1. Ваш предположительный диагноз? Укажите основные патогенетические аспекты данного страдания.

2. Пациент должен быть госпитализирован в терапевтическое отделение, хирургическое отделение, отделение интенсивной терапии, или выписан под амбулаторное наблюдение?

3. Перечислите основные диагностические и лечебные мероприятия для данного пациента.

1. У больного кровотечение из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, очевидно – гастродуоденальное язвенное кровотечение. Синдром острой массивной кровопотери. Геморрагический шок 2 ст.

2. Необходима экстренная госпитализация в отделение интенсивной терапии.

3. Диагностические мероприятия: исследование красной крови, КЩС; экстренная ЭГДС. Лечебные мероприятия: временная остановка кровотечения при ЭГДС, внутривенные инфузии коллоидов, кристаллоидов, ПСЗ; введение гемостатиков системного действия, медикаментозное ингибирование желудочной секреции. При нестабильном гемостазе – оперативное лечение

Задача 19

У больного, находящегося в клинике по поводу обширной рваной раны нижней конечности, полученной в полевых условиях, спустя 1 сутки от момента травмы, появились явные признаки интоксикации, боли в ране, чувство «врезывания» повязки в рану, эпидермис на поврежденной конечности отслаивается в виде пузырей, определяется крепитация в мягких тканях.

а) Какое осложнение Вы заподозрите у больного?

б) Назовите вид возбудителя.

в) Привидите классификацию осложнения.

а) Анаэробная газовая гангрена.

б) Возбудитель Cl. рerfringens,Cl.Oedematies, Cl. septicum, Cl. hystoliticum.

Спорообразующая грамположительная палочка.

в) Классификация.

1. По морфологическим проявлениям: целлюлит, миозит, смешанная.

2. По распространенности: локализованная, распространенная.

3. По клинике: молниеносная, быстропрогрессирующая, медленнопрогрессирующая.

Задача 20

В приемное отделение хирургического стационара обратился молодой мужчина с жалобами на боли в области правой половины грудной клетки, затруднение дыхания. При расспросе удалось выяснить, что три часа назад пациент получил ранение грудной клетки тонким длинным предметом (вязальной спицей). Общее состояние больного удовлетворительное, гемодинамика стабильная, дыхание учащенное. В 6-м межреберье справа по задней подмышечной линии имеется точечная рана 0,2 х 0,2 см без признаков наружного кровотечения и перифокальных воспалительных явлений.

О каких опасностях и осложнениях колотого ранения можно думать?

Колотые раны характеризуются, как правило, точечным входным отверстием и длинным раневым каналом, что и определяет высокую вероятность повреждения внутренних органов. В данном случае ранение может проникать в грудную полость и вызывать повреждение легкого с развитием внутриплеврального кровотечения и/или пневмоторакса. Для уточнения диагноза, помимо физикального и лабораторного обследований, информативным может быть выполнение обзорной R-графии грудной полости

Задача 21

У больного с огнестрельным ранением правого бедра, полученным 15 минут назад, жалобы на боли в области правого бедра, слабость. Из раны поступает алая кровь пульсирующей струей. Больной в сознании, бледен, пульс 120 ударов в минуту, артериальное давление 90/60 мм рт. ст., частота дыхательных движений 28 в минуту.

1.Артериальное кровотечение из раны, слабость, бледность, снижениче АД, тахикардия, одышка. Измененияв общем и в биохимическом анализе крови отсутствуют.

2.Синдром острой кровопотери в фазе сосудистой компенсации.

3.Наружные ивнутренние кровотечения при травматическом разрыве сосудов Заболевания ЖКТ, осложненные желудочно-кишечными кровотечениями: острые и хронические язвы же-лудка и 12-перстной кишки, опухши желудочно-кишечного тракта различной локализации, варикозное расширение вен пищевода при циррозе печени идр. 4.Наложение жгута. 5.Сосудистый шов.