ТЕМА: «ОБЩАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ»

Задача №1

В нижеприведенных задачах укажите вид лекарственной терапии:

1.Ребенку 5 лет с диагнозом: Сахарный диабет 1 типа (инсулинозависимый) назначен препарат инсулина.

2.Для профилактики гриппа в зимне-весенний период врач посоветовал ребенку поставить вакцину против гриппа.

3.Пациент принял таблетку парацетамола для купирования головной боли

Задача №2

Медсестра Петрова обратилась к Вам с предложением для получения более быстрого эффекта ввести масляный раствор феноболина в вену. 1.Поддержите ли Вы ее решение? Почему?

2.Укажите возможный путь введения для масляных растворов.

Задача №3

К Вам обратился больной 58 лет с жалобами на сильную головную боль, головокружение, тошноту, слабость; АД – 200/120 мм рт. ст. Из анамнеза: по поводу гипертонической болезни 2 ст. постоянно в течение нескольких месяцев получал препарат клофелин. Состояние улучшилось: АД – 130/90 мм рт ст, головные боли не беспокоят. Поэтому больной самостоятельно прекратил прием препарата, после чего появилась вышеуказанная симптоматика.

1.Как называется состояние, которое наблюдается после резкого прекращения приема некоторых препаратов?

2.Дайте рекомендации данному больному по профилактике синдрома отмены

Задача №4

После приема неодикумарина отмечается повторное нарастание концентрации препарата в крови.

1.Как это объяснить, если известно, что неодикумарин является липофильным веществом, выводится через почки и с желчью.

2. Назовите 2 основные пути выведения лекарственных веществ

Задача №5

Больному с целью лечения острой пневмонии была введена бензилпенициллина натриевая соль (антибиотик) 500000 ЕД внутримышечно. Через 10 минут по всему телу внезапно появились волдыри, гиперемия кожи, интенсивный зуд.

1.Какой побочный эффект от проводимой терапии развился у больного?

2.Какие меры профилактики необходимо было принять?

3.Приведет ли снижение дозы препарата к исчезновению данного побочного эффекта?

9

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ Задача №1

1.Заместительная терапия

2.Профилактическая терапия

3.Симптоматическая терапия

Задача №2

1.Нет, так как введение масляных растворов в вену недопустимо! Это приведет к развитию жировой эмболии.

2.Масляные растворы можно вводить внутримышечно, подкожно.

Задача №3

1.У больного развился синдром отмены препарата.

2.Для профилактики синдрома отмены после длительного приема препарата необходима постепенная его отмена.

Задача №4

1.Это связано с повторным всасыванием в кровь активных метаболитов неодикумарина – так называемый эффект кишечно-печеночной рециркуляции.

2.Через почки, с желчью

Задача №5

1.Аллергическая реакция по типу крапивницы.

2.Для профилактики аллергических реакций перед введением лекарственных препаратов необходимо выяснить у больного аллергологический анамнез, провести аллергологические пробы на лекарственные препараты (накожные скарификационные).

3.Снижение дозы препарата не приведет к уменьшению выраженности аллергической реакции, так как аллергические реакции дозонезависимы.

10

ТЕМА: «ЛЕКАРСТВЕННЫЕСРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ЭФФЕРЕНТНУЮ ИННЕРВАЦИЮ. ВВЕДЕНИЕ В ТЕМУ, КЛАССИФИКАЦИЯ. АНТИХОЛИНЭСТЕРАЗНЫЕ СРЕДСТВА»

Задача №1

В хирургическом стационаре ребенку 14 лет произведена операция на органах брюшной полости, в течение раннего послеоперационного периода больной жалуется на тяжесть, чувство распирания в животе, усиленное газообразование, запор. При осмотре живот равномерно вздут, мягкий, при пальпации малоболезненный, перистальтика отсутствует. Диагностирован послеоперационный парез кишечника

1.Назначение какого препарата показано при данном состоянии?

2.Укажите его эффекты

Задача №2

В токсикологическое отделение больницы доставлен больной 16-ти лет в состоянии психомоторного возбуждения, дезориентирован, наблюдается профузное потоотделение, обильное слюнотечение, рвота, отдельные мышечные фибрилляции, нарушение дыхания из-за нарастающей бронхореи и бронхоспазма, брадикардия. Зрачки сужены. Непроизвольный жидкий стул, учащенное мочеиспускание. Активность холинэстеразы в крови снижена на 50 %. По свидетельству родственников, больной самостоятельно принял внутрь глазные капли, которые применял для лечения глаукомы дедушка пациента.

1.Объясните симптомы

2.Какие неотложные мероприятия требуются?

Задача №3

Подросток 14лет обратился в поликлинику к врачу со следующими жалобами: на фоне стабильного состояния появилась слабость, вялость, мышечные подергивания, снижение тонуса мышц. При осмотре выявлена атрофия мышц, гипорефлексия; из анамнеза известно, что в 6-летнем возрасте перенес полиомиелит.

1.Назначение, каких препаратов улучшит у больного нервно-мышечную передачу?

2.Перечислите антихолинэстеразные средства растительного происхождения

3.Укажите побочные эффекты антихолинэстеразных средств

Задача №4

С целью лечения пареза центрального генеза ребенку было назначено антихолинэстеразное средство, третичный амин, алкалоид подснежника Воронова.

1. Какой препарат был выбран?

11

2. Опишите его механизм действия

Задача №5

К офтальмологу обратился мужчина 65 лет с жалобами на боль в правом глазном яблоке, появление радужных кругов перед глазами. При обследовании выявлено сужение полей зрения. Выставлен диагноз глаукома.

1.Выпишите лекарственный препарат в глазных каплях для лечения глаукомы

2.Опишите его влияние на глаз

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ Задача №1

1.Прозерин

2.Сужение зрачков, спазм аккомодации, снижение внутриглазного давления, брадикардия, повышение тонуса гладких мышц внутренних органов (бронхов, желудочно-кишечного тракта, мочевого пузыря), увеличение секреции бронхиальных, пищеварительных, потовых желез, повышение тонуса скелетных мышц.

Задача №2

1.Патогенез отравления обусловлен необратимым ингибированием ацетилхолинэстеразы, значительным накоплением ацетилхолина, перевозбуждением М- и Н- холинорецепторов ЦНС и периферических синапсов.

2.Большинство этих симптомов связано с возбуждением парасимпатической иннервации. Поэтому при отравлениях фосфорорганическими соединениями прежде всего назначают вещества, блокирующие парасимпатическую иннервацию. Обычно применяют М-холиноблокаторы, чаще всего атропин, который в этих случаях вводят внутривенно в больших дозах (2—4 мл 0,1% раствора) и при необходимости повторяют введение. Кроме того, назначают реактиваторы холинэстеразы - тримедоксим (дипироксим) и изонитрозин – которые при их применении в первые часы после отравления восстанавливают активность ингибированной ацетилхолинэстеразы. Симптоматическая терапия: бронходилататоры, при повышении артериального давления (может быть связано с активацией симпатической иннервации и центральным действием ФОС) применяют гипотензивные средства. Дополнительными мероприятиями являются дача кислорода и, при необходимости, искусственное дыхание.

Задача №3

1.Лекарственные средства из группы антихолинэстеразных средств обратимого типа действия

2.Галантамина гидробромид, физостигмина салицилат

12