- •1.Аппендицит 3
- •4. Дополнительные методы исследования:
- •2. Желчно-каменная болезнь (жкб)
- •Диагностический алгоритм
- •1. Жалобы:
- •2. Объективные данные:
- •3. Дополнительные методы исследования:
- •Дифференциальная диагностика желтух
- •3. Острый панкреатит Клинико-морфологическая классификация панкреатита (Волгоград, 2000г)
- •Диагностический и тактический алгоритм
- •1. Жалобы:
- •2. Объективные данные:
- •3. Дополнительные исследования.
- •4. Кишечная непроходимость (кн) Классификация
- •Стадии кн (в. П. Петров, и. А. Ерюхин, 1989)
- •5. Стимуляция перистальтики кишечника:
- •4.3. Обтурационная кишечная непроходимость
- •1. Анамнестические данные:
- •2. Объективные данные.
- •3. Дополнительные методы исследования.
- •4.4. Странгуляционная кишечная непроходимость
- •Диагностический и тактический алгоритм
- •1. Анамнестические данные.
- •2. Объективные данные.
- •3. Дополнительные методы исследования.
- •6. Закрытые повреждения селезенки
- •3. Дополнительные методы исследования:
- •Алгоритм мероприятий при повреждении селезенки
- •7. Повреждения печени Классификация повреждений печени (в. С. Шапкин, ж. А. Гриненко, 1977)
- •1. Закрытые повреждения печени.
- •Диагностический и тактический алгоритм при закрытом повреждении печени
- •1. Жалобы:
- •2. Анамнестические данные:
- •3. Объективные данные.
- •4. Дополнительные методы исследования.
- •Алгоритм мероприятий при повреждении печени
- •8. Перитонит
- •Классификация (в.Д. Савчук, 1972 г.)
- •Диагностический и тактический алгоритм
- •1. Жалобы:
- •3. Дополнительные методы исследования.
- •9. Наружные брюшные грыжи
- •Классификация наружных брюшных грыж
- •2. Оперативное:
- •10. Дискинезии верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Классификация дискинезий верхних отделов желудочно – кишечного тракта (е. М. Сумная, 1999 г.)
- •11. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
- •Классификация (п. Я. Григорьев, Jonhson, 1986) По стадиям (в. Б. Антонович, 1984):
- •11.1 Осложнения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки
- •Классический симптомокомплекс прободной язвы
- •4. Дополнительные методы исследования.
- •11.1.2. Малигнизация язвы
- •11.1.3. Язвенный стеноз привратника
- •11.1.4. Гастродуоденальные язвенные кровотечения
- •Диагностический и тактический алгоритм
- •11.1.5. Пенетрирующие язвы
- •12. Рак желудка Патологоанаомическая классификация (Борман, 1926)
- •Международная классификация тnm
- •Диагностический и тактический алгоритм при раке желудка
- •3. Объективные данные:
- •4. Специальные методы исследования:
- •1. Полиповидное разрастание, плотное, непод вижное;
- •3. Изменение формы и размеров желудка.
- •4. Ригидность и деформация складок слизистой.
- •Хирургическое лечение рака желудка
- •13. Тромбоэмболия мезентериальных сосудов
- •Классификация (в. С. Савельев, и. В. Спиридонов, 1979)
- •Диагностический и тактический алгоритм
- •1. Жалобы:
- •2. Анамнестические данные:
- •3. Объективные данные:
- •4. Дополнительные методы исследования
- •14. Заболевания вен нижних конечностей
- •14.1. Хроническая венозная недостаточность (хвн)
- •Классификация хронической венозной недостаточности (сеар, 1994)
- •14.1.1. Варикозная болезнь
- •1. Жалобы:
- •1.Консервативное:
- •2.Оперативное:
- •3. Склеротерапия:
- •14.1.2. Посттромбофлебитический синдром
- •Классификация птфс (см. Классификация хронической венозной недостаточности по сеар, 1994)
- •1.Консервативное лечение:
- •2. Оперативное:
- •14.2.2. Острый глубокий флеботромбоз
- •1. Жалобы:
- •2. Анамнестические данные:
- •3. Объективные данные:
- •4. Дополнительные методы исследования:
- •15. Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей
- •Классификация облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей (озанк)
- •Диагностический и тактический алгоритм
- •1. Жалобы:
- •2. Анамнестические данные:
- •4. Дополнительные методы исследования:
- •16. Заболевания молочной железы
- •4. Дополнительные методы исследования:
- •5. Хирургические методы лечения:
- •6. Консервативные методы лечения (диффузные формы):
- •16.2 Рак молочной железы
- •2. Внутренние лимфатические узлы молочной железы (на стороне поражения) располагаются в эндоторакальной фасции и межреберных пространствах вдоль края грудины.
