Обсуждение результатов
Результаты данной работы прежде всего позволили нам показать, что ЛП КГР может служить достаточно информативным индикатором осознанных умозаключений испытуемых, анализирующих в опытах поведение и речедвигательные ответы другого участника эксперимента. Удлинения ЛП КГР у них в два, а иногда и в три-четыре раза как в зеркале может отражаться психосоматическое напряжение испытуемых, принимающих на основе определенных фактов то или иное решение.
Характерные изменения зарегистрированы также в реакциях частоты сердцебиений исследуемых лиц, роли которых существенным образом различались в опыте. Анализ их показал, что у пассивных лиц, как правило, число учащений сердца при восприятии ими зрительной информации превалирует над числом его замедлений. У активных же испытуемых во всех опытах преобладали замедляющие ЭКГ-реакции над учащающимися.
Принимая во внимание литературные сведения об изменении у исследуемых лиц пульса в разных жизненных ситуациях (2,10), можно сказать, что желание испытуемого в наших опытах удержать в себе, скрыть от экспериментатора и другого испытуемого выбранную им картинку, вызывает большее напряжение симпатической нервной системы, по сравнению с парасимпатической, в результате чего в реакциях его сердца превалирует количество учащений над замедлениями. У активного же испытуемого, стремящегося на основе всех воспринятых им раздражений правильно определить, что скрывает его сосед по эксперименту, отмечается превалирование парасимпатической иннервации сердечной деятельности над симпатической.
Заслуживающим внимания представляется также факт о степени превалирования у разных испытуемых одного отдела вегетативной нервной системы над другим. Оказалось, что у пассивных исследуемых в 82 проц. случаев наблюдалось доминирование симпатической нервной системы и только в 18 проц. парасимпатической. У активных же исследуемых симпатический характер сердечных реакций отмечался в 45% наблюдений ив 55% парасимпатический. Т. е. в последнем случае можно говорить о некотором балансе симпатико-парасимпатических взаимодействий у лиц, формирующих свои умозаключения на основе анализа воспринимаемых им сведений.
Как показывают результаты нашей работы, осознанные умозаключения активные испытуемые принимали не только на основе анализа особенностей речевых реакций пассивных исследуемых и их поведения в целом, но и на основе ощущения прилива крови к кистям рук и их потепления в момент демонстрации на экране картинки, которую скрывал другой участник эксперимента. Мы считаем, что в данном случае принятие решения активным испытуемым проходило более длительный этап своего развития, чем в первом случае, когда оно формировалось с самого начала опыта на основе осознанного анализа поведения и характера речедвигательных ответов пассивного исследуемого. Принимая во внимание тот факт, что основное внимание активные исследуемые обращали на свои реакции в виде потепления кистей рук и ощущения прилива крови к ладоням, можно допустить, что у них анализ происходящих во время эксперимента событий первоначально осуществляется главным образом на бессознательном уровне высшей нервной деятельности. Находя свое отражение в реакциях капилляров и потовых желез конечностей, являющихся источником генерирования КГР (I), данные физиологические процессы как раз и приводят к тому, что у активных лиц максимальное проявление ощущения потепления кистей рук и прилива крови к ним возникает в момент демонстрации на экране картинки, значимой для пассивного испытуемого.
Что касается факта, когда активный испытуемый определял, что скрывает от экспериментатора пассивный исследуемый, благодаря появлению у него чувства большей вероятности появления на световом табло одной из картинок (значимой для пассивного лица), то его объяснение в данный момент не представляется возможным. Для этого требуется проведение специальных опытов.
Более интересным представляется факт, когда активный испытуемый, правильно выявив, какое изображение скрывает его сосед по экспериментальной камере, не смог сказать, почему он так считает. У обоих исследуемых в рассматриваемом опыте возникали КГР с одинаковым ЛП, не превышающим 1,3—1,5 сек. Такие ЛП КГР обычно регистрируются в процессе формирования наличных и следовых реакций, которые плохо или совсем не осознаются испытуемыми (5). Учитывая этот факт, по-видимому, можно допустить, что в ряде случаев принятие умозаключений у человека может осуществляться в виде своеобразного озарения, когда он даже не успевает в силу быстрого перевода неосознаваемых психических процессов в осознаваемые осмыслить источник зарождения у себя мысли. Не исключено, что в данном случае мы имеем дело с тем явлением, которое в психологии известно под названием инсайта.
Литература
-
А л д е р с о н А. А. Механизмы электродермальных реакций. Рига, 1985.
-
БаевскийР. М., Кудрявцева В. И. Особенности регуляции сердечного ритма при умственной paGoifc.// Физиология человека, 1975, 1, 2, с. 296.
-
Б а с с и и Ф. В. Сознание и «бессознательное». // Философские вопросы физиологии высшей нервной деятельности и психологии. Изд-во АН СССР. М., 1963, с. 425.
-
Б а с с и н Ф. В. Проблемы бессознательного (о неосознаваемых формах высшей нервной деятельности). М.: Медицина, 1968.
-
В о р о н и и Л. Г., К о н о в а л о в В. Ф. Электрографические следовые процессы и память. М.: Наука, 1976, с. 167.
Емельянов Ю. Н. Обучение общению в учебно-тренировочной группе.// Психологический ж., 1987, 8, 2, с. 81.
И. С. Коростпелева, В. С. Ротенберг
ПРОБЛЕМА АЛЕКСИТИМИИ В КОНТЕКСТЕ
ПОВЕДЕНЧЕСКИХ КОНЦЕПЦИЙ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ
Анализ литературных данных, посвященных изучению факторов риска в возникновении психосоматических заболеваний показал, что в настоящее время наиболее популярны несколько теоретических конструктов, обосновывающих наличие единого, неспецифического фактора в развитии этих заболеваний.
К числу этих теоретических конструктов в первую очередь относится концепция алекситимии П. Сифнеоса (8), согласно которой нарушения в когнитивно-аффективной сфере, снижающие способность вербализации аффекта, способствуют избыточному физиологическому ответу на негативные воздействия внешней среды (что, собственно, и обусловливает появление соматической симптоматики). Однако, несмотря на то, что в исходной теоретической посылке, лежащей в основе рассматриваемой концепции заложена необходимость изучения влияния на человека аверсивных влияний внешней среды, большинство работ, выполненных в рамках этого направления, посвящено только описанию и уточнению специфических алекситимических расстройств, а также связи выраженности их с аффективностью разных методов психотерапии.
