Этиология:

•прекращение выделения калия с мочой, наблюдаемое при почечной недостаточности, которая обусловлена преренальными и ренальными причинами

•сольтеряющая форма адреногенитального синдрома

•недостаточность коры надпочечников

• избыточное потребление заменителей поваренной соли или лечение хлористым калием

•гиперосмолярность крови или недостаток инсулина

•недостаток катехоламинов

•гемолиз

•распад тканей

•недостаточность альдостерона

•селективная недостаточность альдостерона

•применение калийсберегающих диуретиков

•снижение доставки натрия в собирательные трубочки

•почечный канальцевый ацидоз

Гиперкалиемия сопутствует повышенному распаду клеток, особенно при разрушении эритроцитов, быстром введении больших доз калия внутривенно без соответствующего энергетического обеспечения, введении раствора калия на фоне сниженной функции почек.

Клиническая картина:

•сердечные нарушения - аритмии наблюдают при любом повышении содержания калия выше нормы, но, как правило, отмечают только при концентрации калия в сыворотке более 6 ммоль/л; зменения на ЭКГ - удлинение интервала Р–R, заострённый зубец Т, удлинение интервала QRS, желудочковые тахикардии, фибрилляция желудочков и асистолия, так же проявляется брадикардией, снижением артериального давления, при прогрессировании гиперкалиемии происходит остановка сердца в момент расслабления

•нервно-мышечные нарушения - изменяя трансмембранный электрический потенциал, тяжёлая гиперкалиемия может нарушать функцию мышц или нервно-мышечную передачу, приводя к выраженной слабости или параличу, адинамия.

Диагностика:

При гиперкалиемии нормально функционирующие почки выводят в сутки не менее 200 ммоль калия.

•исследование содержания калия в сыворотке

•исследование содержания калия в моче

•исследование содержания альдостерона и ренина в сыворотке для дифференциальной диагностики первичной надпочечниковой недостаточности и гипоренинового гипоальдостеронизма

•пробы с минералокортикоидами (например, с флудрокортизоном) при гипоальдостеронизме или при снижении чувствительности почек к минералокортикоидам

Цитологическое исследование костного мозга: методика, клиническое значение. Нормальная миелограмма. Клетки костномозгового окружения, морфологическая оценка и клиническое значение.

Цитологический анализ костного мозга играет большую роль в диагностике заболеваний кроветворной системы. Подсчет миелограммы дает представление о характере эритропоэза (нормобластический или мегалобластический), позволяет обнаружить клетки, характерные для различных заболеваний системы крови (множественной миеломы, острых лейкозов, хронического миелолейкоза, хронического лимфолейкоза, лейкемизированных неходжкинских лимфом, болезни Гоше, Ниманна-Пика, метастазов рака в костном мозге и др.). Данные миелограммы необходимы для проведения дифференциального диагноза с лейкемоидными реакциями. Сопоставление данных костномозгового кроветворения с картиной периферической крови и клинической симптоматикой позволяет уточнить причину анемии. Имеются абсолютные и относительные показания к стернальной пункции. Абсолютные показания: все анемии (кроме типичной железодефицитной), различные цитопении (одноростковая, двуростковая, панцитопения), острые лейкозы, хронические лейкозы в начальной стадии (для подтверждения диагноза и исключения лейкемоидных реакций), выраженное изолированное увеличение СОЭ (для исключения множественной миеломы и макроглобулинемии Вальденстрема), подозрение на метастазы злокачественной опухоли в костном мозге. Относительные показания: железодефицитные анемии, хронические лейкозы в развернутой стадии.

Аспирационная биопсия костного мозга является технически простым, безопасным и легкодоступным методом. Наиболее часто используется стернальная пункция, предложенная в 1927 г. М. И. Аринкиным и впервые выполненная на кафедре факультетской терапии Военно-медицинской академии. При необходимости можно пунктировать гребень или бугристость подвздошной кости, у детей — пяточную кость. Пункция грудины выполняется иглой И. А. Кассирского с предохранительным щитком. После взятия аспирата костного мозга производят подсчет количества миелокариоцитов, мегакариоцитов, ретикулоцитов, готовят мазки для подсчета миелограммы.

Морфологический анализ клеток костного мозга (подсчет миелограммы) производят на 500 клеток костного мозга, после чего вычисляют процентное содержание каждого вида клеток. При анализе миелограммы необходимо оценить клеточность костного мозга (нормо-, гипо- или гиперклеточный), дать качественную характеристику всех клеточных рядов с определением индексов созревания, лейкоэритробластического соотношения, характера эритропоэза (нормобластический, мегалобластический или с мегалобластоидными чертами) и количества митозов. Отдельно следует оценить мегакариоцитопоэз (количество и функция мегакариоцитов).