Клинические проявления гипокалиемии:

•нервно-мышечные: слабость скелетных мышц включая дыхательные (от пареза до полного паралича), при вовлечении гладких мышц снижение моторики ЖКТ (кишечная непроходимость, запоры, метеоризм), нарушение процесса дыхания, паралич дыхательной мускулатуры до развития асфиксии, паралич мочевого пузыря

•сердечно-сосудистые: желудочковые аритмии, артериальная гипертензия или гипотензия, признаки миокардита, стойкое расширение полостей сердца, повышенная чувствительность к дигиталису, возможна остановка сердца

•почечные: полиурия и никтурия вследствие нарушения концентрационной способности почек (гипокалиемия уменьшает чувствительность рецепторов почечных канальцев к АДГ)

•метаболические: нарушение секреции инсулина

Лабораторная диагностика:

При диагностике гипокалиемии, следует учитывать, что 98 % калия находится внутриклеточно и при гипокалиемии его концентрация в крови может быть высокой или нормальной при стрессе, уменьшении количества мочи или накоплении в организме кислот. Часто дефицит калия обнаруживается только после устранения этих состояний.Наиболее существенное значение для функции клетки имеют не абсолютные значения концентрации калия внутри- и внеклеточно, а их соотношение, которое в норме составляет 1 к 20 или 1 к 30.При концентрации калия в крови ниже 3,5 мэкв / л можно говорить о гипокалиемии. Снижение уровня калия ниже 2,5 мэкв является очень серьезным, в тяжелых случаях концентрация калия в плазме может упасть до 1,2 мэкв / л.

•исследование электролитов сыворотки обычно не выявляет специфической причины гипокалиемии кроме сочетания ацидоза и гипокалиемии (наличие почечного канальцевого ацидоза)

•исследование содержания калия в моче - содержание калия <20 ммоль/л предполагает внепочечные потери калия, >30 ммоль/л - почечные потери

•исследование системы ренин-ангиотензин-альдостерон

неинвазивные тесты - ренинстимулирующий тест - для установления, связана ли чрезмерная минералокортикоидная активность с избыточной выработкой ренина или с первичным поражением надпочечников (вводят 40 мг фуросемида, затем исследуют содержание ренина в плазмы как в горизонтальном, так и в вертикальном положении пациента: у здоровых людей содержание ренина возрастает в несколько раз, особенно в вертикальном положении; при угнетении выработки ренина вследствие увеличения объёма внеклеточной жидкости, вызванного чрезмерной минералокортикоидной активностью, происходит уменьшение содержания ренина, даже в вертикальном положении пациента;

инвазивные тесты: определение концентраций альдостерона и кортизола в венах надпочечников;

•исследование хлоридов в моче - при избытке минералокортикоидов, синдроме Барттера и злоупотребления диуретиками отмечают тенденцию к повышению уровня хлоридов в моче в сочетании с метаболическим алкалозом и гипокалиемией; при выраженной гипокалиемии (<2,0 ммоль/л) возможно ухудшение почечной реабсорбции хлоридов и повышение их экскреции

•выявление диуретиков и хлоридов в моче при подозрении на синдром Барттера

Гиперкалиемия – это повышение концентрации калия в крови свыше 5,8–6 ммоль / л у взрослых и детей старше 1 месяца жизни, и более 6–7 ммоль / л у новорожденных.