Вместе с тем, есть основания предполагать, что экспериментальные данные, полученные в этих работах, могут быть сопряжены с результатами экспериментов, проведенных в русле концепции обученной беспомощности, хотя основное направление этих последних работ — изучение устойчивости человека и животных к негативным влияниям внешней среды. Определяя обученную беспомощность как ощущение отсутствия сопряженности результата и действия в деятельности, направленной на достижение цели, М. Селигман (1967) и его коллеги большое внимание уделяют особенностям атрибутивного стиля, как фактора, связанного со степенью генерализации обученной беспомощности (напомним, что именно генерализованная во времени и пространстве, стабильная обученная беспомощность является патогенным фактором в развитии заболеваний). Было показано, что люди, характеризующиеся экстернальным локусом контроля, значительно более устойчивы к беспомощности (5) и риск возникновения генерализованной беспомощности у них значительно меньше, чем у лиц с интервальным локусом контроля. По всей видимости, это объясняется тем обстоятельством, что экстернальный локус связан с отнесением собственных неудач за счет внешних факторов, в то время, как приписывание вины за неудачи себе, характеризующее доминирование интернального локуса контроля, является непременным условием становления генерализованной беспомощности.
Наряду с этим, исследования Gaillard (1987) выявили значимую связь между преобладанием экстернального локуса и доминированием левого полушария. Исходя из этих данных, можно было бы предполагать, что скорость формирования беспомощности у человека негативно связана с выраженностью функций, обеспечивающихся левым полушарием.
Исходя из представлений Г. Селье об адаптационном синдроме, процесс формирования обученной беспомощности, вероятно, проходит ряд этапов, на первых из которых не последнюю роль играет сначала продуктивная тревога, направленная на разрешение неприемлемой ситуации, которая затем сменяется непродуктивной, невротической после осознания несопряженности результата и действий, а вслед за ней уже формируется депрессия, которая и характеризует состояние обученной беспомощности. В этой связи требуют интерпретации данные, свидетельствующие о наличии тесной положительной связи между экстернальным локусом контроля и выраженностью тревоги (б). Складывается ситуация, при которой экстернальный локус контроля, с одной стороны, ограничивает генерализацию обученной беспомощности, поскольку обусловливает приписывание неудач внешним обстоятельствам, а не субъекту, а, с другой стороны, должен способствовать ее формированию, так как сопряжен с выраженностью тревоги, в то время как последняя опосредует научение беспомощности. Но в описанной ситуации необходимо учитывать целый ряд обстоятельств, и, во-первых, то, что в большинстве исследований не проводится дифференциации между продуктивной и непродуктивной тревогой, а продуктивная тревога не является фактором, обусловливающим развитие беспомощности. Во-вторых, важным является то обстоятельство, что доминирование левого полушария при решении определенных задач само по себе не свидетельствует о функциональной недостаточности правого полушария, с которым связывают функционирование механизмов, защищающих от интрапсихических конфликтов, вызывающих непродуктивную тревогу. Кроме того, важно, что правое полушарие, в зависимости от степени полноценности свойственных ему функций, может играть разную роль в генезе тревоги: при сохранности этих функций оно в большой степени обусловливает функционирование неосознаваемых механизмов психологической защиты, в противном случае оно же является носителем неосознаваемых образов, отражающих неприемлемые для сознания и вытесненные мотивы.
Наконец, в-третьих, — и это самое главное — обученная беспомощность в ее экспериментальном варианте развивается вследствие внешних по отношению к самому субъекту событий, а не вследствие особенностей внутреннего мира человека. Однако нельзя исключить, что негативное эмоциональное состояние, возникающее в ситуации обученной беспомощности, в конечном счете начнет определять эти особенности.
Agwari, 1985, исследуя зависимость выраженности невротической тревоги от силы «Я» и эмоциональности и влияние перечисленных факторов на феномен перцептуальной защиты, получил результаты, подтверждающие связь уровня тревоги с низкой силой «Я» и стремлением искажать табуированные слова (это стремление рассматривалось как выраженность перцептуальной защиты) Kennellyetal, 1985, говоря о связи тревоги с относительным доминированием левого полушария, указывает также на отрицательную зависимость выраженности тревоги oт уровня общей перцепции. Исходя из данных Wells, 1985 Зенкова, 1978,- свидетельствующих о связи образа «Я», обеспечивающего интеграцию личности и, очевидно, связанной с ним силы «Я», а также уровня общей перцепции с функционированием правого полушария, вероятно, можно предполагать, что уровень непродуктивной, невротической тревоги связан не столько с доминированием левого полушария, сколько с нарушением функционирования правого. По-видимому, это особенно справедливо для депрессии, при которой многочисленными исследованиями показано ослабление функциональных возможностей правого полушария.
Таким образом, нельзя исключить, что одним из факторов, обусловливающих быстрое научение беспомощности у человека является нарушение функций, обеспечивающихся правым полушарием.
Возвращаясь к проблеме связи алекситимии с обученной беспомощностью, необходимо подчеркнуть, что алекситимия как симптом может быть связана с рассогласованием в деятельности полушарий мозга, ибо достаточно часто ее возникновение наблюдается в послеоперационном периоде у больных, перенесших комиссуротомию (Tenhontenetal, 1985). Вместе с тем, признаки, характеризующие алекситимию (скудность фантазии, уплощенный аффект, конкретная, технократическая манера мыслить) позволяют предполагать, что подобное рассогласование возможно за счет нарушения функционирования правого полушария. Эта гипотеза подтверждается экспериментальными данными Taylor, 1985, показавшего связь между выраженностью алекситимии и снижением функциональной полноценности правого полушария. Кроме того, принимая во внимание сказанное относительно связи депрессии с нарушением функционирования правого полушария (а обученная беспомощность является в настоящее время наиболее универсальной моделью депрессии), интересными представляются данные о наличии симптомов алекситимии у больных с маскированными депрессиями (Rsych, 1984).
