19.1.2. Острый геморрой.

У пациентов, страдающих хроническим геморроем, может возникать состояние, именуемое «острый геморрой». Это конгломерат выпавших, ущемившихся, тромбированных и воспалившихся внутренних геморроидальных узлов. (рис. 45)

А	Б

Рис. 45 Острый геморрой

А – 2 стадия; Б – 3 стадия.

Классификация острого геморроя (Государственного научного центра колопроктологии, Москва, 2002)

1 степень - небольшие подкожные, слегка болезненные образования с легкой гиперемией кожи над ними. Пальцевое ректальное исследование болезненно, но возможно. Воспаления узлов нет

2 степень - определяется небольшой конгломерат выпавших, плотных, синюшных невправляющихся внутренних геморроидальных узлов. Пальцевое ректальное исследование невозможно из-за боли. Воспаление в пределах геморроидальных узлов

3 степень - вся окружность заднего прохода представляет собой резко болезненный плотный инфильтрат. Багрово-синие узлы резко напряжены. Кожа вокруг отечна, гиперемирована. Воспаление определяется не только на узлах, но и на коже промежности. На слизистой имеются участки некроза серо-зеленого или черного цвета.

Диагностический и тактический алгоритм при остром геморрое

1. Жалобы:

- боли сильные и нетерпимые.

- ущемление выпавших узлов.

- тромбоз наружных узлов.

- температура субфебрильная.

2. Анамнестические данные:

Наличие хронического геморроя в течение нескольких лет. Острое начало после поднятия тяжестей, приема алкоголя, острой пищи.

3. Объективные данные:

- осмотр и пальпация перианальной области - клиническая картина зависит от степени (см. классификацию).

Пальцевое исследование в остром периоде не применяется.

4. Дополнительные методы исследования:

Лабораторные данные:

лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево, лимфопения, ускоренная СОЭ.

Инструментальные методы исследования в остром периоде не применяются.

Лечение

Лечение острого геморроя в основном консервативное.

1. Ограничение поднятия тяжестей.

2. Диета с исключением острой пищи, приправ и алкоголя.

3.Детралекс 2 таблетки х 3 раза – 4 дня, 2таблетки х2 раза – 3 дня, 1 табелетка х2 раза в день – до 60 дней (Флебодиа -600 1таблетка 3 раза в день 7 дней, далее 1 таблетка в день 60 дней).

4. Мовалис (мелоксикам) 0,075 1 раз в день (при язвенной болезни желудка и 12 перстной - кишки не назначать, при гастритах и дуоденитах назначать с осторожностью!) – 10-14 дней.

5. Эскузан 15 капель (1 таблетка) 3 раза в день, до еды 2 – 3 недели.

5.Местно – мазь гепариновая (гепароид, гепатромбин, тромблесс, лиотон 1000) - 4 раза в день. Мазь на узлах должна присутствовать постоянно!

Иногда используется тромбэктомия из наружных узлов из отдельных разрезов.

Показания к малоинвазивным вмешательствам или оперативному лечению хронического геморроя выставляются через 2-3 месяца после стихания острых явлений, в «холодном» периоде.

19.2 Анальная трещина

Анальная трещина – спонтанно возникший линейный или эллипсовидный дефект (язва) слизистой оболочки анального канала.

Анальная трещина - второе по частоте заболевание прямой кишки (после геморроя), встречается у 11,7% пациентов, обратившихся к проктологу. Соотношение заболевших мужчин и женщин 1:3.

У 85% больных с анальной трещиной выявляются хронические заболевания толстой и прямой кишки: синдром избыточного бактериального роста, хронический неинфекционный колит, проктосигмоидит, проктит, папиллит, сфинктерит.

Непосредственной причиной образования анальной трещины является механическое повреждение слизистой оболочки анального канала. Нарушенные пластические свойства хронически воспаленной слизистой оболочки не позволяют образовавшейся трещине эпителизироваться. Ведущую роль в патогенезе анальной трещины играет спазм внутреннего сфинктера.