Задача 67

Больной 52 лет на протяжении 15 лет страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Неоднократно проходил курсы противоязвенного лечения как амбулаторно, так и в стационаре. На протяжении последних 3-х месяцев наряду с болями в эпигастрии и изжогой стал отмечать рвоту съеденной пищей, похудел на 5 кг. При осмотре пониженного питания, тургор кожи снижен. При обследовании выявлено сужение выходного отдела желудка с нарушением эвакуации желудочного содержимого.Hb-160 г/л., L- 8 тыс. СОЭ- 30 мм/ч., Общий белок- 51 Альбумин- 22. Больному предстоит операция.Как подготовить пациента к предстоящей операции?

Рубцовый стеноз привратника, изотоническая дегидратация. Больному показа инфузия коллоидных и кристаллоидных растворов, электролитов, альбумин для восполнения белков и парентеральное питание.

Задача 68

У больного 58 лет с раком нижней трети пищевода, метастазами в печень и нарушением прохождения пищи в желудок. В течении последних трех месяцев похудел на 10 кг. Данные лабораторных исследований: Hb-160 г/л., L- 8 тыс. СОЭ- 30 мм/ч., Общий белок- 51 Альбумин- 22.

1. парентеральное питание, восполнение белкового состава

3. белковые гидролизаты-аминопептид, аминокровин, гидролизин, растворы а/кислот- полиамин, глюкоза

Задача 69

Больному после гастрэктомии дважды выполненарелапаротомия. По поводу несостоятельности швов анастамоза и развившегосявследствии этого перитонита. Имеются признаки нарушения функции переваривания и всасывания в кишечнике. В связи с этим больному показано проведение парентерального питания.

1. белковые гидролизаты-аминопептид, аминокровин, гидролизин, растворы а/кислот- полиамин, глюкоза, жировые эмульсии- интралипид,липофундин., солевые растворы- рингера, NaCl

2.аллергические реакции, пирогенные-повышение температуры, озноб,и т.д., токсические- головная боль, увеличение печени.

Задача 70

К Вам бригадой скорой помощи доставлен пациент 59 лет. В сознании, адинамичен, жалуется на боли в животе, гипертермию до 39⁰С. Состояние ближе к тяжелому. Кожные покровы обычной окраски, сухие. Дыхание спонтанное, частота дыхательных движений 24 в минуту, аускультативно дыхание проводится во все отделы, хрипов не выслушивается. Сердечные тоны приглушены, ритмичные, пульс 115 ударов в минуту. АД=120/80 мм.рт.ст. Осмотр живота см. фото. Пальпаторно: болезненность в области послеоперационных рубцов, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Аускультативно перистальтические шумы активные, шума трения брюшины не выслушивается. Диурез адекватный, стул самостоятельный, оформленный, обычной окраски в день поступления в стационар.

71. 2. Синдром эндогенной интоксикации.

1.У больного наличие болезненного уплотнения без четких границ, занимающего площадь до 20 х 30 см вокруг послеоперационной раны, выявляется симптом флюктуации, повышение тем­пературы до 38,7 С, головная боль, слабость, лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ.

2.Нагноение послеоперационной раны, флегмона передней брюшной стенки.

3.Вокруг послеоперационной раны, расположенной по срединной линии от мечевидногоотрост­ка до пупка длиной до 20 см, отмечается покраснение нижних покровов размерами 20 х 30 см без четких границ. При пальпации данной области определяется уплотнение без четких границ, резко болезненное, плотноэластической консистенции, в центре уплотнения - у краев после­операционной раны выявляется симптом флюктуации. Отмечается подтекание гнойного от­деляемого между швов.

4.Снятие швов с раны, хирургическая обработка гнойного очага и дренирование, антибактери­альная терапия с учетом чувствительности возбудителя.