Таким образом, очевидно, можно предполагать, что связующим звеном между явлениями, описываемыми в рамках концепций алекситимии и обученной беспомощности, является снижение функциональной полноценности правого полушария:
Тесно связанная с представлениями М. Селигмана и его коллег, концепция поисковой активности (2) позволяет более объемно представить проблему, связанную с влиянием и обученной беспомощности и алекситимии на возникновение психосоматической патологии. Под поисковой понимается активность, направленная на изменение внешнего или внутреннего плана ситуации при отсутствии определенного прогноза результатов деятельности в ней, но при постоянном их учете. Такое определение подразумевает, во-первых, широкий круг личностных факторов, обусловливающих устойчивость человека к отрицательным воздействиям внешней среды (в отличие от концепции обученной беспомощности, учитывающей в основном лишь особенности атрибутивного стиля), а, во-вторых, предполагает, что человек, переживающий состояние стресса, является не относительно пассивным объектом воздействия внешних условий (каким он представляется с точки зрения концепции обученной беспомощности), но активным субъектом, реорганизующим или пытающимся реорганизовать дискомфортную ситуацию так, чтобы она стала приемлема для него. Поисковая активность является общим, неспецифическим фактором, влияющим на резистентность организма к вредным воздействиям внешней среды.
Однако, если в силу каких-либо причин изменение внешнего или внутреннего плана неприемлемой ситуации невозможно, и фрустрированная поисковая активность не может компенсироваться в другой сфере деятельности, не связанной с зоной фрустрации, вполне возможно развитие состояния отказа от поиска. Это состояние является полярной характеристикой по отношению к поисковой активности и обусловливает снижение устойчивости организма к разного рода вредным воздействиям.
Пути формирования отказа от поиска могут быть различны, однако, состояние, к которому они приводят, характеризуется тем, что неудачи в деятельности (реальные или существующие в сознании) начинают приобретать для человека большую эмоциональную значимость и личностный смысл, чем достижение цели. То есть, очевидно, можно говорить о деформации мотивационной сферы личности и искажении структуры личностных смыслов определяющих взаимоотношения человека с окружающей действительностью. Как в работах, посвященных изучению влияния обученной беспомощности на патогенез соматических заболеваний, так и в работах, выполненных в рамках рассматриваемой концепции, посвященных решению указанной проблемы, большое значение придается способности построения человеком адекватного ситуации прогноза результатов деятельности в ней. Предполагается, что между нарушением способности к построению адекватного прогноза и развитием состояния отказа от поиска существует кольцевая зависимость, и усиление звучания одного из рассматриваемых факторов приводит к усилению звучания другого.
Наряду с этим, построение адекватного ситуации прогноза результатов деятельности в большой степени связано с гармоничным взаимодействием полушарий мозга. При нарушении функционирования правого полушария, с точки зрения концепции поисковой активности, отмечается тенденция к ограничению чувственных связей с миром, уменьшается способность к принятию мира во всей сложности, сильно ограничиваются адаптивные возможности психики в условиях конфликта. Ухудшение способности к построению образного контекста обусловливает неспособность к гибкому реагированию, построению адекватной ситуации стратегии поведения, способствуя тем самым возникновению и развитию психосоматических заболеваний.
Итак, и концепция алекситимии и концепция поисковой активности в качестве основного фактора, провоцирующего развитие психосоматических заболеваний, указывают на рассогласование функций полушарий мозга за счет нарушения функционирования правого полушария. В концепцию обученной беспомощности этот фактор также входит имплицитно, учитывая роль межполушарных отношений в направленности локуса контроля, во многом определяющего степень генерализации обученной беспомощности, а также принимая во внимание особенности взаимосвязи полушарий мозга при депрессии, моделью которой считается беспомощность. Однако, на наш взгляд, концепция поисковой активности объединяет значительно большой круг факторов, способствующих снижению резистентности организма и появлению болезненной симптоматики, по сравнению с двумя другими теоретическими построениями. Кроме того, анализ путей формирования состояния отказа от поиска позволяет предполагать, что обученную беспомощность как феномен можно рассматривать в качестве одного из вариантов развития состояния отказа от поиска.
Вместе с тем, несмотря на выделение общего фактора, связывающего все рассмотренные концепции патогенеза психосоматических заболеваний, остается открытым достаточно широкий круг вопросов, связанных с иерархическими отношениями указанных теоретических построений. Дело в том, что согласно концепции поисковой активности и обученной беспомощности, состояние отказа от поиска и беспомощности является фактором риска не только в возникновении психосоматической патологии, но и в развитии целого ряда психопатологических состояний, в частности, депрессии. Однако пусковой механизм, разводящий эти формы нарушения здоровья, не изучен. В настоящей работе мы не будем касаться многих аспектов этой чрезвычайно сложной проблемы, однако заслуживает внимания то обстоятельство, что, хотя и больных с невротическими расстройствами и с психосоматическими можно охарактеризовать как лиц с развитым состоянием отказа от поиска, многими исследователями отмечается, что явления алекситимии встречаются только у психосоматических больных (4). В то же время, нельзя не отметить, что существуют данные о том, что симптомы алекситимии встречаются и у больных с психопатологической симптоматикой. Однако, их можно рассматривать как проявления «вторичной алекситимии» Freylerler, 1985 и др.) — следствием изменения взаимоотношений со средой под влиянием уже имеющегося заболевания. В этой связи встает вопрос о дифференциации «первичной» алекситимии, как преморбидной особенности личности психосематического больного и «вторичной». По всей видимости, критерием такой дифференциации может служить откликаемость больных с явлениями алекситимии на динамическую психотерапию, ибо больные с «первичной» алекситимией не только не чувствительны к ней (8), но и могут дать ухудшение соматического состояния после психотерапевтических воздействий этой направленности. Если же алекситимические проявления носят вторичный характер, то они быстро исчезают в процессе психотерапевтического воздействия (Freylerler, 1у85). В этой связи кажется корректным то, что в исследованиях, проводимых в рамках рассматриваемой концепции, больные неврозами участвуют как контрольная группа. Кроме того, исследования Keltihangas, 1985 показали положительную связь между тяжестью соматического заболевания и уровнем алекситимических нарушений. Эти и другие данные позволяют предполагать, что алекситимию, как факте вероятно, можно рассматривать в качестве одного возможных пусковых механизмов в разведении псих соматической и психопатологической симптоматики.
