- •17.2. Ахалазия кардии
- •Классификация
- •Диагностический и тактический алгоритм
- •1. Жалобы и объективные данные:
- •2. Дополнительные методы исследования:
- •17.3 Рак пищевода
- •Правила классификации
- •2. Внутригрудной отдел пищевода
- •Диагностический и тактический алгоритм при раке пищевода
- •1. Жалобы:
- •2. Анамнестические данные:
- •4. Дополнительные методы обследования:
- •18. Заболевания легких и плевры
- •18.1. Бронхоэктатическая болезнь
- •Классификация бронхоэктазий
- •1. Консервативное лечение:
- •2. Оперативное лечение:
- •3. Реабилитация больного после операции:
- •18.2. Острый абсцесс и гангрена легкого
- •Классификация острых гнойных деструкций легкого (по н.В. Путову и ю.Н. Левашеву, 1989 г. С изм. И доп.)
- •Развитие аспирационных легочных нагноений (и. С. Колесников и соавт.,1983)
- •Диагностический и тактический алгоритм:
- •1. Анамнестические данные:
- •2. Объективные данные:
- •3. Дополнительные методы исследования:
- •1. Консервативное лечение:
- •18.3. Острая эмпиема плевры
- •Классификация (Колесников и.С. С соавт. 1988)
- •1. Жалобы:
- •2. Анамнез:
- •3. Объективные данные:
- •4. Дополнительные методы исследования:
- •Лечебная программа (на основании данных плевральной пункции)
- •18.4. Рак легкого
- •Клинико-анатомическая классификация рака легкого (а.И. Савицкий, 1957)
- •Международная классификация стадий рака легкого (2002 г.)
- •Диагностический и тактический алгоритм при раке легкого
- •Методы первичной диагностики рака легкого (рекомендованные для всех пациентов)
- •1. Полное клиническое обследование:
- •5. Патоморфологическое подтверждение злокачественности. Уточняющие методы диагностики (рекомендованные для пациентов, которым необходимо хирургическое или лучевое лечение)
- •19. Заболевания прямой кишки
- •19.1. Геморрой
- •Классификация геморроя
- •19.1.2. Острый геморрой.
- •Классификация острого геморроя (Государственного научного центра колопроктологии, Москва, 2002)
- •Диагностический и тактический алгоритм при остром геморрое
- •19.2 Анальная трещина
- •Классификация анальной трещины
- •1. Жалобы:
- •2. Анамнестические данные:
- •3. Объективные данные:
- •4. Дополнительные методы исследования:
- •Классификация
- •1. По локализации:
- •2. По гистологии:
- •3. По форме роста:
- •Диагностический и тактический алгоритм
- •1. Жалобы:
- •2. Анамнестические данные:
- •3. Объективные данные:
- •Объем диагностических исследований
- •Характеристика лечебных мероприятий
- •Заболеваний
- •Абдоминальная боль
- •Заболевания, симулирующие «острый живот»
- •Рекомендуемая литература:
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Челябинская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Кафедра хирургических болезней и урологии
КЛАССИФИКАЦИИ, СИМПТОМАТОЛОГИЯ И ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ
АЛГОРИТМЫ ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ
учебное пособие для студентов медицинских вузов
Учебное пособие предназначено для студентов, обучающихся по специальностям: лечебное дело (060101), педиатрия (060103).
Челябинск, 2010
Рецензенты:
Галимов О.В. зав. кафедрой хирургических болезней и новых технологий ГОУ ВПО Баш
кирский государственный медицинский университет Росздрава, д-р мед. наук, профессор;
Корымасов Е.А. зав. кафедрой хирургических болезней института последипломного обра
зования ГОУ ВПО Самарский государственный медицинский университет Росздрава, д-р
мед. наук, профессор.
Авторский коллектив:
Сотрудники кафедры хирургических болезней и урологии ГОУ ВПО Челябинская
государственная медицинская академия Росздрава:
Заведующий кафедрой, профессор, д.м.н. – В.Н. Бордуновский
Профессоры, д.м.н. – В.Н. Гамза, Д.В. Гарбузенко, Л.Л. Плоткин;
Доценты, к.м.н., - С.С. Ануфриева, И.Я. Бондаревский, В.А. Бычковских,
М.А. Дрожжилов;
Ассистенты, к.м.н. – В.В. Белов, Н.М. Грекова, А.Н. Карташев, А.В. Ковалев,
Ю.В. Лебедева;
Ассистент – М.Ф. Мурасов;
Аспирант – Е.А. Малева.
Доцент кафедры Ип и П ЧелГУ, к.м.н. – В.П. Бордуновская
Главный внештатный клинический фармаколог г. Челябинска, к.м.н. – О.В. Прибыткова
В данном учебном пособии представлены современные классификации хирургических болезней, основные симптомы, диагностические и лечебные алгоритмы заболеваний, входящих в учебную программу Высшей школы по курсу хирургических болезней. Информация соответствует принципам доказательной медицины. Приведен список литературы для углубленного изучения темы.
