- •Болезнь Виллебранда. Этиология, классификация, диагностика.
- •Клиническая картина:
- •Диагностика болезни Виллебранда:
- •Диагностика криоглобулинемии:
- •Лечение криоглобулинемии:
- •Клиника двс-синдрома:
- •Изменения формы:
- •Изменения окраски:
- •Включения в эритроцитах:
- •Клинические проявления гипокалиемии:
- •Лабораторная диагностика:
- •Этиология:
- •Клиническая картина:
- •Нормальная миелограмма:
- •Клетки костномозгового окружения:
- •Современные представления о гемопоэзе. Доказательтства существования родоначальной гемопоэтической клетки (эксперименты j.Till McCullach).
- •Хронические миелопролиферативные заболевания. Патогенез, диагностика. Современные возможности лечения.
- •Диагностика миелопролиферативных заболеваний:
- •Клиническая картина:
- •Внесуставные проявления:
- •Лабораторная диагностика:
- •Специфика диагностирования серонегативного ревматоидного артрита
- •Диагностика системной красной волчанки:
- •Единицы активности:
- •Лабораторная диагностика заболеваний печени:
- •Методы лабораторной диагностики воспаления. Клетки, вовлеченные в воспалительные процессы (нейтрофилы, моноциты, макрофаги, эндотелиальные клетки). Цитокины. Аутовоспалительные заболевания.
- •Проба Кокрофта-Голда:
- •Определение скорости фильтрации по формуле mdrd:
- •Снижение показателя скорости клубочковой фильтрации:
- •Нагрузочные пробы:
- •Мочевина:
- •Стадии заболевания:
- •Причины:
- •Иммунологические реакции выявления специфических антител
- •Физико-химические закономерности взаимодействия антиген-антитело:
- •Метки в иммуноанализе:
- •Системные васкулиты. Клиническая характеристика, проблемы классификации. Anca-феномен.
- •Проблемы классификации:
- •Диагностика системных васкулитов:
- •Классификация анца-ассоциированных васкулитов:
- •Этиология и патогенез:
- •Минимальные диагностические критерии:
- •Острый миелолейкоз. Методы цитохимического анализа миелобластов.
- •Классификация острого миелоидного лейкоза по системе Всемирной системы здравоохранения:
- •Диагностика:
Проба Кокрофта-Голда:
Данная методика несколько похожа по проведению на пробу Реберга-Тареева. Утром, натощак, пациенту дают выпить некоторое количество жидкости (1,5-2 стакана жидкости – чая или воды) для стимуляции минутного диуреза. Через 15 минут пациент мочится в унитаз (для удаления из мочевого пузыря остатков образованной за ночь мочи). Затем пациенту показан покой. Через час собирается первая порция мочи и точно отмечается время мочеиспускания. На протяжении второго часа собирается вторая порция. Между мочеиспусканиями из вены пациента забирают 6-8 мл крови для определения уровня креатинина в сыворотке крови.
После того как определяется минутный диурез и концентрация креатинина, проводят определение его клиренса. Формула расчета для ее определения следующая:
-
F = (u / p) ^ v, где u – концентрация креатинина в моче, p – креатинин в плазме крови, V – минутный диурез, F – клиренс.
На основании показателя F делают вывод о фильтрационной способности почек.
Определение скорости фильтрации по формуле mdrd:
Суть данной методики заключается в определении СКФ, исходя из пола, возраста и уровня креатинина сыворотки. Часто используется в определении функции почек у беременных.
Она выглядит следующим образом:
-
СКФ = 11,33 х Crk - 1,154 х возраст – 0,203 х K, где Crk – концентрация креатинина в крови (в ммоль/л), K – половой коэффициент (например, для женщин он составляет 0,742).
Данная формула хорошо зарекомендовала себя при снижении уровня скорости фильтрации, однако ее главный недостаток – неправильные результаты, если повышается скорость клубочковой фильтрации. Формула расчета (из-за данного минуса) была модернизирована и дополнена (CKD-EPI).
Преимущество формулы заключается в том, что можно определять возрастные изменения функции почек и наблюдать за ними в динамике.
Снижение показателя скорости клубочковой фильтрации:
Поражение гломерулярного аппарата почки. Снижение СКФ является практически основным показателем, указывающим на поражение данной области. При этом при снижении СКФ может не наблюдаться уменьшение концентрационной способности почек (на ранних стадиях).
Почечная недостаточность. Основная причина снижения СКФ и уменьшения фильтрационной способности. На протяжении всех ее стадий наблюдается прогрессирующее снижение клиренса эндогенного креатинина, уменьшение скорости фильтрации до критических цифр и развитие острой интоксикации организма эндогенными продуктами метаболизма.
Снижение уровня клубочковой фильтрации может наблюдаться и во время приема некоторых нефротоксичных антибиотиков, что приводит к развитию ОПН. К таковым можно отнести некоторые фторхинолоны и цефалоспорины.
Нагрузочные пробы:
Для определения фильтрационной способности можно пользоваться и так называемыми нагрузочными пробами.
Для нагрузки обычно используют однократное использование животного белка или аминокислот (при отсутствии противопоказаний) или же прибегают к внутривенному введению допамина.
При нагрузке белком в организм пациента поступает около 100 грамм белка (количество зависит от массы пациента).
На протяжении ближайшего получаса у здоровых людей наблюдается увеличение СКФ на 30-50%.
Данное явление носит название резерва почечной фильтрации, или ПФР (почечный функциональный резерв).
Если же увеличения СКФ не произошло, следует заподозрить нарушение проницаемости почечного фильтра или развитие некоторых сосудистых патологий (как, например, при диабетической нефропатии) и ХПН.
Проба с допамином показывает подобные результаты и интерпретируется аналогично нагрузочной белковой пробе.