Задача 107

Пациент 58 лет, перенесший желудочно – кишечное кровотечение, нуждается в трансфузии эритроцитарной массы.

1. Какую информацию Вы должны предоставить больному перед началом трансфузии?

2. Укажите порядок Ваших действий при проведении трансфузии?

1.- информировать больного о характере патологии, требующей гемотрансфузии и осамой гемотрансфузии как медицинском действии.

- возможности опасности метода с учетом индивидуальных особенностей больного

- возможные ппослдствия отказа от гемотрансфузии

2. – получить согласие больного на выполнение гемотрансфузии

1) определение показаний и противопоказаний к гемотрансфузии

2) подготовка больногок трансфузии.

3) выбор способа трансфузии;

4) оценка пригодности крови либо ее компонентов для переливания.

5) контрольноеопеределение групп крови реципиента и донора.

6) проба на совместимость АВО

7) определение совместимости по резус-фактору

8) подготовка системы и начало трансфузии

9) проба на биологическую совместимость

10) проведение трансфузии и наблюдение за больным

11) документальная регистрация трансфузии

12. наблюдение за больным после трансфузии.

Задача 108

В травматологический пункт обратился молодой человек 20 лет,

с жалобами на наличие укушенной раны 2 пальца левой кисти. Рана нанесена 3 часа назад неизвестной собакой в лесопарковой зоне. Состояние больного – удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые – обычной окраски. Пульс – 74 удара в минуту, артериальное давление 120\80 мм рт ст.

Statuslocalis: Кожные покровы 2 пальца левой кисти – гиперемированы, отечные. На ладонной и тыльной поверхности средней фаланги – две линейных раны 1,5 х1 и 1х1 см с неровными краями и пропитыванием кровью. Наружное кровотечение не выраженное. Движения – резко ограниченны из-за болезненности. Незначительный отек тыла кисти.

При первичном обращении производится сбор анамнеза (время укуса и вид животного), забор мазков для бактериологического исследования и первичная хирургическая обработка раны. Другие клинические и инструментальные исследования выполняются по показаниям (например, рентгенография или УЗИ при подозрении на вовлечение в процесс костей, суставов или наличие в ране инородного тела).

Обработка раны заключается в промывании физиологическим раствором или водой, при неглубоком повреждении возможно использование антисептиков (перекись водорода или повидониодин). Ушивание ран рекомендуется при свежих (менее 6 часов) предположительно не инфицированных процессах, а также в косметических целях (на лице). Отсроченноеушивание раны (через 3-5 дней) применяются при укусах давностью более 6-8 ч, локализующихся в области конечностей и сопровождающихся размозжением тканей.

Показаниями к госпитализации являются лихорадка, сепсис, прогрессирующий целлюлит, выраженный отёк или повреждение тканей, потеря функции конечности, иммунодефицитное состояние пациента, а также инфицирование опасными инфекциями (например, Herpesvirussimiae), при которых пациенты должны содержаться в карантине.

Назначение профилактической антибактериальной терапии показано при укусах человеком, кошками или осложнённых укусах собаками, а также при локализации процесса в области конечностей, гениталий и лица, тяжёлой степени повреждения, вовлечении в патологический процесс костей и суставов или локализации укуса вблизи протезированного сустава и у пациентов с иммунодефицитными состояниями различного генеза.

Выбор антибактериального препарата проводится на основании данных бактериологического исследования. До получения его результатов препаратом выбора является амоксициллин/клавуланат (625 мг 3 раза в сутки для взрослых). При аллергии на пенициллины возможно назначение метронидазола в комбинации с доксициклином при укусах кошек и собакПри тяжёлом характере инфекции антибиотики вводятся внутривенно, длительность терапии зависит от клинической динамики.

Введение антирабической сыворотки.