Очевидно, что это предположение нуждается серьезной полидисциплинарной экспериментальной проверке. По всей видимости, наряду с психологическими в следованиями, для его обоснования должны привлекать по меньшей мере данные физиологии и иммунологи Вместе с тем, значительная часть исследователей о мечтает, что наряду с перечисленными особенности больных с алекситимическими нарушениями, для них характерно также очень малое количество сновидений их скудость и обрывочность (Vonrad, 1984). С одной стороны, эти данные сближают описываемых больных с больными, страдающими невротическими расстройствами, но, с другой, принимая во внимание большие различия в психической жизни тех и других, можно предполагать, что система «сон — сновидения» у них будет сильно различаться. Поэтому можно думать, что хорошим способом проверить высказанное предположение является сопоставительный анализ системы «сон — сновидения», а также общей структуры ночного с: у здоровых людей, лиц, готовых к формированию с стояния отказа от поиска, больных с неврозами и больше с различными психосоматическими заболеваниями с учетом выраженности явлений алекситимии.
Применение подобного метода в клинике соматических; болезней представляется особенно важным в связи с практически полным отсутствием данных по этой проблематике, хотя изменение структуры ночного сна является диагностическим признаком по отношению к развитому состоянию отказа от поиска (1, 2) и готовности к его формированию у здоровых испытуемых.
Таким образом, исходя из проведенного анализа, можно выдвинуть следующие предположения:
1. Концепции поисковой активности, обученной беспомощности и алекситимии объединяют связь с межполушарной асимметрией мозга. В качестве фактор обусловливающего появление изменений в поведении и психической жизни в этой связи можно рассматривать снижение функциональной полноценности правого полушария.
2. Алекситимия, как фактор, может быть рассмотрен качестве одного из пусковых механизмов разведения соматических и психопатологических расстройств, возникающих под влиянием состояния отказа от поиска.
Литература
1. Р о т е н б е р г В. С. Адаптивная функция сна. Причины и проявления ее нарушения. М.: Наука, 1982.
2.Р от епб е р г В. С, А р ш а в с к и й В. В. Поисковая активность и адаптация. М.: Наука, 1984.
3. A i w a n i S. К. Scientic Pedagogica Experiment, 1985, v. 22 (2). p. 203—211.
4.Buso у I Paychother. Paychosom. 1985, v. 44, p. 34—39.
5. H i г о t о D. S. J ol Experimental Paychology, 1974, p. 102.
6.Hoshu-Saric &..M с LeordD.R. Acta Paychitria Scend. 1985 (Dec), v. 72 (6), p. 529—535.
7.S elig manM. (ed). Helplessness. On Depression. Development and Death. San-Francisco, 1975.
8B.SlineosP.E. Paychosom. 1972—1973, v. 21. p. 133—136.
И. В. Молдовану
КУЛЬТУРОЛОГИЧЕСКИЕ МОДЕЛИ «РЕГУЛЯЦИИ» ФУНКЦИИ ДЫХАНИЯ И НЕКОТОРЫЕ ПЕРСПЕКТИВЫ ПСИХОСОМАТИКИ
Несмотря на то, что дыхательная система является наиболее психогенно зависимой (единый семантический корень душа-дыхание практически во всех языках — не случайное явление), несмотря на то, что дыхание имеет наивысший «индекс психосоматичности» (об этом также свидетельствуют и нейрофизиологические аспекты регуляции дыхания как системы с наибольшей степенью цефализации и церебрализации) функция дыхания наименее изучена в психофизиологических исследованиях. Одна из причин такого игнорирования дыхания со стороны исследователей связана, по-видимому, и с тем, что дыхание в высшей степени индивидуализировано, плохо поддается единой унификации и формализации и существующая научная методология не «схватывала» ее в полной мере в процессе исследования. Частота дыхания — параметр, который приносит мало информации исследователям, учитывая его возможный произвольный контроль со стороны испытуемого. Даже возможности глубокого анализа динамики состава газов выдыхаемого воздуха и крови вдохновляли на широкое применение дыхательных метров в психофизиологических исследованиях. Дел больше осложнялось, когда стало ясно, что тип дыхания подвержен социокультурным существенным воздействиям: мода на тот или иной тип дыхания («грудь колесом у мужчин, применение тугих корсетов, которые усиливают грудное дыхание у женщин и т. д.). У части исследователей всегда было ощущение, что дыхание — функция: значительно более многогранна, чем только реализация газового гомеостаза организма. В этом плане представляет интерес наблюдение П. П. Блонского (I), который считал что дыхание лучше характеризует поведение человека, чем любые другие системы. Он говорил даже о «мимике легких» — сопении, вздохах, стонах, кашле, зевании смехе, плаче — словом, того богатого арсенала мимики легких, который вместе с речью делает легкие безус выразительнейшим органом эмоциональной жизни (I).
С функцией дыхания связаны не только указанные выше недостаточно исследованные моменты экспрессивной и невербальной речи. Имеется еще одна ситуация; которая помимо экспрессии и коммуникации играет существенную роль в формировании того внутреннего состояния человека, которое обобщенно можно назвать самочувствием. Феномен самочувствия по своей сути является многокомпонентным феноменом (2, 5), однако в рассматриваемом контексте важно выделить роль функции дыхания как некоего постулируемого биологического детерминанта в его (самочувствие) генезисе. Речь идет о тех ощущениях, связанных с дыхательной функцией, которые в ярком виде встречаются в клинике и которое получило название одышки и диспноэ.
Физиология дыхания, которая вобрала в себя все блестящие достижения современной биологии, биохимии нейрофизиологии и других биологических дисциплин), а также успехи кибернетики, в настоящее время не в состоянии с указанных позиций объяснить возникновение феномена одышки особенно в тех случаях, когда организменных поломок нет (отсутствие патологии со стороны легочной и сердечно-сосудистой систем), а дискомфорт дыхания патологически персистирует и изматывает больных. Та система знаний, связанная с подходами, разработанными физиологией дыхания, недостаточна либо неадекватна для решения указанной проблемы. Гомеостатические идеи явно несамодостаточны (2). Ощущается необходимость поиска и введения дополнительного плана анализа для понимания феномена дыхания и его проявлений. В этом плане интересно высказывание Е. Strass (7), который утверждает, что «...ни физиология, ни психология не может понять феномен дыхания в его целостности. Дыхание имеет другой контекст, чем только план экспериментальной работы». Далее автор утверждает, что в попытке систематизации и ранжирования базисных опытов, связанных с дыханием — все это «может лучше всего быть описано с позиции категории «свободы и отчаяния» или «силы и слабости» (7).
Неожиданное введение подобного плана анализа, несмотря на возможную спорность самих выбранных Е. Strass категорий, имеет несомненные эвристические черты. По крайней мере, показано отчетливое осознание автором ограниченности организмоцентрической (гомеостатической) модели в объяснении различных феноменов дыхания.