- •Диагностический и тактический алгоритм
- •1. Жалобы:
- •2. Данные объективного исследования:
- •3. Дополнительные методы исследования:
- •17. Заболевания пищевода
- •17.1 Рубцовое сужение пищевода
- •Классификация
- •Диагностический и тактический алгоритм
- •2. Дополнительные методы исследования:
- •17.2. Ахалазия кардии
- •Классификация
- •Диагностический и тактический алгоритм
- •1. Жалобы и объективные данные:
- •2. Дополнительные методы исследования:
- •17.3 Рак пищевода
- •Правила классификации
- •2. Внутригрудной отдел пищевода
- •Диагностический и тактический алгоритм при раке пищевода
- •1. Жалобы:
- •2. Анамнестические данные:
- •4. Дополнительные методы обследования:
- •18. Заболевания легких и плевры
- •18.1. Бронхоэктатическая болезнь
- •Классификация бронхоэктазий
- •1. Консервативное лечение:
- •2. Оперативное лечение:
- •3. Реабилитация больного после операции:
- •18.2. Острый абсцесс и гангрена легкого
- •Классификация острых гнойных деструкций легкого (по н.В. Путову и ю.Н. Левашеву, 1989 г. С изм. И доп.)
- •Развитие аспирационных легочных нагноений (и. С. Колесников и соавт.,1983)
- •Диагностический и тактический алгоритм:
- •1. Анамнестические данные:
- •2. Объективные данные:
- •3. Дополнительные методы исследования:
- •1. Консервативное лечение:
- •18.3. Острая эмпиема плевры
- •Классификация (Колесников и.С. С соавт. 1988)
- •1. Жалобы:
- •2. Анамнез:
- •3. Объективные данные:
- •4. Дополнительные методы исследования:
- •Лечебная программа (на основании данных плевральной пункции)
- •18.4. Рак легкого
- •Клинико-анатомическая классификация рака легкого (а.И. Савицкий, 1957)
- •Международная классификация стадий рака легкого (2002 г.)
- •Диагностический и тактический алгоритм при раке легкого
- •Методы первичной диагностики рака легкого (рекомендованные для всех пациентов)
- •1. Полное клиническое обследование:
- •5. Патоморфологическое подтверждение злокачественности. Уточняющие методы диагностики (рекомендованные для пациентов, которым необходимо хирургическое или лучевое лечение)
- •19. Заболевания прямой кишки
- •19.1. Геморрой
- •Классификация геморроя
- •19.1.2. Острый геморрой.
- •Классификация острого геморроя (Государственного научного центра колопроктологии, Москва, 2002)
- •Диагностический и тактический алгоритм при остром геморрое
- •19.2 Анальная трещина
- •Классификация анальной трещины
- •1. Жалобы:
- •2. Анамнестические данные:
- •3. Объективные данные:
- •4. Дополнительные методы исследования:
- •Классификация
- •1. По локализации:
- •2. По гистологии:
- •3. По форме роста:
- •Диагностический и тактический алгоритм
- •1. Жалобы:
- •2. Анамнестические данные:
- •3. Объективные данные:
- •Объем диагностических исследований
- •Характеристика лечебных мероприятий
- •Заболеваний
- •Абдоминальная боль
- •Заболевания, симулирующие «острый живот»
- •Рекомендуемая литература:
Диагностический и тактический алгоритм
1. Анамнестические данные.
Указание на ранее перенесенные операции на органах брюшной полости, на тупую травму живота, на острые хирургические заболевания, излеченные консервативно (холецистит, панкреатит, болезнь Крона и т. д.).
2. Объективные данные.
- Болевой синдром (сопровождающийся дискинезией тонкой кишки).
- Эпигастральный синдром (определяется наличием сращений в эпигастральной области, вызывающих нарушение функции желудка).
- Перидуоденит (определяется наличием сращений по ходу 12-перстной кишки и желчевыводящих путей, вызывающих вторичный дуоденостаз, дискинезию желчевыводящих путей, холестаз, острую дуоденальную непроходимость).
- Синдром натянутого сальника (возникает при сращениях дистальной части большого сальника, когда сальник спаивается с послеоперационным рубцом или органом в нижних отделах живота, возникает феномен, описанный Knoch в 1963 году (симптом Кноха): при гиперлордозе усиление болей за счет натяжения сальника, при коленолоктевом положении боли происходят вследствие ослабления натяжения сальника, при ирригоскопии отмечается вогнутая поперечно-ободочная кишка).
