- •Государственное образовательное учреждение высшего
- •Введение
- •Глава 1 источники и пути распространения хирургической инфекции
- •Глава 2 методы антисептики
- •2.1. Механическая антисептика
- •2.2. Физическая антисептика
- •2.3. Химическая антисептика
- •2.4. Биологическая антисептика
- •2.5. Смешанная антисептика
- •2.6. Основные способы применения антисептиков
- •Глава 3 методы асептики
- •3.1.Организационные мероприятия
- •Уборка операционной
- •3.2. Дезинфекция
- •3.3.Стерилизация
- •3.4. Стерилизация материалов, инструментов и других изделий медицинского назначения
- •Этапы предстерилизационной обработки ручным способом:
- •3.5.Стерилизация перевязочного материала и белья Подготовка перевязочного материала и белья к стерилизации
- •Укладка перевязочного материала и операционного белья в биксы для стерилизации
- •3.6.Подготовка медицинского персонала к работе в операционной
- •Надевание стерильной маски
- •Надевание хирургом стерильного халата с помощью операционной сестры
- •3.7. Обработка операционного поля
- •Изоляция операционного поля специальными пленками
- •3.8.Профилактика имплантационной инфекции Стерилизация шовного материала
- •Стерилизация конструкций для протезирования и трансплантатов
- •3.9. Профилактика эндогенной инфекции
- •Глава 4 нозокомиальные (внутрибольничные, госпитальные) инфекции
- •4.1.Принципы антибактериальной терапии нозокомиальных инфекций
- •Особенности работы медперсонала с вич – инфицированными больными и больными спиДом
- •Приложение б меры предосторжности при работе с дезсредствами и первая помощь при случайных отравлениях
- •Глава 1. Источники и пути распространения хирургической инфекции…………………………………………...9
- •Глава 2. Методы антисептики…………………………….13
- •Глава 3. Методы асептики…………………………………50
- •Глава 4. Нозокомиальные (внутрибольничные,
Глава 2 методы антисептики
Антисептика – комплекс мероприятий, направленных на предупреждение заражения раны и уничтожение микробов в ране, патологическом образовании или организме в целом с помощью механических, физических, химических, биологических методов и средств.
2.1. Механическая антисептика
Большинство местных гнойно-воспалительных осложнений ран вызывается условно-патогенными микроорганизмами, которые гнездятся в коже. Для возникновения таких инфекций, называемых оппуртонистическими, необходимо, чтобы в область раны проникла достаточно высокая масса возбудителя, которая называется критической. Критический уровень (число) для бактерий составляет 105– 106 на 1 гр. пораженной ткани (М.И. Кузин, Б.М. Костюченок). Естественно, это количество нельзя считать абсолютным, При резком снижении местного или общего иммунитета в результате травмы, кровопотери и т. п. это количество может быть меньше. Целью механической антисептики является предупреждение развития гнойно-воспалительных процессов путем уничтожения микроорганизмов в ране, что практически невозможно, или снижения их количества ниже критического уровня механическими методами.
Это достигается, прежде всего, хирургическим методом, который заключается в освобождении раны от инородных тел, нежизнеспособных тканей, микроорганизмов, то – есть путем проведения первичной хирургической обработки.
Первичная хирургическая обработка ран в настоящее время является ведущим методом профилактики раневой инфекции и лечения гнойных ран. Она показана при свежих ранах, а также для лечения открытых и закрытых гнойных процессов.
Первичная хирургическая обработка свежей раны включает рассечение раны для обеспечения доступа к поврежденным тканям, иссечение краев раны, нежизнеспособной и
а
б
в
Рис. 3. Этапы первичной хирургической обработки:
а) рассечение с иссечением краев раны (кожи и подкожно-жировой клетчатки в зоне повреждения)
б) Z – образное рассечение фасции (также с иссечением краев в зоне повреждения) для обеспечения доступа к поврежденным мышцам;
в) иссечение поврежденных мышц.
сомнительно жизнеспособной ткани, удаления из раны инородных тел, сгустков крови, разрушенных тканей (Рис. 3).
В основе антисептического действия первичной хирургической обработки лежат снижение численности патогенных микроорганизмов до количества, которое не в состоянии привести к развитию воспалительного процесса, а также удаление субстрата (некротизированных и размозженных тканей, крови), как благоприятной среды для размножения бактерий. Бактериологическими исследованиями установлено, что правильно выполненная хирургическая обработка снижает численность присутствующих микроорганизмов в ране на 2-3 порядка, до количества, которое может быть уничтожено факторами иммунной системы.
Вполне понятно, что первичная хирургическая обработка ран не может обеспечить полного удаления из раны микроорганизмов. После обработки количество микроорганизмов в ране может составлять 103 - 104 на 1 г ткани. При тяжелых ранениях у крайне ослабленных больных и пострадавших этого количества может оказаться достаточно для развития инфекционных осложнений, поэтому лечение таких больных требует использования других методов антисептики.
К механической антисептике относится также промывание гнойных ран и полостей, вскрытие затеков и удаление некротизированных тканей.