- •1.Аппендицит 3
- •4. Дополнительные методы исследования:
- •2. Желчно-каменная болезнь (жкб)
- •Диагностический алгоритм
- •1. Жалобы:
- •2. Объективные данные:
- •3. Дополнительные методы исследования:
- •Дифференциальная диагностика желтух
- •3. Острый панкреатит Клинико-морфологическая классификация панкреатита (Волгоград, 2000г)
- •Диагностический и тактический алгоритм
- •1. Жалобы:
- •2. Объективные данные:
- •3. Дополнительные исследования.
- •4. Кишечная непроходимость (кн) Классификация
- •Стадии кн (в. П. Петров, и. А. Ерюхин, 1989)
- •5. Стимуляция перистальтики кишечника:
- •4.3. Обтурационная кишечная непроходимость
- •1. Анамнестические данные:
- •2. Объективные данные.
- •3. Дополнительные методы исследования.
- •4.4. Странгуляционная кишечная непроходимость
- •Диагностический и тактический алгоритм
- •1. Анамнестические данные.
- •2. Объективные данные.
- •3. Дополнительные методы исследования.
- •6. Закрытые повреждения селезенки
- •3. Дополнительные методы исследования:
- •Алгоритм мероприятий при повреждении селезенки
- •7. Повреждения печени Классификация повреждений печени (в. С. Шапкин, ж. А. Гриненко, 1977)
- •1. Закрытые повреждения печени.
- •Диагностический и тактический алгоритм при закрытом повреждении печени
- •1. Жалобы:
- •2. Анамнестические данные:
- •3. Объективные данные.
- •4. Дополнительные методы исследования.
- •Алгоритм мероприятий при повреждении печени
- •8. Перитонит
- •Классификация (в.Д. Савчук, 1972 г.)
- •Диагностический и тактический алгоритм
- •1. Жалобы:
- •3. Дополнительные методы исследования.
- •9. Наружные брюшные грыжи
- •Классификация наружных брюшных грыж
- •2. Оперативное:
- •10. Дискинезии верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Классификация дискинезий верхних отделов желудочно – кишечного тракта (е. М. Сумная, 1999 г.)
- •11. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
- •Классификация (п. Я. Григорьев, Jonhson, 1986) По стадиям (в. Б. Антонович, 1984):
- •11.1 Осложнения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки
- •Классический симптомокомплекс прободной язвы
- •4. Дополнительные методы исследования.
- •11.1.2. Малигнизация язвы
- •11.1.3. Язвенный стеноз привратника
- •11.1.4. Гастродуоденальные язвенные кровотечения
- •Диагностический и тактический алгоритм
- •11.1.5. Пенетрирующие язвы
- •12. Рак желудка Патологоанаомическая классификация (Борман, 1926)
- •Международная классификация тnm
- •Диагностический и тактический алгоритм при раке желудка
- •3. Объективные данные:
- •4. Специальные методы исследования:
- •1. Полиповидное разрастание, плотное, непод вижное;
- •3. Изменение формы и размеров желудка.
- •4. Ригидность и деформация складок слизистой.
- •Хирургическое лечение рака желудка
- •13. Тромбоэмболия мезентериальных сосудов
- •Классификация (в. С. Савельев, и. В. Спиридонов, 1979)
- •Диагностический и тактический алгоритм
- •1. Жалобы:
- •2. Анамнестические данные:
- •3. Объективные данные:
- •4. Дополнительные методы исследования
- •14. Заболевания вен нижних конечностей
- •14.1. Хроническая венозная недостаточность (хвн)
- •Классификация хронической венозной недостаточности (сеар, 1994)
- •14.1.1. Варикозная болезнь
- •1. Жалобы:
- •1.Консервативное:
- •2.Оперативное:
- •3. Склеротерапия:
- •14.1.2. Посттромбофлебитический синдром
- •Классификация птфс (см. Классификация хронической венозной недостаточности по сеар, 1994)
- •1.Консервативное лечение:
- •2. Оперативное:
- •14.2.2. Острый глубокий флеботромбоз
- •1. Жалобы:
- •2. Анамнестические данные:
- •3. Объективные данные:
- •4. Дополнительные методы исследования:
- •15. Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей
- •Классификация облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей (озанк)
- •Диагностический и тактический алгоритм
- •1. Жалобы:
- •2. Анамнестические данные:
- •4. Дополнительные методы исследования:
- •16. Заболевания молочной железы
- •4. Дополнительные методы исследования:
- •5. Хирургические методы лечения:
- •6. Консервативные методы лечения (диффузные формы):
- •16.2 Рак молочной железы
- •2. Внутренние лимфатические узлы молочной железы (на стороне поражения) располагаются в эндоторакальной фасции и межреберных пространствах вдоль края грудины.