Помимо обозначенной нами связи дыхания с невербальным планом общения (к этому вопросу мы вернемся ниже), а также связи дыхания с внутренним миром человека («Мы чувствуем себя так, как мы дышим» — утверждает П. П. Блонский (I) и ему трудно отказать в справедливости такого наблюдения) существует еще одна область, где дыхание является базисным феноменом. Это речевая деятельность. Дыхание и речь — старая проблема и особенно в прикладных аспектах риторики, ораторского мастерства, техники постановки голоса и т. д. Мы попытаемся рассмотреть связь этих двух феноменов с позиции столкновения различных реальностей. А. Н. Леонтьев подчеркивал, что в процессе речепроизводства человек объединяет несколько начал, уровней, а именно уровни биологический, психологический и социальный (4). Конкретизируя это положение, следует выделить в контексте нашей проблематики два момента. Первый — это факт, что система дыхания, реализуя природный ритм дыхания (вдох-выдох), призванный с биологической точки зрения обеспечить дыхательный гомеостаз, который сложнейшим образом организован, одновременно служит основой порождения речи, а выдыхаемый воздух составляет «сырой материал речи».
Второй аспект интересен тем, что вся сложная система «дыхание-речепроизводство» регулируется языковым «сценарием», составленным по законам культуры, т. е. по законам смысловой организации текста. Именно следование законам текста и подчинение им выводит систему дыхания, в процессах речевой деятельности на совершенно другой уровень регуляции. Ситуация в этом случае необычная и в определенном смысле достаточно уникальная: висцеральная система (дыхание) оказывается «выведенной» наружу и одновременно функционирует по иным, чем организменным законам, по законам смысла и значения, по законам текста, по законам, в конечном итоге, культурной детерминанты. Этот факт требует всегда учета для того, чтобы реализовать полноценное «прочтение» феномена дыхания.
Особенно ярко проблема дыхания выступает при попытках понять причины и механизмы развития одного из часто встречающихся функционального расстройства дыхательной деятельности, каким является гипервентиляционный синдром, который проявляется в избыточном, усиленном дыхании (неадекватно уровню метаболизма в организме), нарушении рисунка (паттерна) дыхания и сопровождающийся многочисленными психологическими, вегетативно-висцеральными, мышечно-тоническими и другими нарушениями (3). Традиционная точка зрения на генез данного синдрома связывает появление указанной патологии со стрессами, возникновением тревожно-фобических и других эмоциональных нарушений. Неожиданно в указанном контексте представление Lum (б), которое противоречило устоявшимся взглядам на психогенную природу гипервентиляционного синдрома. Lum ищет корни в иной реальности. Он утверждает, что из существующих вариантов дыхания (грудное, брюшное, сочетанное) мужчины и женщины Запада обучаются с самого раннего детства избыточно дышать грудью, недостаточно используя брюшной тип дыхания. У мужчин это связано с занятиями физкультурой в школе и с армейской службой, которая во всем способствует закреплению в навыках грудного варианта дыхания. В последующем выпячивание груди вперед — формирование инспираторного положения грудной клетки становится не только делом привычки, но приобретает определенное символическое значение, а именно — является символом мужественности, одновременно формируя некий многозначный контекст и ассоциации как с позой гвардейца, так и с образом обезьяны (6). Женский вариант грудного дыхания носит иной культурный смысл. Преувеличенное грудное дыхание служит нескольким целям. Это и привлечение внимания к груди для сексуального успеха, это одновременно эквивалент фрагмента сексуального поведения с соответствующим вегетативным сопровождением, это и следование определенным клише и стереотипам типа голивудского «полногрудой блондинки», это и символ эмоциональной активации и возбуждения в отличие от спокойного брюшного дыхания.
Все указанные культурно детерминированные стереотипы являются согласно концепции одной из главных причин появления у людей, особенно в ситуациях напряжения, конфликтов и т. д. гипервентиляционного синдрома.
Указанная концепция нам представляется интересной с нескольких точек зрения. Так, для изучения достаточно отчетливого медико-биологического феномена, каким является гипервентиляционный синдром был применен иной, чем сугубо организмо-центрический способ анализа, а именно культурологический анализ, который разрешил и ответил на ряд вопросов, нерешаемых в плоскости биологического или даже психофизиологического плана. Кроме того ряд фактов социокультурной природы получает в данной концепции статус патогенетического принципа объяснения, что несомненно является новым шагом вперед. И, наконец, подчеркивается важный момент, а именно момент обучаемости, что открывает новые возможности терапии — через обучение, воспитание и перевоспитание дыхания, поведения и т. д.
Проведенный нами анализ функции дыхания и его нарушений и подчеркивание роли культурного контекста позволяет выделить три аспекта связи дыхания со следующими ситуациями.
-
Дыхание как внешний, экспрессивный, коммуникативный процесс, связанный с системой культурных стереотипов, включенные в контексте ряда символов в той или иной культурной традиции.
-
Дыхание как система, которая играет существенную роль в генезе многочисленных психологических и соматических феноменов, особенно при нарушении регуляторного баланса системы, и определяющая во многом самочувствие человека.
-
Дыхание как система, которая обеспечивает помимо газового гомеостаза организма также и механизмы речепроизводства. При этом ее функционирование непротиворечиво и гармонично связано с двумя типами программ: - гомеостатической и социокультурной.
Конечно, в любой функции организма возможно вычленение вклада различных детерминант – биологической, психологической, социальной. Однако трудно найти подобную функцию, где взаимосвязь различных реальностей столь тесна, столь взаимозависима и столь ярка, как в системе дыхания.
Главная идея, которую мы хотим подчеркнуть в данной работе, заключается в том, что, будучи тесно связана с такими феноменами, как невербальные коммуникации, вербальные коммуникации (речь) и самочувствие — система дыхания влияет на указанные феномены и одновременно находится под их влиянием. Другими словами, обозначенные ситуации в определенном смысле выводят систему дыхания на иной уровень регуляции и выступают по отношению к ней в качестве внешних культурологических регуляторов. Данный вывод позволяет объяснить столь высокую «непопулярность» дыхания в проблематике психофизиологических исследований: при таком рассмотрении становится самоочевидной необходимость иных трактовок таких проблем, как одышка, патогенез гипервентиляционного синдрома и т. д.