- Синдром терминальной петли (при сращениях в области подвздошной кишки появляется клиника дискинезии тонкой кишки).
- Периколит (при сращениях по ходу толстой кишки, вызывающих ее деформацию и нарушение функции).
- Абдоминальный криз (при спайках брюшной полости с ложной клинической картиной «острого живота», причиной которой является чаще всего хронический адгезивный перитонит с аутоиммунным компонентом).
- Хроническая гипотония кишечного тракта (характеризуется выраженным вздутием живота, чувством распирания, стойким запором, отсутствием выраженных болей, относительно удовлетворительным состоянием. Патогенез развития синдрома связан с патоморфологическими и функциональными изменениями в вегетативной нервной системе, гибелью нервных клеток в интрамуральных сплетениях, вторичным нарушением баланса желудочно-кишечных гормонов, которые регулируют перистальтику кишечного тракта).
- Спайки брюшной полости (на фоне послеоперационной вентральной грыжи. Больных беспокоят постоянные боли, усиливающиеся при тряске, могут сопровождаться вздутием живота, увеличением в размерах невправимой грыжи, урчанием, неотхождением газов. Иногда развивается острая кишечная непроходимость).
- Спайки брюшной полости и кишечные свищи (кишечные свищи и спаечный процесс брюшной полости взаимно отягощают друг друга. Свищевой ход, являясь источником инфекции, поддерживает течение хронического перитонита, а сращения, вызывая деформацию и нарушение перистальтики отводящих от свища кишечных петель, приводят к усиленной потере кишечного химуса, обезвоживанию, гипопротеинемии и истощению).
3. Дополнительные методы исследования.
Лабораторные показатели:
– гиповолемические нарушения;
– гипопротеинемия;
– гипо: – калиемия, – натриемия, – кальциемия;
– расстройства сердечно-сосудистой системы.
Инструментальные данные:
Рентгенологические исследования:
– чаши Клойбера;
– симптом фиксации (при наличии выраженного спаечного процесса в петлях тонкой кишки чаши Клойбера не перемещаются при смене положения тела);
– симптом Керкринга (вздутие тонкой кишки с отечными складками);
– симптом Штирлина (растянутой и напряженной кишечной петле соответствует зона скопления газов в виде арки);
– симптом «клюва» (при завороте кишечника);
– проба Напалкова задержка контраста (сульфат бария)
При рентгенологическом обследовании необходимо придерживаться следующей очередности исследования желудочно-кишечного тракта:
– вначале исследуется желудок и 12-перстная кишка,
– затем тонкий кишечник,
– через 2-4 дня проводится ирригоскопия в сочетании с пневмоперитонеумом (двойное и тройное контрастирование).
Нужно помнить, что в норме пассаж по 12-перстной кишке − до 45 сек.
Характерным для нарушения дуоденального пассажа является выявление 2 уровней − в желудке и 12-перстной кишке.
(В диагностике СКН может помочь манометрия аппаратом Вальдмана с учетом того, что нормальное давление в тощей кишке − 60 мм вод. ст, в 12-перстной кишке − 80-120 мм вод. ст.)
С целью диагностики спаечного процесса в брюшной полости возможно применение лапароскопии, (при данной методике обозрению глазом доступны все виды сращений, однако проведение данного вида исследования у больных со спайками в брюшной полости крайне затруднительно и опасно).
Профилактика спаечного процесса во время операции
1. Внутрибрюшинное введение пролонгированных протеолитических ферментов.
2. Противовоспалительная и десенсибилизирующая терапия.
3. Стимуляция перистальтики.
Кроме того, к профилактическим мероприятиям можно отнести:
а) достаточно широкий доступ;
б) при отграничении салфетками фиксация их к апоневрозу, а не к брюшине;
в) адекватная релаксация;
г) при длительной эвентрации кишечник укрывать влажными теплыми салфетками (р-р фурациллина, р-р Рингера);
д) тщательный гемостаз;
е) не засыпать в брюшную полость сухих антибиотиков, для лечения перитонита применять антибиотики только в большом разведении;
ж) использовать только горизонтальные дренажи.
з) использовать шовные материалы из полимеров.
и) перитонизация дефектов брюшины необходима только в случае повреждения всей толщи желудочно-кишечного тракта, когда вероятно пропотевание химуса.
Лечение
1) Электрофорез трипсина в сочетании с пирогеналотерапией.
2) Десенсибилизирующая терапия.
3) Атропин, платифиллин.
4) Поясничная или паранефральная блокада.
5) Эвакуация из желудка.
6) Очистительные клизмы.
7) По показаниям − оперативное лечение.