35. Бульбарный и псевдобульбарный синдромы

При пораж-и группы череп нервов (IX, X, XII) симптомокомплексы в завис-ти от локализ-и патолог-го очага получили наз-е бульбар и псевдобульб-го параличей.

Бульбарный синдром (паралич) - возник при периф-х параличах м, инн-ых IX, Х и ХII парами череп нервов в случае их сочетанного поражения. Он может возникать как при пораж-и дв-ых ядер в продолговатом мозге, так и их корешков на основании мозга или самих нервов. Патологич-й процесс чаще односторонний, но может быть и двусторонним→ смерть больного. В клинич-й картине отмечаются: дисфагия, дисфония или афония, дизартрия или анартрия. При осмотре выявл-ся паралич мягкого неба, язычка, надгортанника, гортани (неподвижность небных дужек и голосовых связок), а также атрофии языка, фибриллярные подергивания на языке, глоссопарез, глоточный рефлекс отсутствует, нет патологических рефлексов (орального автоматизма).

Псевдобульбарный синдром (паралич) - это центр-й паралич мышц, инн-ых IX, Х и XII парами череп нервов. Возник только при двустороннем пораж-и кортико-нуклеарных путей, соед-их кору гол-го мозга с ядрами IX, Х и ХП череп нервов. Так как в данном случае продолг-й мозг не пораж-ся, этот синдром получил название "ложного" бульбарного паралича или псевдобульбарного. Пораж-е надьядерных путей должно быть двусторонним, так как при одностороннем поражи растр-в со стороны IX и Х черепных нервов не наступает вследствие двусторонней корк-й инн-и их ядер. Клин-ая картина псевдобульб-го синдрома напоминает картину бульбарного (дисфагия, дисфония, дизартрия), но она значительно мягче выражена. По своему характеру он явл-ся центр-ым параличом и соответственно этому ему присущи симптомы спастич-го паралича:

- отсутствуют атрофии мышцы, фибриллярные подергивания;

- мягкое небо симметрично, язычок по центру;

- глоточный и небный рефлексы сохранены или повышены;

- появл-ся патологич-е рефлексы: симптомы орального автоматизма (назолабиальный, хоботковый, сосат-ый, ладонно-подбородочный), а также насильств-ые плач, смех, схватыв-е;

- усиливается нижнечелюстной рефлекс

- отмечается прогрессирующее снижение психической активности.

36. Обол-и гол-го и спин-го мозга.Смж. Гипер- и гипотензионный синдромы.

Гол и спин мозг покрыты 3я обол-ми: твердой, паутинной и мягкой. Твёр-я мозг обол-а (dura mater) делится на 2 слоя (наруж и внут-й листки), кот-е в гол мозгу или плотно прилег др к др или расходятся, обр-я синусы. Наруж листок служит одновременно надкостницей, кот-я окруж стволы череп нервов. Внут – собственно твёрдая мозг обол (плотная фиброзная пластинка). М/у 2я листками проходят дуральные арт кровоснабжающие обл и служат стабилизаторами температуры. Внут слой тесно прилегает к наруж в пол-ти черепа. Во внутрипозвоноч каналеимеется простр-во содерж-е рыхлую соед тк с богатой веноз сис-ой. Паутинная обол-а (arachnoidea) выстилает внут-ю поверх-ть твердой, не фиксиров-на к твёрдой обол-и кроме зон вдоль дуральных синусов, к кот она прикреплена с пом ворсин. В субдуральном простр-ве всегда находится жид-ть→ она скользит без трения. Соединена с мягкой обол-й – простр-во м/у ними наз субарахноидальным, распол-ся ликвор. Мягкоя мозг обол-а выстил-т поверх-ть гол и спин мозга, заходя во все углубления. На основ-и мозга субарахноидальное простр-во расшир-ся и обр-т большие пол-ти (цистерны), наполненные ликвором: большую (м/у продолг-ым мозгом и мозжечком), хиазмальную (на основ-и) и конечную (в области конского хвоста). СМЖ находится также в желудочковой сис-ме и центр-ом спинномозг-ом канале. Всего в желудочках и пол-тях находится около 100 - 150 мл ликвора. СМЖ выраб-ся сос-ми сплетениями (выросты мягкой мозг обол), кот выраб-ся в виде бахромы в пол-ть желудочка,представляющие выросты мягкой мозговой обол с обильной сетью кровенос сос-в. Из бок-х и III желудочка ликвор ч/з сильвиев водопровод поступ в IV желудочек, далее ч/з отверстия Мажанди и Люшка - в субарахноидальное пространство, большую цистерну и постепенно всас-ся в веноз сис-му мозга в веноз синусах ч/з арахноидальные ворсинки. СМЖ выраб-ся непрерывно в кол-ве до 600 мл в сутки. За счет продукции и оттока ликвора обеспеч-ся постоянство его V в желудочках и в субарахноидальном простр-ве.

Состав СМЖ в норме: 1) уд вес - 1,005 - 1,007; 2) реакция - слабощелочная, рН - 7,4; 3) цвет - бесцветная, прозрачная; 4)конц-я белка - 1,8 - 3,3 мг/л; 5) форм-ые элементы крови1-5 лимфоцитов в 1 куб. мм; 6) содерж-е Гл 0,45 - 0,65 г/л; 7) давление: лежа – 70-120 мм вод. ст., в сидячем полож-и - 120 - 170 мм вод. ст. Ф-и: 1) окруж-т мозг снаружи→ допол мех защита от толчков и сотрясений; 2) все изм-я и колеб-я гол мозга компенсир-ся перемещ-ем ликвора; 3) роль в создании осмотич-го равновесия в тк мозга; 4) пит и обменная ф-я; 5) барьерная ф-я на границе кровь-ликвор. Гипертензионный синдром возник чаще всего ↑ массы внутричерепного содержимого (опухоли, гематома), затруднение оттока из черепа (тромбоз кавернозного синуса, тромбоз вен лица), ↑ секреции ликвора, отёк и набухание мозга,блокада ликворопроводящих путей. Симптомы: головные боли (за счёт давления на оболочки, на высоте их может возник-ть рвота), рвота (чаще по утрам), застойные диски зрит нервов (↑ по площади и по в V, арт соска сужены, вены резко расширены и извиты). Хаар-но: длит-е теч-е, наростание в теч вреени, голов боли распир-го хар-ра, дифф-ое чувство тяжести в голове, имеет суточный хар-р (> болит при пробуждении, т. к. лучше оттекает ликвор в вертик-ом полож-и→ боль ↓ к обеду и к вечеру). Иногда появл-ся пелена перед глазами (не коррегир-ся линзами). При выраж-ом синдроме: генерализ-ые судорож-е припадки, оглушение, сопор, кома. Лечение: салуретики, ГКС, диакарб (↓ продукцию ликвора). Гипотензионный синдром разв-ся при рефлекторном угнет-е секреции ликвора хориоидными сплетениями желудочков (травма мозга), при падение АД и шоке, при переломах костей черепа с истеч-ем СМЖ (внут или наруж ликворея). Симп-мы: сжим-я голов боль, усилив-я при переходе в вертик полож-е, → может возник тошнота и рвота, затемнения сознания, учащ-е пульса, ↓ АД. Эти растр-ва ↓ при резко опущенной голове. Люмб пункция обнар-т ↓ ликвор Р до 80-30 мм вод ст.