Однако самым важным, на наш взгляд, является то, что на модели дыхания возможно построение иного, а именно культурологического подхода к тем феноменам медицинской практики, которые входят в область психосоматических исследований. Ведь для того, чтобы выйти за рамки организмо-центрической модели медицины, необходим поиск конкретных механизмов связи области «систем значений» культуры и конкретных соматических реакций. В такой постановке выявление конкретных «культурологических регуляторов» организменных функций нам кажется перспективным подходом. В данном конкретном случае важно подчеркнуть, что система дыхания находится в теснейшей связи с многочисленными системами организма, с метаболическими процессами, поэтому режим ее функционирования может существенно влиять на параметры и состояние работы организма. Дыхание здесь выступает своеобразным модулятором, который задает программу функционирования той или иной системы организма, одновременно самоподчиняясь социокультурным детерминантам. Поиск подобных «регуляторов» и для других систем организма и последующая их психофизиологическая и культурологическая детализация и конкретизация нам представляется перспективной задачей.
Литература
1. Б л о и с к и й П. П. Избранные психологические произведения. — М.: Просвещение, 1964.
2. Бр ее лав И. С. Восприятие дыхания и природа одышки. Успехи физиологических наук. 1988, т. 19, № 1, с. 24—39.
Ъ.ВейнЛ. М., М о лд о в any И. В. Нейрогециая гипервентиляция. Кишинев, 1988.
-
Л е о н т ь е в А. Н. Деятельность. Сознание. Личность. М., 1977.
-
М о л д о в а н у И. В. Феномен самочувствия. 1989. В печать.
6. L о т L S. The Syndrome of habitnal chronic hyperventilation. In: Modern Trends in Paycho omatic Medicine. Ed. O. W. HilL London. 1976, p. 196—230.
7.StranssE. The Sigh. In: Phenomenology Psychology, Basic Books Inc_ N. Y., 1966, p. 234—251.
А. И. Федотчев, А. Т. Бондарь
ПСИХИЧЕСКАЯ САМОРЕГУЛЯЦИЯ И НАПРАВЛЕННАЯ КОРРЕКЦИЯ
ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ЧЕЛОВЕКА НА ОСНОВЕ ИНДИВИДУАЛЬНЫХ
РЕЗОНАНСНЫХ ПОРТРЕТОВ
Одним из важнейших аспектов психосоматической проблемы, приобретающим в последнее время особую актуальность и остро социальный характер в связи с существенным изменением роли человеческого фактора в условиях научно-технического прогресса, является проблема сознательного контроля и направленной регуляции функционального состояния организма. С одной стороны, быстрый рост технизации и интенсификации производства, повсеместное внедрение компьютерной техники, появление новых технологических процессов предъявляют к человеку-оператору повышенные требования и ставят задачу обеспечения его надежности и работоспособности в системе «человек-машина» (14). С другой стороны, перечисленные и другие факторы научно-технического прогресса оказывают существенное влияние на характер деятельности человека и вызывают чрезмерное напряжение ряда функций организма, появление таких состояний, которые приводят к быстрому росту уровня актуализации психофизиологических ресурсов человека, к активной мобилизации резервных сил организма до срыва компенсации, росту психогенных и стрессогенных заболеваний (13, 18). Поэтому особое значение приобретают вопросы поиска оптимальных режимов деятельности, типологизации указанных состояний, нахождения способов их своевременной диагностики, предотвращения и коррекции. Как отмечается в литературе, потребность в подобных средствах настолько высока, что их разработка и внедрение нередко опережают научно обоснованные представления о механизмах осуществляемых процедур, характере и особенностях оптимизируемых состояний (13).
Несмотря на отсутствие к настоящему времени единой теории функционального состояния (7, 10), при анализе литературы можно выделить ряд общепризнанных представлений о механизме его регуляции и направленной коррекции, которые являются исходными в рассматриваемой концепции.
-
Фундаментальное свойство всех без исключения биологических и физиологических систем — это колебания, флуктуации вокруг среднего уровня основных пара метров, характеризующих эти системы. Допустимая область отклонений параметров биологических и физиологических систем находится в достаточно больших пределах, которые могут изменяться при изменениях функционального состояния. ЦНС представляет собой систему с большим числом равновесных, но изменчивых состояний. Устойчивость в пределах некоторого функционального уровня является динамическим процессом, поддерживающим свои параметры посредством механизмов гомеостатической регуляции, которые и корректируют все внутренние флуктуации состояния ЦНС около среднего уровня. Сами флуктуации при этом являются источником управляющих сигналов, действующих по принципу обратной связи. Таким образом, все регуляторные системы организма представляют собой контуры регулирования с обратной связью, которые в сумме и определяют текущее функциональное состояние.
-
Хотя описанные природные механизмы регуляции автономны и функционируют непроизвольно, существенное влияние на них оказывает сознание субъекта и его личностные характеристики. Активная роль психики человека в процессах регуляции функционального состояния нашла отражение в существующих его определениях. Так, в одном из них функциональное состояние рассматривается как результат актуализированной потребности, воздействий внешней среды и свойств субъекта, обусловливающих его исходное состояние к моменту действия первых двух факторов (27). В другом определении (10) под функциональным состоянием человека понимаются пространственно-временные отношения между нервными центрами его мозга, которые при отсутствии специально организованной деятельности складываются в процессе гомеостатической регуляции внутренней среды организма, а при сознательной произвольной деятельности — в процессе целенаправленного восприятия и переработки информации из внешней среды. Сложные психологические структуры, формируемые личностью под влиянием различных факторов природной и социальной среды, и нейрофизиологический базис организма составляют систему интрацентральной регуляции (19). Имея сложное иерархическое строение, эта система осуществляет взаимодействие между различными церебральными, психическими и соматическими механизмами, тем самым участвуя в процессах управления и саморегуляции
-
Изменение функционального состояния под влиянием как психогенных факторов, так и разного рода воздействий представляет собой результат взаимодействия внешнего контура регулирования, характеризующего специфику регулирующего средства, способов и условий его применения, и внутреннего, отражающего индивидуальные особенности произвольной личностной регуляции (15). Последние формируются в процессе онтогенетического развития на основе генетически предопределенных свойств ЦНС индивида (22).
