Задача 144

Военнослужащий 20 лет во время боевых действий получил слепое ранение в область ягодицы. ПХО не выполнено, наложена асептическая повязка. Через 4 дня больной был доставлен в госпиталь. Больной отмечает утомляемость жевательных мышц при приеме пищи, затруднение при открывании рта, тянущие боли в ране. На перевязке врач обратил внимание на подергивание мышц в ране при дотрагивании пинцетом.

Ваш диагноз?

Какое лечение необходимо провести больному?

Диагноз-столбняк.Возбудитель попадает в организм человека при ранении,в данном случае из-за отсутствия ПХО. Симптомы- стреляющие и дергающие боли в ране, повышение мышечного тонуса, потливость, слабость. При нисходящей форме столбняка-ригидность жевательной мускулатуры,мышц лица. Лечение. Противостолбнячная сыворотка,анатоксин.При местных судорогах-транквилизаторы,барбитураты.При общих-мышечные релаксанты. Также дезинтоксикационную терапию проводят с использованием кровезамещающих жидкостей. Проводится обследование раны,являющейся входными воротами инфекции (промывание перекисью водорода,при необходимости-повторная хирургическая обработка).

Задача 145

В клинику поступил мужчина 26 лет с жалобами на боли в левой половине грудной клетки, слабость, затруднение дыхания. 8 часов назад получил ножевое ранение грудной клетки. В VIIIмежреберье слева по среднеподмышечной линии имеется колото-резаная рана 1х0,5 см. гемодинамика стабильна, на рентгенограмме в левой плевральной полости небольшое количество жидкости. Дыхание над левым легким ослаблено. Ваша тактика.

Общее состояние пострадавшего и результаты рентгенографии, казалось бы, позволяют обойтись плевральной пункцией. Однако все ранения грудной клетки ниже VII ребра несут потенциальную опасность повреждения диафрагмы и зорганов брюшной полости. Для исключения этого показанаяршекопия.

Задача 146

Мужчина 24 лет, пострадавший в автомобильной аварии, доставлен в клинику. При объективном обследовании АД 80/60 мм.рт. ст., ЧСС 135/мин., дыхание 45/ мин., патологическая подвижность грудины, отсутствие дыхательных шумов и крепитация в левой половине грудной клетки.

Какой будет ваша тактика при оказании неотложной помощи?

Однозначно у пострадавшего левосторонний напряженный пневмоторакс. Неотложная помощь должна состоять из декомпрессии плевральной полости путем активного аспирационно-го дренирования. Дальнейшая тактика будет зависеть от эффективности этого мероприятия.

Задача 147

Женщина 60 лет больна около 5-ти дней, когда после получения ссадины правой голени появились жгучие боли, ощущение жара, гиперемия кожи в виде «географической карты», отек, гиперемия до 40 С в виде кривой постоянного типа.

Ваш диагноз?

Тактика врача.

Диагноз: Рожистое воспаление, вызванное стрептококком (т.к мы видим характерную гиперемию в виде “географической карты”, у пациентки жгучие боли и гипертермия.

Тактика: Введение антибиотиков и сульфаниламидных препаратов. Использование уф-лучей. При буллезной форме вскрытие пузырей и накладывание на пораженный участок повязки со стептоцидной суспензией и тд.

При флегмонозной и гангренозной формах производят вскрытие скоплений гноя, дренирование и удаление некротизированных тканей.