- •Диагностический и тактический алгоритм
- •1. Жалобы:
- •2. Данные объективного исследования:
- •3. Дополнительные методы исследования:
- •17. Заболевания пищевода
- •17.1 Рубцовое сужение пищевода
- •Классификация
- •Диагностический и тактический алгоритм
- •2. Дополнительные методы исследования:
- •17.2. Ахалазия кардии
- •Классификация
- •Диагностический и тактический алгоритм
- •1. Жалобы и объективные данные:
- •2. Дополнительные методы исследования:
- •17.3 Рак пищевода
- •Правила классификации
- •2. Внутригрудной отдел пищевода
- •Диагностический и тактический алгоритм при раке пищевода
- •1. Жалобы:
- •2. Анамнестические данные:
- •4. Дополнительные методы обследования:
- •18. Заболевания легких и плевры
- •18.1. Бронхоэктатическая болезнь
- •Классификация бронхоэктазий
- •1. Консервативное лечение:
- •2. Оперативное лечение:
- •3. Реабилитация больного после операции:
- •18.2. Острый абсцесс и гангрена легкого
- •Классификация острых гнойных деструкций легкого (по н.В. Путову и ю.Н. Левашеву, 1989 г. С изм. И доп.)
- •Развитие аспирационных легочных нагноений (и. С. Колесников и соавт.,1983)
- •Диагностический и тактический алгоритм:
- •1. Анамнестические данные:
- •2. Объективные данные:
- •3. Дополнительные методы исследования:
- •1. Консервативное лечение:
- •18.3. Острая эмпиема плевры
- •Классификация (Колесников и.С. С соавт. 1988)
- •1. Жалобы:
- •2. Анамнез:
- •3. Объективные данные:
- •4. Дополнительные методы исследования:
- •Лечебная программа (на основании данных плевральной пункции)
- •18.4. Рак легкого
- •Клинико-анатомическая классификация рака легкого (а.И. Савицкий, 1957)
- •Международная классификация стадий рака легкого (2002 г.)
- •Диагностический и тактический алгоритм при раке легкого
- •Методы первичной диагностики рака легкого (рекомендованные для всех пациентов)
- •1. Полное клиническое обследование:
- •5. Патоморфологическое подтверждение злокачественности. Уточняющие методы диагностики (рекомендованные для пациентов, которым необходимо хирургическое или лучевое лечение)
- •19. Заболевания прямой кишки
- •19.1. Геморрой
- •Классификация геморроя
- •19.1.2. Острый геморрой.
- •Классификация острого геморроя (Государственного научного центра колопроктологии, Москва, 2002)
- •Диагностический и тактический алгоритм при остром геморрое
- •19.2 Анальная трещина
- •Классификация анальной трещины
- •1. Жалобы:
- •2. Анамнестические данные:
- •3. Объективные данные:
- •4. Дополнительные методы исследования:
- •Классификация
- •1. По локализации:
- •2. По гистологии:
- •3. По форме роста:
- •Диагностический и тактический алгоритм
- •1. Жалобы:
- •2. Анамнестические данные:
- •3. Объективные данные:
- •Объем диагностических исследований
- •Характеристика лечебных мероприятий
- •Заболеваний
- •Абдоминальная боль
- •Заболевания, симулирующие «острый живот»
- •Рекомендуемая литература:
2. Оперативное:
Хирургическое лечение посттромбофлебитического синдрома обычно применяют после завершения процесса реканализации глубоких вен.
