11.1.3. Язвенный стеноз привратника
Классификация
1. По причинам нарушения эвакуации:
а) рубцово-язвенные стенозы;
б) стенозы и деформации на почве спаек при перигастрите и перидуодените;
в) перемежающийся стеноз (сужение за счет воспалительного вала).
2. По степени нарушения эвакуации:
а) стеноз в стадии компенсации (ускоренная эвакуация с бурной перистальтикой желудка или задержкой эвакуации контраста до 8 часов);
б) стеноз в стадии субкомпенсации (задержка эвакуации контраста до суток);
в) стеноз в стадии декомпенсации (суточный остаток контраста в желудке);
г) тотальный стеноз (практически полное прекращение эвакуации с резкой эктазией желудка. Характерно: дерматит, диарея, деменция, возможна желудочная тетания).
Диагностический и тактический алгоритм
1. Жалобы:
– отрыжка тухлым;
– рвота (съеденной накануне пищей);
– слабость нарастающая.
2. Анамнестические данные:
– указание на язвенную болезнь желудка или 12 – перстной кишки;
– похудание.
3. Объективные данные:
– сухость кожных покровов, снижение тургора, морщинистость;
– истощение;
– на фоне западения живота выпячивание в эпигастрии;
– «шум плеска» в желудке при сотрясении брюшной стенки.
4. Дополнительные методы исследования
Лабораторные показатели:
– анемизация;
– гипопротеинурия;
– ахлоргидрия;
– водно-электролитный дисбаланс.
Инструментальные данные:
Рентгенологические:
– увеличение желудка до огромных размеров;
– отсутствие эвакуации контрастной взвеси в зависимости от стадии процесса (рис. 28 а,
б).
Лечение
– только оперативное по абсолютным показаниям.
|
|
|
|
Рис. 28. Органический стеноз привратника в результате язвенной болезни а – начальная эвакуация сульфата бария отсутствует; б – через 24 ч. после приема взвеси сульфата бария, в желудке большой остаток контрастного вещества (у того же больного). | |
11.1.4. Гастродуоденальные язвенные кровотечения
Классификация
1. По характеру проявления:
– продолжающееся;
– останавливающееся;
– возобновившееся.
2. По количеству кровотечений:
– первичное;
– вторичное;
– многократное (рецидивирующее).
3. По характеру эндоскопических проявлений:
– артериальное (пульсирующее);
– венозное.
4. По клиническим проявлениям:
– явные (рвота «кофейной гущей», мелена);
– скрытые (выявляемые пробой Грегерсена).
5. По тяжести клинических проявлений и объему потери:
Классификация объема кровопотери
I степень − легкая:
при массе > 70 кг до 750 мл;15 % ОЦК;
шоковый индекс Альговера (ИА) = 1,0 (Р=90-100; А/Д 100/60 мм рт. ст.).
II степень − средней тяжести:
от 750 до 1500 мл; 15-30 % ОЦК;
ИА=1,1-1,4 (Р=110-130 в 1`; А/Д=80/50 мм рт. ст.) заторможенность, коллапс.
III степень − тяжелая
более 1500; > 30 % ОЦК;
ИА >1,4 (Р=130-140 в 1`; А/Д ниже 70 мм рт. ст.).
Классификация активности кровотечения (рис. 29)
(Forrest J.A., 1974)
1. Продолжающееся кровотечение:
F 1-А Видимое сильное кровотечение
F 1-Б Видимое слабое кровотечение
2. Состоявшееся кровотечение
F 2-А Наличие видимого некровоточащего сосуда
F 2-Б Наличие закрепленного тромба
F 2-С –Плоское пигментированное пятно
3. Отсутствие признаков кровотечения в момент исследования
F 3- чистое дно язвы
|
|
|
Forrest J.A.,Finlayson N.D.,Shearman D.J. 1974 | |
|
F1-a Видимое сильное кровотечение |
F1-b Видимое слабое кровотечение | ||
|
|
|
|
|
|
F2-a Видимый некровоточащий сосуд |
F2-b Закрепленный тромб |
F2-c Плоское пигментированное пятно |
F3 Чистое дно язвы |
Рис. 29. Эндоскопическая картина активности язвенного кровотечения по Forrest