Пособие составлено с учетом требований Государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования № 130 мед/сп по специальности – лечебное дело; № 131 мед/сп по специальности – педиатрия и на основании примерной программы по дисциплине «Хирургия», утвержденной ВУНМЦ в 1999 г.
Учебное пособие предназначено для студентов медицинских ВУЗов.
Учебное пособие утверждено на заседании Ученого Совета ЧелГМА (протокол № 9 от 23.04.2010г.).
СОДЕРЖАНИЕ
1.Аппендицит 3
2. ЖЕЛЧНО-КАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ (ЖКБ) 7
3. ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ 11
4. КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ (КН) 15
5. СПАЕЧНАЯ БОЛЕЗНЬ 20
6. ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ СЕЛЕЗЕНКИ 24
7. ПОВРЕЖДЕНИЯ ПЕЧЕНИ 27
8. ПЕРИТОНИТ 31
9. НАРУЖНЫЕ БРЮШНЫЕ ГРЫЖИ 36
10. ДИСКИНЕЗИИ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА. 45
11. ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ 46
12. РАК ЖЕЛУДКА 57
13. ТРОМБОЭМБОЛИЯ МЕЗЕНТЕРИАЛЬНЫХ СОСУДОВ 61
14. ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ 65
15. ОБЛИТЕРИРУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ 73
16. ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 76
17. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПИЩЕВОДА 82
18. ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ И ПЛЕВРЫ 89
19. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ 108
ЗАБОЛЕВАНИЯ, СИМУЛИРУЮЩИЕ «ОСТРЫЙ ЖИВОТ» 125
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА: 130
АППЕНДИЦИТ
Классификация аппендицита
(Б. А. Альбицкий, 1976; В. И. Колесов, 1995)
Хронический - хр.
первичный -
резидуальный - хр.
рецидивирующий
Осложнения:
аппендикулярный инфильтрат
аппендикулярный абсцесс
перитонит
пилефлебит
сепсис
Диагностический и тактический алгоритм
1. Жалобы:
- боль (постепенно усиливающаяся, умеренной интенсивности, без иррадиации, с наибольшей болезненностью в точке Мак-Бурнея);
- тошнота;
- рвота (одно-, двухкратная, содержимым желудка);
- септический синдром (повышение температуры, слабость, потливость, тахикардия в прямой зависимости от выраженности деструкции).
2. Анамнестические данные:
- симптом Кохера-Волковича (смещение боли из области эпигастрия в правую подвздошную область);
- симптом Кюммеля (смещение боли из области пупка в правую подвздошную область).
3. Объективные данные:
Симптомы общие:
- симптом Щеткина-Блюмберга (усиление болезненности, которая отмечается при резком отдергивании руки после продавливания брюшной стенки);
- симптом Раздольского (зона перкуторной болезненности с определением ее размеров в сантиметрах – зона Раздольского);
- асимметричность брюшной стенки при дыхательной экскурсии.
Патогномоничные:
- симптом Воскресенского (симптом «скольжения» или «рубашки»);
- симптом Ровзинга (усиление боли в правой подвздошной области при толчкообразном надавливании на брюшную стенку в левой подвздошной области);
- симптом Образцова (усиление боли в правой подвздошной области при поднятой выпрямленной правой нижней конечности);
- симптом Ситковского (появление в правой подвздошной области болей при повороте больного на левый бок);
- симптом «Ситковского наоборот» (усиление болей в правой половине живота у беременной женщины при повороте ее на правый бок);
- симптом Бартомье-Михельсона (усиление болей при пальпации правой подвздошной области в положении на левом боку);
- симптом «смещения отростка» (усиление болей в правой половине живота при поднятии и резком опускании отвисающей брюшной стенки в положении больного на левом боку);
- симптом Коупа (усиление болей при переразгибании нижней конечности в тазобедренном суставе или при ротации кнаружи правой стопы).
Таблица 1. Диагностические критерии различных форм острого аппендицита
|
Длительность заболевания |
t0 тела |
Тошнота рвота |
Пульс |
Лейкоцитоз СОЭ |
Клинич. симптомы |
Аппендикулярная колика |
0,5–1 час |
36-37 |
нет |
60-70 |
6-8х109 |
отсутствуют |
Острый простой аппендицит |
2-6 часов |
37-37,5 |
однократная |
70-80 |
10-12х109 |
все, кроме симптома Щ-Бл. |
Острый флегмонозный аппендицит |
6-12 часов |
38-38,5 |
неоднократная |
80-90 |
16-18х109 |
все |
Острый гангренозный аппендицит |
> 12 часов |
>38,5 |
частая |
90-120 |
10-12х109 при этом выраж. палочкоядерный сдвиг |
все |