ТЕМА: «ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ, ПРОТИВОСИФИЛИТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА»

Задача№1

Больному после проведенной пенициллинотерапии для лечения сифилиса был назначен препарат, который вводится внутримышечно с помощью длинной иглы. Перед введением флакон с содержимым подогревается в теплой воде (не выше 40 °С) и тщательно взбалтывается. Вводят медленно, основательно убедившись, что препарат не попадает в сосуды.

1.Какой препарат был назначен больному?

2.Укажите форму выпуска препарата

3.Применяют ли препараты висмута для лечения первичного сифилиса

Задача№2

Больной К., 17 лет страдает туберкулезом легких. В течение 3 месяцев отмечается субфебрилитет (37 °С). На рентгенограмме отмечается инфильтрация легочной ткани в области верхушек легких. Получает противотуберкулезную терапию – натрия парааминосалицилат (ПАСК). В последние 7 дней наблюдается подъем температуры до 38 °С, озноб, повышенная потливость. В гемограмме – лимфоцитоз 42%, лейкоциты 8,6х109 в л. Рентгенологически отмечаются признаки диссименированного туберкулеза.

1.Назовите возможные причины ухудшения состояния?

2.Какие противотуберкулезные препараты целесообразно назначить?

3.Возможные побочные эффекты препаратов и меры профилактики?

Задача №3

Пациент С., 16 лет. В течение года получает лечение по поводу инфильтративного туберкулеза легких. На фоне приема противотуберкулезных препаратов 1 класса развилась вторичная лекарственная устойчивость. Произведена смена противотуберкулезного средства. Через 10 дней лечения отмечается нормализация температуры тела, уменьшение поливости, положительная динамика показателей крови. Однако через 3 недели в моче появился белок более 3 г/л, цилиндрурия, клетки почечного эпителия.

1.Назовите причины лекарственной устойчивости микобактерий?

2.Какой препарат был назначен пациенту на смену препаратам 1 класса?

3.Какие противотуберкулезные препараты относятся к 1 классу?

4.Что является причиной токсического влияния противотуберкулезного препарата на почки?

Задача №4.
Пациент	В.,	18 лет обратился в кожно -венерологический диспансер с
жалобами	на	диссиминированные кожные высыпания (папулы) на фоне

60

подъема температуры тела до 38° С. Около 4-5 недель назад имел незащищенный половой контакт. В анализах крови выявлены антитела IgM и IgG к T.pallidum. Диагностирован вторичный сифилис. Назначен противомикробный препарат внутримышечно через 6 часов. На фоне назначения препарата появился кожный зуд, крапивница. В гемограмме эозинофилия 10%.

1.Какой противомикробный препарат назначен больному?

2.Назначение, каких препаратов может увеличить циркуляцию антибиотика

ворганизме?

3.Какой побочный эффект развился на фоне антибиотикотерапии?

4.Какие антибиотики можно использовать в качестве альтернативной терапии сифилиса?

Задача №5

Пациент С, 18 лет. Обратился к терапевту с головными болями в затылочновисочной области. После проведенного обследования выявлено – на МРТ головного мозга – округлое образование диаметром 5 см в правом полушарии (без кровотока). В лабораторных анализах выявлены антитела IgG к T.pallidum ++. В анамнезе – более 10 лет назад перенес сифилис. Проводилось лечение бензилпенициллином. Диагноз – третичный сифилис, гумма головного мозга. Назначен противосифилитический препарат, на фоне лечения появилась темная кайма по краю десен, признаки токсического гепатита – увеличение трансаминаз в три раза.

1.Какой противосифилитический препарат назначен пациенту?

2.Какие побочные эффекты развились на фоне лечения препаратом?

3.Какими препаратами можно купировать побочные эффекты терапии?

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ Задача №1

1.Бийохинол, бисмоверол

2.Форма выпуска: во флаконах оранжевого стекла по 100 мл.

3.Нет

Задача№2

1.Развитие вторичной лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза.

2.Целесообразно назначить противотуберкулезные препараты 1 класса – изониазид или рифампицин.

3.На фоне приема изониазида возможны невриты вследствие дефицита

витамина В6, коррекция – добавить в схему лечения пиридоксин. При приеме рифампицина возможен лекарственный гепатит – коррекция гепатопротекторами (аденозинметионин).

61

Задача №3

1.Адаптация возбудителя к препарату, синтез ферментов инактивирующих лекарственный препарат, изменение метаболизма.

2.Аминогликозид (стрептомицин, канамицин, мономицин).

3.Рифампицин, изониазид.

4.Наличие в клетках эпителия почечных канальцев рецепторов связывающих аминогликозиды.

Задача №4.

1.Бензилпенициллин.

2.Противоподагрические средства – пробеницид.

3.Лекарственная аллергия.

4.Азитромицин, доксициклин.

Задача №5

1.Бийохинол

2.Токсический гепатит

3.Унитиол, аденозинметионин.

62