127. Патология молочных желез: мастит, мастопатия, опухоли.

Мастит (mastitis), грудница – инфекционное воспалительное заболевание молочной железы. Наиболее часто встречается односторонние поражения, одновременно заболевание двух молочных желез встречается не часто (10 %). Очень редко встречаются специфические маститы (туберкулезный, сифилитический).

По клиническому течению:

•острый;

•хронический.

По функциональному состоянию молочной железы:

•лактационный;

•нелактационный.

По виду поражаемых структур железы:

•паренхиматозный;

•интерстициальный;

•галактофорит;

•ареолит.

По характеру воспалительного процесса:

•серозный;

•инфильтративный;

•абсцедирующий;

•флегмонозный;

•гангренозный.

Мастопатия (греч. mastos грудь + pathos страдание, болезнь; синоним фиброаденоматоз) — дисгормональный гиперпластический процесс в молочной железе. Встречается чаще в возрасте от 30 до 50 лет. Термины «кистозная болезнь», «кистозный мастит», «болезнь Реклю», «болезнь Шиммельбуша» и ряд других обозначают лишь отдельные формы мастопатии и отражают различные исторические этапы ее изучения.

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

Морфологическая картина при мастопатии многообразна. Выделяют непролиферативную и пролиферативную формы мастопатии. Непролиферативная форма мастопатии характеризуется разрастаниями плотной, нередко гиалинизированной соединительной ткани, в которой располагаются атрофичные дольки и кистозно-расширенные протоки. Непролиферативная форма может в дальнейшем перейти в пролиферативную.

Морфологическая картина при пролиферативной форме заболевания отличается большим разнообразием. В молочной железе отмечаются признаки аденита или физиологической гиперплазии железистых долек, сопровождающейся их резким увеличением. Позже на фоне этих изменений обнаруживаются мелкие фиброаденомы, кисты, цистаденопапилломы, а также так называемый склерозирующий аденоз (доброкачественное образование, морфологически часто напоминающее инфильтративный рак) и др.

В клинической практике выделяют диффузную и узловую формы мастопатии, характеризующиеся наличием пальпируемых диффузных или очаговых уплотнений молочных желез.

Опухоли в молочной железе развиваются на почве различных гормональных нарушений и расцениваются как дисгормональные гиперплазии, или дисплазии. К числу дисплазии молочных желез относится фиброаденома. Макроскопически она имеет вид узла опухоли плотной консистенции, волокнистого строения, хорошо инкапсулированная. Микроскопически выявляется пролиферация альвеол и внутридольковых протоков с последующим разрастанием внутридольковой соединительной ткани.

128. Общая характеристика эндокринной патологии. Патология гипоталамуса и гипофиза.

. 1) Причины акромегалии (развивается во взрослом возрасте) и гигантизма (развивается в молодом возрасте):

• гипоталамо-гипофизарные расстройства с продукцией избытка соматотропина

• соматотропная (чаще эозинофильная) аденома

• аденокарцинома передней доли гипофиза

Морфология гигантизма: интенсивный рост человека.

Морфология акромегалии:

• рост производных мезенхимы (хрящевая, костная, соединительная ткани), увеличение носа, губ, ушей, надбровий, нижней челюсти, костей и стоп

• перестройка костей, возобновление энхондрального остеогенеза

• рост паренхимы и стромы внутренних органов (сердца, печени, почек)

• изменения других эндокринных желез (зоб, атрофия инсулярного аппарата и половых желез, гиперплазия вилочковой железы и эпифиза, коры надпочечников) с характерной клиникой

2) Причины гипофизарного нанизма (гипофизарного карликового роста):

• врожденное недоразвитие гипофиза

• разрушение гипофиза в детском возрасте вследствие воспаления и некроза

Морфология гипофизарного нанизма:

• общее недоразвитие при сохранении пропорциональности сложения

• недоразвитие половых органов

3) Причины болезни Иценко-Кушинга (чаще встречается у женщин):

• гипоталамические нарушения

• адренокортикотропная (обычно базофильная) аденома

• аденокарцинома передней доли гипофиза

Гиперсекреция АКТГ  двусторонняя гиперплазия коры надпочечников с избыточной продукцией глюкокортикостероидов

4) Основные проявления заболевания Иценко-Кушинга:

• прогрессирующее ожирение по верхнему типу (лицо и туловище)

• артериальная гипертензия

• стероидный сахарный диабет

• вторичная дисфункция яичников

• остеопороз со спонтанными переломами костей

• гипертрихоз и гирсутизм

• багрово-синюшные полосы растяжения (стрии) на коже бедра и живота

• часто нефролитиаз и хронический пиелонефрит

5) Причины смерти при болезни Иценко-Кушинга: 1. осложнения артериальной гипертензии (ХСН, инсульты и т.д.) 2. осложнения стероидного сахарного диабета (атеросклероз и ИБС) 3. хронический пиелонефрит и вторично-сморщенная почка (ХПН, смерть от уремии).