Классификация бронхоэктазий

(И.С. Колесников, В.Р. Ермолаев, 1969 с дополн.)

1. По происхождению:

- врожденные (в том числе сочетающиеся с другими пороками развития);

- приобретенные.

2. По морфологическим особенностям:

- цилиндрические;

- мешотчатые;

- смешанные.

3. По наличию или отсутствию ателектаза:

- ателектатические;

- без ателектаза.

4. По распространению:

- односторонние

- двухсторонние (с указанием локализации: сегмент, доля)

- комбинированные поражения (две доли, доля и сегмент (ты) другой доли)

5. По стадиям:

- I стадия (начальная);

- II стадия (выраженных клинических проявлений);

- III стадия (тяжелая, осложненная).

6. По течению:

- период обострения;

- период ремиссии.

7. По наличию осложнений:

- неосложненное течение;

- осложненное.

Диагностический и тактический алгоритм:

1. Жалобы:

- кашель с гнойной мокротой;

- одышка;

- кровохарканье;

- боли в грудной клетке на стороне поражения;

- снижение работоспособности.

2. Анамнестические данные:

- начало заболевания в детском возрасте после перенесенной инфекции (корь, коклюш, банальная пневмония);

- сезонный характер обострений;

- неэффективность или кратковременный эффект от консервативной терапии.

3. Объективные данные:

-отставание в физическом развитии;

- изменения пальцев кистей в виде “барабанных палочек” и ногтей в виде “часовых стекол”;

- деформация (западение) грудной клетки на стороне поражения;

-разнокалиберные влажные хрипы над пораженными отделами легких;

- симптом «стабильной локализации хрипов в легком».

4. Дополнительные методы исследования:

Лабораторные показатели:

- гемограмма (в стадию ремиссии отклонений нет; при обострении- нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, увеличение СОЭ, нормохромная анемия);

- анализ мокроты (слизисто-гнойная, при микроскопии преобладают нейтрофильные лейкоциты, эластические волокна, при бак. посеве - смешанная гноеродная грам (+) и грам (-) микрофлора);

- анализ мочи (в начальных стадиях заболевания отклонений нет, в III стадии - протеинурия, снижение удельного веса мочи).

- диспротеинемия.

Инструментальные данные

Основные:

- Спиральная компьютерная томография (в том числе с 3D реконструкцией изображения) (рис. 35);

- Бронхография. (рис. 36)

Рис. 35. Спиральная КТ. 2-х сторонние мешотчатые бронхоэктазы с преимущественным поражением нижних долей легких

Рис. 36. Бронхограмма. Цилиндрические и мешотчатые бронхоэктазы средней и нижней доли правого легкого.

Дополнительные

- фибробронхоскопия;

- ангиопульмонография (по показаниям).

Дифференциальный диагноз проводят с:

- хроническим (деформирующим) бронхитом;

- хронической пневмонией;

- кистозной гипоплазией легких;

- простой гипоплазией легких;

- муковисцидозом.

Осложнения:

- легочное кровотечение;

- инфекционно-аллергическая бронхиальная астма;

- абсцесс легкого;

- легочно-сердечная недостаточность (легочное сердце);

- амилоидоз внутренних органов.

Лечебная программа: