Редкие наблюдения картины «острого живота» при некоторых заболеваниях Тиреотоксикоз, симулирующий «острый живот»

Впервые о болях в животе при тиреотоксикозе сооб­щили Л. Кутнер и К. Изаак-Кригер (1925).

В 1959 г. об этом пишет П. Е. Рыбалкин. Автор от­мечает, что тиреотоксикоз может симулировать как острые, так и хронические заболевания органов брюшной полости. Причиной диагностических ошибок является недостаточно внимательный осмотр больного и неполный анамнез заболевания. Из 303 больных тиреотоксикозом, по данным Н. А. Шерешевского, у 17 наблюдали боли в животе, симулирующие острые хирургические заболе­вания органов брюшной полости.

Под нашим наблюдением находился больной П., 58 лет, посту­пивший в хирургическое отделение больницы в крайне тяжелом" со­стоянии, иа носилках. При поступлении жаловался на сильные боли в животе, частую рвоту, прогрессирующее истощение. За по­следние 5 месяцев — с момента заболевания — похудел на 26 кг.

Объективно: истощен, легко' возбудим, глаза блестящие, легкое пучеглазие. Пульс 140—150 ударов в минуту, слабого наполнения. Артериальное давление—130/50 мм рт. ст. Со стороны сердца рез­кая тахикардия. Систолический шум на верхушке сердца. В легких везикулярное дыхание. Живот втянут, уплощен, напряжен при паль­пации (как доска), особенно в верхнем отделе.

Анализ крови: эр —4 100 000, Нв.—76%, л.—8100, э.—2%, п.— 4%, с—68%, лимф.--23%, м.—6%, РОЭ —29 мм в час. Анализ мочи без изменений.

Реакция Таката—Ара резко положительная. Сахар крови — 94 мг%. Диагностируется язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, осложненная стенозом, и не исключается возможность при­крытой перфорации с образовавшимся вокруг кишки воспалитель­ным инфильтратом.

Началась активная борьба с резким обезвоживанием организма больного — капельио внутривенно вводили кровь, физиологический раствор, 5% раствор глюкозы и белковые кровезаменители. Через неделю с момента поступления произведена рентгеноскопия желу­дочно-кишечного тракта, прн которой изменений не обнаружено. При последующем обследовании больного заподозрен тиреотоксикоз. После консультации с- эндокринологом диагноз был подтвержден и больному назначили консервативное лечение. Выписан в хорошем состоянии..

Глистная инвазия, симулирующая «острый живот»

А. Я. Троецкий (1930) отмечал у детей появление бо­лей в животе в связи с наличием глистов. Е. Д. Завья­лов (1957) указывает, что острая динамическая кишеч­ная непроходимость может развиться в результате спаз­ма кишечной петли при глистной инвазии.

Мы наблюдали одну больную, у которой глистная инвазия симулировала острый воспалительный процесс в брюшной полости. Б-ная И., 16 лет, поступила в хирургическую клинику с диагно­зом острого аппендицита. За суткн до поступления больная была Доставлена в ургентную клинику е указанным диагнозом, но не У5ыла госпитализирована из-за отсутствия показаний. Л При поступлении жаловалась на сильные схваткообразные боли В животе, рвоту. Температура — 37,2°, пульс — 60 ударов в минуту, %итмичный. Язык сохнет. Со стороны сердца и легких особых из­менений не обнаружено. Живот запавший, мягкий. При пальпации ^■отмечалась непостоянная и неопределенная болезненность*: Симп­томы раздражения брюшины не выражены. Количество лейкоцитов— _;-14 400. Моча без изменений.

Ввиду отсутствия данных, подтверждающих острый аппендицит, больную оставили под наблюдением. Схваткообразные боли в жи­воте продолжались. Срочная хромоцистоскопия. Индигокармин с обеих устьев появился на 5-й мин Произведена ирригоскопня — изменений в толстой кишке не выявлено. Наблюдение продолжа­лось в течение суток. Однако сильные, схваткообразные боли не Прекращались, отмечалась частая рвота. Пульс — 60 ударов в ми­нуту. Жнвот не вздут, по-прежнему наблюдались неопреленная бо­лезненность при пальпации и неубедительные симптомы раздра­жения брюшины. Количество лейкоцитов составляло уже 30 000. Решили произвести диагностическую ыапаротомию. Во время операции выпота в брюшной полости не обнаружено, отросток не , изменен. В среднем отделе тонкой кишки выявлена аскарида дли­ной 25 см. В послеоперационном периоде больной в желудошо-кишечный тракт вводили кислород с целью изгнания глистов. На­ступило выздоровление.

Цирроз печени, симулирующий «острый живот»

Мы наблюдали больного Г., 65 лет, находившегося на лечении ч» терапевтической клинике по поводу атрофического цирроза пе-.,Чени с наличием асцита. На 7-й день после поступления у больного ьдаоявились сильные боли в животе, рвота. Боль медленно и настой-?$иво нарастала. Больного консультирует хирург, который исклю­чает острое хирургическое заболевание. Состояние больного про-^ессивно ухудшается, температура — 38,4°, лейкоцитов 2400. На ййгедующий день состоялся консилиум в составе инфекциониста, те­рапевта и хирурга. Инфекционист и терапевт диагностируют пери-*онит аппендикулярной этиологии н требуют вмешательства. Опе­рация. В брюшной полости патологических изменений не найдено. |Ьостояние больного после операции прогрессивно ухудшается, отме­ряется значительно выраженная сердечно-сосудистая недостаточ-focTb. В связи с подозрением на инфаркт миокарда больному про-_ зводят электрокардиограмму — данных, подтверждающих острую коронарную недостаточность, не обнаружено. Через 10 час. после 4олерации наступила смерть.

Патологоанатомический диагноз: основной — атрофический цир­роз печени,, спленомегалия. Осложнение: умеренно выраженная Желтуха, свежие кровоизлияния в эпи- и перикарде, плевре, брю-jBiHHe, слизистой кишечника. Сопутствующие: выраженный атеро­склероз, кардиосклероз, фиброзно-очаговый туберкулез верхушек обоих легких.

Лимфогранулематоз, симулирующий «острый живот»

Мы наблюдали больную К., 30 лет, которая поступила в хирур­гическую клинику с жалобами на сильные боли в животе, рвоту. За­болела за 4 дня дс поступления. Диагноз направляющего врача-— острый аппендицит, перитонит.

Объективно: больная среднего роста, правильно сложена, удов­летворительного питания. Кожа н видимые слизистые обычной окрас­ки. Периферические лимфоузлы не увеличены. Язык сухой, малино­вого цвета. Со стороны сердца и легких изменений не выявлено. Живот при пальпации значительно болезнен и напряжен в правой подвздошной области Симптом Щеткина положительный.

Анализ крови: эр.—3 200 000, Нв.—62%, л.—10 000, э.—'0%, п.— 10%, с—58%, лимф.— 12%, м.— 4%, РОЭ— 10 мм в час. Моча без изменений.

Произведена аппендэктомия, удален неизмененный червеоб^ разный отросток. При ревизии органов брюшной полости, кроме увеличенных брыжеечных лимфоузлов, другой патологии не найдено. Патогистологическое исследование лимфоузлов: миелоз или началь­ная стадия лимфогранулематоза.

После лечения Тио-Тефом больная выписана дамой в удовле­творительном соетоянии.