-
Продуктом одновременного влияния комплекса регуляторных систем, формирующих функциональное состояние организма, является колебательная структура психофизиологических показателей (9, 10). В первую очередь это относится к ЭЭГ, т. к. все системы организма находятся под непосредственным регулирующим воздействием ЦНС, и для оценки функционального состояния должны использоваться не косвенные, а прямые индикаторы деятельности мозга. При этом наибольшей информативностью обладают стабильные ЭЭГ-характеристики, поскольку именно они существенны для поддержания динамического устойчивого состояния всех систем, стабильность которых обеспечивается процессами саморегуляции (1, 10). В отношении частотных характеристик ЭЭГ наиболее информативными считаются самые низкочастотные колебания электрической активности мозга, аппарат которых имеет представительство в лимбико-гипоталамической системе, связан с процессами метаболизма, а его деятельность проявляется на всех уровнях функциональной иерархии, оказывая влияние на механизмы устойчивости и гомеостаза, на трансформацию функциональных состояний и переходы к новым уровням активности (2, 8).
Таким образом, из всего сказанного следует, что одним из перспективных путей к исследованию механизмов регуляции функционального состояния организма являете* анализ колебаний электрической активности, их изменений при смене функциональных состояний, выявление стабильных ЭЭГ-характеристик, отражающих психофизиологические особенности индивида.
Специально проведенные нами исследования тонкое структуры ЭЭГ человека при восприятии ритмически организованных сенсорных сигналов (3—4, II, 24—26) позволили наметить оригинальный подход к решению перечисленных вопросов. Показано, что в ЭЭГ существуют отдельные узко настроенные осцилляторные системы, частотные параметры которых стабильны и строго индивидуальны для каждого человека. При смене функционального состояния, например, под влиянием фотостимуляции, изменяется активность таких осциллирующие систем, что проявляется в изменениях выраженности отдельных ритмических компонентов спектра ЭЭГ. Нами разработан метод выявления этих осцилляторов мозга, основанный на резонансных явлениях в ЦНС и позволяющий получать «резонансный портрет» индивида. Резонансный портрет носит устойчивый во времени характер и содержит информацию об индивидуальном наборе «характеристических частот организма», то есть о частотных параметрах осциллирующих систем мозга, проявляющих максимальную активность в отвег на ьнешние воздействия и чутко реагирующих на смену функционального состояния. Детальное знание структуры осциллирующих систем и их функциональной роли дает возможность через активацию того или иного осциллятора получать благодаря прямым и обратным связям в ЦНС направленные сдвиги функционального состояния мозга.
Следовательно, суть предлагаемой концепции заключается в использовании стабильной психофизиологической характеристики индивида — его резонансного портрета — для направленной коррекции и психической саморегуляции функционального состояния организма.
Научным обоснованием развиваемого подхода является ряд теоретических положений, среди которых необходимо назвать следующее. Во-первых, это классические представления А. А. Ухтомского о том, что для наиболее эффективного воздействия на нервную систему «требуется знать диапазон доступных к усвоению ритмов действия в ней» (23, с. 191), а «ключ к доминированию создается через тактично подобранный и настойчиво выдержанный ритм влияний» (23, с. 193). Во-вторых, это представления об особой чувствительности организма человека и животных к низкочастотным колебаниям, совпадающим по частоте с основными ритмами ЭЭГ (17). Именно в диапазоне частот основных ритмов ЭЭГ предполагается наличие «частотных окон», в пределах которых наблюдаются максимальные реакции на прерывистые воздействия, а незначительное отклонение частоты приводит к уменьшению эффектов вплоть до отсутствия регистрируемых изменений (29). Наконец, это представления о функционировании всей интегративно-анализирующей системы мозга по резонансному принципу (12) и о более широком, чем это считалось прежде, проявлении резонансных свойств в ЦПС (7).
Таким образом, указывая на возможность с помощью ритмических воздействий строго определенной частоты вызывать выраженные реакции ЦЫС, перечисленные положения подчеркивают необходимость учета при этом индивидуальных психофизиологических характеристик субъекта. В частности, решающее значение имеет учет резонансных свойств его нервной системы, которые как раз и находят адекватное отражение в индивидуальном резонансном портрете. Важность этого при проведении корректирующих процедур определяется еще и тем обстоятельством, что при взаимодействии различных внешних воздействий колебательно-волновой природы с биоколебаниями происходит изменение функционального состояния не только системы, подвергающейся воздействию внешнего стимула, но и других систем организма, сопряженных с ней при осуществлении определенного рода деятельности (16).
Переходя к вопросу практической реализации рассматриваемой концепции, необходимо отметить чрезвычайно широкий спектр возможных конкретных приложений информации, содержащейся в индивидуальных резонансных портретах. Известно, что ритмические воздействия используются во многих процедурах, направленных на коррекцию функционального состояния, устранение его неблагоприятных сдвигов. Это и многие методы электростимуляции, такие, как электроакупунктура и электросон, и целый ряд методов сенсорной стимуляции — световой, звуковой, тактильной и др., и различные приемы вибрационного массажа, а также большой набор вспомогательных аудиовизуальных процедур в кабинетах психологической разгрузки. В ряде работ подчеркивается необходимость индивидуального подхода при реализации таких методов, важность подбора адекватных частотных параметров применяемой стимуляции (6, 13). Именно этим требованиям удовлетворяет использование индивидуальных резонансных портретов, обеспечивая возможность эффективного изменения функционального состояния организма на основе учета объективных и стабильных характеристик ЦНС субъекта.
В качестве примера рассмотрим преимущества использования индивидуальных резонансных портретов в двух наиболее перспективных, на наш взгляд, методах коррекции функционального состояния — методе формирования артифициальных стабильных функциональных связей (АСФС) и методе биоуправления с обратной связью (БОС).
Метод АСФС заключается в формировании при определенных условиях устойчивых функциональных связей между различными активационными или тормозными структурами мозга, с одной стороны, и звеньями сенсорных систем, с другой стороны. Сформированные связи позволяют путем ритмической сенсорной стимуляции с частотой, на которой происходила их выработка, вызывать изменения функционального состояния активационного или тормозного типа. Таким образом, АСФС представляют собой устойчивый селективный информационный канал связи для внешних воздействий заданной частотой с целью управления режимами работы мозга, улучшения функционального состояния, показателей работоспособности (19).
Авторы метода указывают, что для формирования АСФС используются частоты, не вызывающие никаких эффектов (19). В то же время можно предположить, что при использовании индивидуально-специфичных частотных параметров стимуляции, выделяемых резонансным методом, можно значительно повысить скорость формирования межсистемных связей, надежность и устойчивость их последующей актуализации. В конечном итоге это придаст более специфичный и направленный характер корректирующим воздействиям и приведет к повышению эффективности метода АСФС.
