Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Антисептика и асептика.doc
Скачиваний:
106
Добавлен:
11.11.2018
Размер:
4.11 Mб
Скачать

4.1.Принципы антибактериальной терапии нозокомиальных инфекций

При лечении нозокомиальных, так и других инфекций следует различать эмпирическую и этиотропную терапию.

Основным принципом эмпирической терапии является выбор препаратов, которые активны в отношении основных возбудителей инфекции. Вследствие этого используется или комбинация препаратов, или препараты широкого спектра действия.

Так, например, в целом для эмпирической терапии нозокомиальных инфекций можно использовать фторхинолоны (например, ципрофлоксацин или левофлоксацин). При ранней ВАП препаратами выбора являются комбинации β-лактамов с ингибиторами β-лактамаз. При поздней ВАП более предпочтительным является использование комбинаций препаратов с антисинегнойной активностью (например, карбапенемов, цефалоспоринов III-IV поколения или фторхинолонов) с аминогликозидами и ванкомицином (при высокой распространенности метициллинрезистентных стафилококков (MRSA). После получения результатов микробиологического исследования (обычно через 2-3 дня) и оценки клинической эффективности лечения, может возникнуть необходимость оптимизации проводимой терапии, которая заключается в назначении препаратов более узкого спектра действия, переходе с комбинированной на монотерапию или в добавлении препарата в используемую комбинацию.

4.2.Профилактика нозокомиальных инфекций

1. В 1999 году сотрудниками Центрального НИИ эпидемиологии Минздрава РФ под руководством академика РАМН В.И. Петровского разработана концепция профилактики нозокомиальных инфекций. Одним из важнейших разделов концепции являются дезенфекционно – стерилизационные мероприятия, направленные на уничтожение всех вегетативных и споровых форм микрорганизмов, т. е. строжайшее соблюдение всех правил асептики и антисептики, изложенных выше.

2. Создание комиссии по профилактике ВБИ в больницах, введение штатной должности эпидемиолога, должности заместителя главного врача по санитарно эпидемиологическим вопросам в крупных многопрофильных больницах.

3. Соблюдение санитарно-гигиенического режима.

4. Соблюдение порядка приема больных в стационар: осмотр, измерение температуры, взятие мазков из носа и зева. Больные, поступающие на плановые операции, должны быть обследованы в поликлинике.

5. Соблюдение медицинскими работниками гигиенических правил на работе и дома: состояние рук, рабочей одежды и т. д.

6. Уборка, использование, дезинфекция уборочного инвентаря и его хранение согласно приказам МЗ №288 СанПиН 5179-90 г.

7. Использование препаратов, повышающих неспецифическую резистентность организма.

8. Санитарная обработка больных в отделении, смена белья не реже одного раза в 7 – 10 дней, а у тяжело больных по мере необходимости,

9. Соблюдение правил хранения грязного белья, личной одежды больного.

10. Активное выявление больных с подозрением кишечной инфекции, дифтерии, гепатита. Соблюдение правил изоляции и сроков наблюдения за контактными больными.

11. Контроль за работой пищеблоков, переработкой и реализацией продуктов, удалением пищевых отходов, обработкой посуды, порядком хранения передач.

Вопросы тестового контроля

1.Что входит в понятие “Антисептика”?

А. Предупреждение заражения раны.

Б. Уничтожение микробов в ране.

В. Уничтожение микробов в организме больного.

Г. Все перечисленное верно.

2.Что входит в понятие «Асептика»?

А. Профилактика инфекции.

Б. Уничтожение микробов в ране.

В. Уничтожение микробов в организме больного.

Г. Антибактериальная терапия.

3.Основоположник антисептики?

А. Р.Кох

Б. Э. Бергман.

В. Д. Листер.

Г. Л. Пастер.

4.Кто считается основоположником асептики?

А. Д. Листер.

Б. Шиммельбуш.

В. Э. Бергман.

Г. Л. Пастер.

5.Что из перечисленного не входит в понятие антисептики?

А. Механическая.

Б. Физическая.

В. Химическая.

Г. Воздушная.

6.Механическая антисептика не включает:

А. Первичную хирургическую обработку раны.

Б. Промывание раны.

В. Удаление из раны инородных тел.

Г. Облучение ультрафиолетовым светом.

7.Первичная хирургическая обработка раны не включает:

А. Рассечение раны.

Б. Иссечение краев раны.

В. Наложение шва на рану.

Г. Обработку раны ультразвуком.

8.Физическая антисептика включает:

А. Использование лазерного облучения.

Б. Обкалывание антибиотиками.

В. Обработку краев раны антисептиком.

Г. Промывание раны раствором фурациллина.

9.Каким требованиям должны отвечать химические

антисептики за исключением?

А. Обладать бактерицидным или бактериостатическим

действием.

Б. Не терять активности в тканях и жидкостях

макроорганизма.

В. Не быть токсичными.

Г. Вступать в соединения с белками организма человека.

10.Химическая антисептика не включает:

А. Применение гаммаглобулина.

Б. Использование спирта.

В. Использование растворов хлорамина.

Г. Применение нитрофуранов

11.К биологической антисептике относится применение:

А. Антибиотиков.

Б. Сульфаниламидов.

В. Детергентов

Г. Альдегидов.

12.К какому виду антисептики относится лечение ран в

управляемой абактериальной среде?

А. Физической.

Б. Биологической.

В. Механической.

Г. Химической.

13.Методом антисептики не является:

А. Дренирование по Редону.

Б. ПХО раны.

В. Применение протеолитических ферментов.

Г. Массаж.

14.Активным методом дренирования является.

А. Перчаточный дренаж.

Б. Ирригационный дренаж.

В. Дренирование по Редону.

Г. Трубчатый дренаж.

15.К какому виду антисептики можно отнести внутривенное

облучение крови лазерным светом?

А. Механической.

Б. Химической.

В. Физической.

Г. Биологической.

16.Гипертонический раствор хлорида натрия применяется с целью:

А. Усилить гигроскопические свойства марли.

Б. С целью дезинфекции инструментов.

В. Для промывания раны.

Г. Для дезинфекции оптических приборов.

17.К какому виду антисептики относится облучение операционной ультрафиолетовым светом?

А. Механической.

Б. Физической.

В. Смешанной.

Г. Химической.

18.Какой компонент действия перекиси водорода опасен при

промывании полостей с узким выходным отверстием?

А. Дезодорирующий.

Б. Пенообразующий.

В. Антисептический.

Г Гемостатический.

19.Каким действием не обладает перекись водорода:

А. Антимикробным.

Б. Дезодорирующим.

В. Гемостатическим.

Г. Дегидратационным.

20.Какие препараты относятся к хлорсодержащим за

исключением?

А.Анолиты.

Б.Хлорамин Б.

В. «Жавель».

Г. Бианол.

21.К перекисным соединениям относятся:

А. Перформ.

Б. Пресепт.

В. Сайдекс..

Г. Лизоформин.

22.Из перечисленных антибиотиков ототоксическим действием обладают:

А. Пенициллины.

Б. Макролиды.

В. Аминогликозиды.

Г. Цефалоспорины.

23.Какие антибиотики из перечисленных чаще других вызывают аллергические осложнения?

А. Аминогликозиды.

Б. Пенициллины.

В. Тетрациклины.

Г. Цефалоспорины.

24.Интоксикация в результате бактерицидного действия

каких антибиотиков наименьшая?

А. Фторхинолоны.

Б. Цефалоспорины.

В. Карбопенемы.

Г. Тетрациклины.

25.К какому поколению цефалоспоринов относится

цефепим?

А. Первому.

Б. Второму.

В. Третьему.

Г. Четвертому.

26.К какому поколению цефалоспоринов относится

цефазолин ?.

А. Первому.

Б. Второму.

В. Третьему.

Б. Четвертому.

27.К какому поколению цефалоспоринов относится

цефотаксим ?

А. Первому.

Б Второму.

В. Третьему.

Г. Четвертому.

28.К какой группе антибиотиков относится ванкомицин?

А.К карбопенемам.

Б. К цефалоспоринам.

В. К макролидам.

Г. К пептидным антибиотикам.

29.К какой группе антибиотиков относится меронем?

А.Фторхинолонам.

Б. Карбопенемам.

В.Макролидам.

Г.Аминогликозидам.

30.На каких данных следует основывать подбор

антибиотиков:

А.Характера оперативного вмешательства.

Б.Тяжести операции.

В.Общего состояния больного.

Г.Чувствительности флоры к антибиотику.

31.К каким осложнениям не приводит неправильное

применение антибиотиков?

А. Кандидомикоз.

Б. Аллергические реакции.

В. Дисбактериоз.

Г. Флегмона.

32.Какими свойствами обладают бактериофаги?

А.Широкий спектр действия

Б.Строгая видовая и типоваая специфичность.

В.Действие только на грамположительную флору.

Г.Действие только на грамотрицательную флору.

33.Протеолитические ферменты не применяются с целью:

А.Расплавления некротизированных тканей.

Б.Противовоспалительного действия.

В.Противоотечного действия.

Г.Снятия аллергической реакции.

34.Укажите препараты, не относящиеся к протеолитическим

ферментам?

А.Трипсин.

Б. Химопсин.

В Химотрипсин

Г. Деринат.

35.Укажите средства для активной иммунизации?

А. Антистафилококковая гиперимунная сыворотка.

Б. Стафилококковый анатоксин.

В. Антистафилококковый гамма-глобулин.

Г. Сандоглобулин.

36.Какой препарат не относится к иммуномодулирующим

средствам?

А. Ронколейкин.

Б. Сандоглобулин.

В. Иммунофан.

Г. Тимоген.

37.При каких травмах не проводится профилактика

столбняка?

А.Отморожения.

Б. Ожоги.

В. Укусы животных.

Г. Ушибы.

38.Для экстренной специфической профилактики столбняка

не применяют:

А. Противостолбнячный человеческий иммуноглобулин.

Б. АС-анатоксин.

В. ПСС.

Г. Вакцину.

39.Реакция на внутрикожную пробу чувствительности к

чужеродному белку перед введением ПСС оценивается через:

А.20 мин.

Б.15 мин.

В.10 мин.

Г.5 мин.

40.Проба на чувствительность к чужеродному белку перед

введением ПСС считается отрицательной если отек и

покраснение:

А.Менее 0,5 см.

Б. Менее 1см.

В. Менее 1,5 см

Г. Менее 2 см.

41.Против каких возбудителей газовой гангрены

противогангренозная сыворотка не содержит антител?

А.Против Кл. перфрингенс.

Б.Против Кл. эдематиематиенс.

В.Против Кл. септикум.

Г.Против Кл. гистолитикус.

42.Профилактическая доза ПСС составляет:

А. 2000 МЕ.

Б. 3000 МЕ.

В. 4000 МЕ.

Г. 5000 МЕ.

43.Профилактическая доза противогангренозной сыворотки

составляет:

А. 10000 МЕ.

Б. 20000 МЕ.

В. 30000 МЕ.

Г. 40000 МЕ.

44.Каким цветом маркирована ампула ПСС для

внутрикожной

пробы?

А. Синим.

Б. Красным.

В. Зеленым.

Г. Желтым.

45.Каким цветом маркирована ампула, содержащая не

разведенную

ПСС?

А. Красным.

Б. Синим.

В. Зеленым.

Г. Оранжевым.

46.Виды эндогенной инфекции:

А. Воздушная.

Б. Лимфогенная

В. Контаминационная

Г. Имплантационная

47.Виды экзогенной инфекции:

А. Лимфогенная.

Б. От контакта с очагом воспаления.

В. Имплантационная.

Г. Гематогенная.

48.Что такое «трансмиссионная инфекция»

А. Передача возбудителя через носителя инфекции.

Б. Контаминация раны при вскрытии полого органа.

В. Передача возбудителя через инструменты.

Г. Передача возбудителя при использовании шовного материала.

49.Время стерилизации инструментов в сухожаровом шкафу при температуре 160 гр. С в минутах.

А. 60.

Б. 100.

В. 120.

Г. 150.

50.Укажите способ стерилизации инструментов?

А. Кипячение.

Б. Погружение в тройной раствор (раствор Крупенина)

В. Автоклавирование.

Г. Обжигание.

51.Укажите способ стерилизации перчаток?

А .Кипячение.

Б. Погружение в 96% спирт.

В. Погружение в 70% спирт.

Г. Автоклавирование.

52.Укажите рекомендуемый режим стерилизации

хирургического белья в автоклаве?

А. 1,1 ат

Б. 2 ат.

В. 1,5 ат.

Г. 2,5 ат. .

53.Что не относится к этапам подготовки инструментов для

операции?

А. Стерилизация.

Б. Дезинфекция.

В. Предстерилизационная подготовка.

Г. Погружение в спирт.

54.Какой пробой не контролируется полнота удаления крови с инструментов, прошедших предстерилизационную обработку?

А. Азопирамовой.

Б. Бензидиновой.

В. Фенолфталеиновой.

Г. Амидопириновой.

55.Какой пробой контролируется полнота удаления моющего средства с инструментов, прошедших предстерилизационную обработку?

А. Азопирамовая.

Б. Ортотолуидиновая.

В. Бензидиновая.

Г. Амидопириновая.

56.Кем предложены металлические коробки (биксы) для

стерилизации?

А. Листером.

Б. Склифасофским.

В. Шиммельбушем.

Г. Бергманом.

57.Для какого вида стерилизации используются биксы?

А. Химического.

Б. Воздушного в сухожаровом шкафу.

В. Паром под давлением.

Г. Ультразвуком.

58.Время стерилизации инструментов в сухожаровом шкафу при температуре 180 гр С в минутах:

А. 20.

Б. 30.

В. 40.

Г. 60.

59.В настоящее время контроль режима стерилизации в паровых стерилизаторах осуществляется индикаторами:

А. ИС-120 и ИС-160.

Б. ИС-132 и ИС-180.

В. ИС-160 и ИС-180.

Г. ИС-120 и ИС-132.

60.В настоящее время режим стерилизации в воздушном

стерилизаторе контролируется индикаторами:

А. ИС-132 и ИС- 180

Б. ИС- 120 и ИС-180

В. ИС –160 и ИС-180

Г. ИС-120 и ИС –132.

61.Одноразовые изделия из пластмассы в промышленности

стерилизуются:

А. Паром под давлением.

Б. Химическими веществами.

В. Гамма – излучением.

Г. УФ-лучами.

62.Укажите современный способ обработки рук хирурга перед операцией?

А. Фюрбрингера.

Б. Альфельда.

В. Спасокукоцкого – Кочергина.

Г. Обработка рук первомуром.

63.Укажите концентрацию рабочего раствора хлоргексидина – биглюконата для обработки рук хирурга?

А. 20%.

Б. 10%.

В. 1%.

Г. О,5%

64.При подготовке операционного поля сбривание волос

производится:

А. Непосредственно перед операцией.

Б. В день операции.

В. Накануне операции.

Г. За несколько дней до операции.

65.Чаще всего причиной развития имплантационной

инфекции являются:

А. Пересаженные органы.

Б. Протезы суставов.

В. Кава - фильтры.

Г. Шовный материал.

Ответы на тестовые задания

  1. Г. 12.А. 23.Б. 34.Г. 45.Б. 56.В.

  2. А. 13.А. 24.В. 35.Б. 46.Б. 57.В.

  3. В. 14.В. 25.Г. 36.Б. 47.Г. 58.Г.

  4. В. 15.В. 26.А. 37.Г. 48.А. 59.Г.

  5. Г. 16.А. 27.В. 38.Г. 49.Г. 60.В.

  6. Г. 17.Б. 28.Г. 39.А. 50.В. 61.Г.

  7. Г. 18.Б. 29.Б. 40.Б. 51.Г. 62.Г.

  8. А. 19.Г. 30.Г. 41.Г. 52.Б. 63.Г.

  9. Г. 20.Г. 31.Г. 42.Б. 53.Г. 64.Б.

10. А. 21.А. 32.Б. 43.В. 54.В. 65.Г.

11. А. 22.В. 33.Г. 44.Б. 55.А.

ПРИЛОЖЕНИЕ А