Шунтирующие операции показаны лишь небольшой группе пациентов при окклюзии подвздошно - бедренного сегмента. Даже после оперативного лечения необходимы постоянная эластическая компрессия и регулярные курсы консервативной терапии.
14.2. Острые венозные тромбозы
Тромбофлебит (флеботромбоз) - цепь патофизиологических процессов, заключающихся в локальной дисфункции эндотелия, замедлении скорости венозного кровотока, гиперкоагуляции, которые приводят к формированию тромба в просвете вены.
Все эти факторы описаны Вирховым и носят название «Триады Вирхова».
Классификация
По локализации:
1. Поверхностный тромбофлебит (варикотромбофлебит):
- бассейн малой подкожной вены;
- бассейн малой подкожной вены.
2. Глубокий флеботромбоз:
- подвздошно-бедренный сегмент;
- бедренно-подколенный сегмент;
- вены голени.
Направление распространения:
– Проксимальное (восходящее)
– Дистальное (нисходящее).
По характеру тромбоза:
Окклюзивный;
Неокклюзивный: пристеночный, флотирующий (эмболоопасный).
По степень гемодинамических расстройств:
Лёгкая;
Средней тяжести;
Тяжёлая.
Осложнения:
ТЭЛА;
Венозная гангрена;
Посттромбофлебитическая болезнь (хроническая венозная недостаточность).
14.2.1. Острый поверхностный тромбофлебит
Острый поверхностный тромбофлебит (ОПТ) развивается в основных стволах большой или малой подкожных вен, или в их ветвях. ОПТ, являющийся осложнением варикозной болезни, носит название варикотромбофлебита.
Диагностический и тактический алгоритм
1. Жалобы:
- боль по ходу тромбированной вены, усиливающаяся при движении;
- уплотнение в области тромбированной вены;
- покраснение кожи, четко очерченная;
2. Анамнестические данные:
Наличие ХВН, варикозной болезни, онкологических заболеваний, коагулопатий в анамнезе. Начало болезни постепенное.
3. Объективные данные:
- субфебрильная температура;
- инфильтрат с четкими краями по ходу большой или малой подкожных вен;
- яркая гиперемия кожи над инфильтратом, иногда с синюшным оттенком, распространяющаяся на 1-2 см вокруг него;
- резкая болезненность при пальпации;
- незначительное увеличение окружности сегмента конечности в области флебита на 1-2 см;
- регионарные лимфатические узлы не увеличены.
4. Дополнительные методы исследования:
Лабораторные показатели:
– общий анализ крови (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево до юных нейтрофилов, повышенная СОЭ, признаки гемоконцентрации);
– гемостазиограмма (признаки гиперкоагуляции);
Инструментальные данные:
– Допплерография- позволяет оценить характер и направленность кровотока в глубоких и коммуникантных венах, уровень тромбоза.
Лечение:
В основном лечение консервативное.
1. Постельный режим 1 сутки;
2. Обязательная эластическая компрессия круглосуточно;
3. Флеботоники (детралекс по интенсивной схеме в течение 1 недели, далее по 1 таблетке 2 раза в течение 60 дней);
4. НПВП (мелоксикам 15 мг в сутки);
5. Эскузан по 15 капель 3 раза в день;
6. Топические препараты: мази и гели для наружного применения, содержащие гепарин (гепароид, гепатромбин, тромблесс).
Оперативное:
Показания:
1. Гнойный перифлебит. Операция – иссечение тромбированного сегмента вены, дренирование гнойной полости.
2. Восходящий поверхностный тромбофлебит в системе большой подкожной вены, локализующийся на границе нижней и средней трети бедра. Выполняется операция Троянова - Тренделенбурга.