2. Анамнестические данные:

Факторы риска: возраст старше 50 лет, диффузный семейный полипоз, генетические синдромы (Пейтца - Егерса), наличие аденоматозных полипов, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, ранее перенесенный рак гениталий и молочной железы, указание на наличие колоректального рака у родственников.

3. Объективные данные:

– при локализации опухоли в анальном отделе прямой кишки она доступна визуальному осмотру (в виде патологических разрастаний, либо язвы);

– при пальпации в паховых областях могут быть выявлены увеличенные, плотные, округлые лимфатические узлы (метастазы анального рака);

– пальцевое исследование прямой кишки (это исследование целесообразно выполнять в положении пациента на спине с приведенными к животу ногами; если опухоль оказалась недосягаемой для пальца, следует исследование продолжить в положении пациента на корточках, при котором можно определить наличие опухоли или язвы в просвете прямой кишки, консистенцию образования, протяженность по длиннику и окружности, а также локализацию процесса; женщинам целесообразно провести также ректо-вагинальное исследование).

Объем диагностических исследований

(Важенин А.В., 2002)

Догоспитальный этап

1. Направление на госпитализацию

2. Выписка из истории заболевания

3. Амбулаторная карта с места жительства

4. Общий анализ крови и мочи (не более чем за 10 дней до госпитализации)

5. Анализ крови на RW

6. Анализ крови на ВИЧ (не более чем за 30 дней до госпитализации)

7. ЭКГ (давность не более 10 дней)

8. ФОГ или R-графия органов грудной клетки (давность не более 10 дней)

9. УЗИ органов брюшной полости и забрюшинных лимфатических узлов

10. RRS (ректороманоскопия) с результатами гистологического исследования биоптата и обязательным указанием расстояния от нижнего края опухоли до ануса

11. Ирригоскопия

12. Консультация гинеколога

13. Консультация терапевта с оценкой терапевтического статуса

14. Осмотр онколога с места жительства (включая описание пальцевого исследования прямой кишки и оценки состояния периферических лимфатических узлов)

Характеристика лечебных мероприятий

Tis NO МО

Трансанальное или эндоскопическое удаление опухоли прямой кишки

Т1 N0 M0

Лечение хирургическое

Стандартные объемы операций

1. Трансанальное удаление опухоли (6 см от ануса)

2. Брюшноанальная резекция прямой кишки (6-12 см)

3. Передняя резекция прямой кишки (12 см и более)

T2-4 NO MO

Лечение комбинированное

1. Предоперационная дистанционная гамма-терапия СОД 25 Гр (5x5 Гр

с 1 по 5 день)

2. Оперативное лечение через 48-72 часа.

Стандартные объемы операций

1. Передняя резекция прямой кишки (более 12 см от ануса)

2. Брюшно-анальная резекция прямой кишки (6-12 см от ануса)

3. Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки (менее 6 см от ануса)

Т любая N1 МО

Лечение комплексное

1. Предоперационная дистанционная гамма-терапия СОД 25 Гр (5x5 Гр с 1 по 5 день)

2. Оперативное лечение через 48-72 часа

3. Адъювантная химиотерапия (начало на 21-28 день после операции, 4 курса, интервал 21 день): 5-фторурацил 425 мг/м2 в/в с 1 по 5 день

Стандартные объемы операций

1. Передняя резекция прямой кишки (более 12 см от ануса)

2. Брюшно-анальная резекция прямой кишки (6-12 см от ануса)

3. Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки (менее 6 см от ануса)

4. При раке анального канала - одномоментная паховая лимфаденэктомия по Дюкену на стороне поражения.

Т любая N2-3 МО

Лечение комплексное

1. Предоперационная дистанционная гамма-терапия СОД 25 Гр (5x5 Гр с 1 по 5 день);

2. Оперативное лечение через 48-72 часа;

3. Адъювантная химиотерапия (начало на 21-28 день после операции, 4 курса, интервал 21 день): 5-фторурацил 425 мг/м2 в/в с 1 по 5 день

Стандартные объемы операций

(в сочетании с полным удалением mesorectum)

1. Передняя резекция прямой кишки (более 12 см от ануса)

2. Брюшно-анальная резекция прямой кишки (6-12 см от ануса)

3. Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки (менее 6 см от ануса)

4. При раке анального канала - брюшно – промежностная экстирпация прямой кишки и

одномоментная двусторонняя паховая лимфаденэктомия по Дюкену.

Примечания:

План комбинированного лечения составляется коллегиально хирургом-онкологом и радиологом, противопоказаниями к предоперационной лучевой терапии являются:

– острая и хроническая толстокишечная непроходимость

– кровотечение из опухоли

– гнойные осложнения (парапроктит, параректальные свищи, флегмона таза и пр.)

– тяжелое общее состояние больного (декомпенсация по основному и/или сопутствующим заболеваниям)

В планировании комплексного лечения участвуют хирург-онколог, радиолог и химиотерапевт Лечение больных раком прямой кишки при стадии Т любое N любое М1 (IV стадия по отечественной классификации) проводится индивидуально.

ПЕРЕЧЕНЬ ПАТОГНОМОНИЧНЫХ СИМПТОМОВ ХИРУРГИЧЕСКИХ