Метод БОС представляет собой комплекс процедур, при проведении которых человеку посредством технических средств обратной связи подается информация о текущем состоянии управляемой физиологической функции, помогающая обучиться ее саморегуляции и впоследствии изменять эту функцию произвольно (21). Преимуществами метода БОС являются предельная его индивидуальность, привлечение личности пациента к процессу регуляции тех функций, которые обычно не могут подвергаться произвольному контролю, наличие зрительной и/или слуховой обратной связи, сигналы которой обращены непосредственно к субъекту, активно ожидающему результата своих волевых усилий по оптимизации собственного состояния (22), универсальность, использование объективных, точно измеряемых параметров специфических процессов (5). Благодаря методу БОС наметился принципиально новый «поведенческий» подход к лечению ряда заболеваний, сформировалось новое направление — кардиоваскулярная психофизиология, за которым многие исследователи видят большое будущее (21). Несмотря на отмеченные преимущества метода БОС, к настоящему времени положительного эффекта при БОС-обучении собственных функций добивается, по усредненным данным, всего около трети пациентов. Главной трудностью на пути повышения эффективности метода является уровень способности субъекта осознать и вербализовать свои семантические ощущения, или уровень субъективного контроля (28). Преодолеть эту трудность представляется возможным при использовании в качестве регулируемого параметра таких показателей, которые снизаны не с отдельными функциями, а с центральными регуляторными механизмами ЦНС. Именно таким параметром является активность индивидуальных осциллирующих систем мозга, выявляемых с помощью резонансного метода.
В заключение следует отметить, что сочетание достоинств метода БОС с преимуществами использования индивидуальных резонансных портретов, а также основанной на них сенсорной стимуляцией даст возможность разработать эффективный метод профилактики и лечения многих неблагоприятных состояний ЦНС человека, не имеющей аналогов в мировой практике.
Литература
I. БекшаевС. С, С о р о к о С. И., ГасилсескипИ.Н.Закономерности, лежащие в основе поддержания динамической устойчивости диапазонов частот ЭЭГ человека// Физиология человека. 1988. Т. 14. С. 545—551.
2. Бехтерева Н. П., Вартаняп Г. А.. Михайлова Г. С. Проблемы физиологии головного мозга человека (состояние и перспективы)// Физиология человека. 1988. Т. 14 № 2. С. 290—296.
3. Бондарь А. Т., К о а о в а л о в В.Ф.. Ф ед отчее А. И. Влияние прерывистой рази о частотно П фотостимуляции на формирование следовых процессов и спектральные составляющие ЭЭГ человека// Физиол. жури. СССР. 1988. Т. 74 № 4. С. 466-477.
А.БочдарьЛ. Т.,Фед о тчев А.И..Коновалов В. Ф.Резонавсиые явления в ЭЭГ при фотостимуляции сменяющейся частотой вспышек. 1. Анализ аффектов фотостимуляции// Физиология человека. 1989. Т. 15. № 1. С. 3—12.
S.Bacu лев скип Н.И., Киселев И. М.,А дексанянЗ.А. Биоуправление с обратной связью. Итоги и некоторые новые данные о нейропныхн системных механизмах// Биоуправление.Теория и практика. Новосибирск: Наука, 1988. С. 17—42.
-
Гуськов С. В.. Се лез нее В. И., Кил и и а Т. С. Количественный анализ состояний орпшизма человека при цветозвуковом воздействии, модулируемом ритмом и глубиной дыхания // Физиология человека. 1987. Т. 13. №3. С. 411—418.
-
Д а и и л о в а П. П. Функциональные состояния: механизмы н диагностика, М.: Изд. МГУ, 1985. 281 с.
-
И л ю х и и а В. А- 11сйрофнэиологШ1 функциональных состояний мозга человека. Л.: Наука. 1986. 171 с.
-
Кар пенкоА.В. Колебательная структура психофизиологических показателей как источник информации о продуктивности умственной деятельности// Физиология человека. 1988. Т. 14. № 5. С. 730—738.
-
Ко г а п А. Б., В л ад им ирскипБ.М. Функциональное состояние человека-оператора: оценка и прогноз (Проблемы космической биологии. Т. 58)//Л.: Наука, 1988.212 с.
-
К о н о в а л о в В. Ф,, Б о н д а р ь А. Т., Ф е д о т ч е в А. И. Стабильность проявления в полушариях головного мозга частотпо-специфнчЕшх реакций ЭЭГ, вызываемых сенсорной стимуляцией // Доклады АН СССР. 1989. Т. 205. № 2. С. 503—507.
-
К р а тип Ю. Г. Принцип фильтрации и резонансной настройки циклических нервных контуров в теории высшей нервной деятельности// Успехи физиологических наук. 1986. Т. 17. № 2. С. 31—55.
13.Леонова Л,Б, Психологическая саморегуляция и профилактика неблагоприятных функциональных, состояний// Психол. журнал. 1988. Т. 9. № 3. С. 43—52.
-
М е д в е д е в В. И. Человек и научно-технический прогресс // Физиология человека. 1986. Т. 12. № 5. С. 707—714.
-
М е д в е д е в В. И., 3 ю 6 а и A. Л., П о с о х о в а С. Т., 3 а в ь я л о в а Е. К. О детерминантах направленной регуляции функционального состояния человека // Физиология человека. 1988. Т. 14. № 6. С. 948—956.
-
О х и л и с к а я Л. Г., II и к и ф ор о в а II. А., И и к о л а е в а Л. Н. О роли колебательно-в о л новых процессии в ж и-пе деятельности человека // 15-н Съезд Весе, физнол. общества им. И. П. Павлова. Тезисы докл. Т. 2. Кишинев, 1987. С. 25—26.
-
С и д я к и и В. Г., Т е м у р ь я и ч И. А., М а к е е в В. Б.,Владимирский Б. М. Космическая экология. Киев: 11аукова думка, 1985. 176 с.
-
СимоиовП. В.,Фро л оеМ. В. Психофизиологический контроль функционального состояния чел о века- оператор а // Жури. высш. нервн. деят. 1984. Т. 34. № 2. с. 196—206.
-
С м и р н о в 3. М., Р е з и и к о в а Т. Н., Г у б а и е в Ю. М.,