82. Отёк гол мозга при онмк.

В п-зе: атеротромботич, эмболич (при постинфарктной аневризме, эндокардите. Форм-ся на бляшке →турбулентное теч кр →склеив-е эритроцитов, тромбоцитов→тромб→эмбол), гемодинамич-е – ↑ или↓ АД приводит к декомпенсации сос-й недостат-ти в данном бассейне). Б/х: анаэробный гликоз из-за гипоксии и ↓ кровотока в мозге→ ацидоз, обр-ся свобод-е радикалы → цитотоксич эф-т, наруш-е мемб нейронов и глиальных клеток. Ионы К из кл, Nа в кл + Са → разв-ся цитотоксич отёк. Осматич градиент приводит к допол-му входу Н₂О из кр в мозг тк. Отёк достиг мах в теч 1ч ишемии. Ионная мемб до 6ч может восст-ся при восст-и кровотока. Более 6ч разв-ся вазогенный отёк – обусловлен ↑ прониц-тью сос стенки для крупных белков в тк мозга (наруш ф-и гематоэнцефалич барьер). Сопровож-ся ↑ V мозга и ↑ АД → возможно смещение ствола. Леч: улучш-е коллатер-го кровообр-я 2-2,5 л NaCl, реополиглюкин с панангином. Противоотеч:манит. Улуч-е мозг кровообр-я: кавинтон, эуфиллин. Улучш-е метаболизма, Е обмена: ноотропил, церебролизин. Антиагрегант тер: трентал, курантил. Вит, цх С, аскорбин к-та- для нормализ-и перекисн окисл-я липидов в мозг тк.

109. ЭЭГ — метод иссле­д-я электрич-х потенциалов гол моз­га, отводимых с помощью электродов, установлен­ных на голове (существует и кортикография, когда электроды накладываются прямо на кору гол мозга при трепанациях черепа, во время операции по поводу эпилепсии и ряда других заболеваний). Колебание потенциалов регистрируют чернило-пишущие приборы на движущейся бумажной ленте. При опухолях больших полушарий гол-го мозга топич-я диаг-ка основыв-ся в пер­вую очередь на обнаружении в ЭЭГ локального оча­га медленных волн. Период, амплитуда, устойчи­вость и распространенность локальных медленных колебаний, комбинация их с другими формами рит­мов могут быть различными, в зависимости от лока­лизации и глубины расположения опухоли. ЭЭГ важная роль в диаг-ке эпилепсии. Эпилептич-й очаг может проявляться на ЭЭГ различными типами активности — высокоам­плитудными пиками, острыми волнами, комплекса­ми «пик-волна» и другими различными пароксизмальными ритмами; наконец, только фокальными медленными волнами. При анализе ЭЭГ следует иметь в виду, что об­наруживаемые перестройки биоэлектрической ак­тивности не являются нозологически специфически­ми. Опухоли головного мозга, воспалительные, сосу­дистые заболевания последствия закрытой ЧМТ могут вызвать сходные изменения рисунка ЭЭГ. При закрытой ЧМТ на ЭЭГ выявляется диффуз­ная распространенная низкоамплитудная медленная активность. Таким образом, при острой патологии го­ловного мозга и особенно при травме, ЭЭГ имеет второстепенное значение.

102. Электромиография — основан на регистрации и анализе био­элек активн-ти м и периф нерв вол-н, как спонтанный, отража­ющий сост-е их в покое и при м напря­ж-и, так и вызванный, т.е. обусловленный элект стимуляцией нерва или мышцы током разл интенсивности и частоты. Электромиография позволяет опр-ть пора­ж-я различ локализ-и: невральное, переднероговое, спинальное, первично-м-ое, пира­мидное и т. д. В основе метода лежит примен-е электрич стимуляции нерв ствола с послед-ей регистрацией и анализом вызван потенциалов, отводимых с инн-ой им м или непо­средственно с самого нерв ствола. Современная апп-ра позволяет регистрировать потенциал д-я нерва, а также м потенциалы - М-ответ, Ф-волну и некоторые др, а также скорость провед-я импульса, что опр-ся св-ми нерв вол-на (аксоплазмы, мембр-ы) и окруж вол-но среды. Классич электродиаг-ка осущ-­ся с пом стандартного апп-та и проводится импульсным прямоугольным током частотой 40- 60 имп/с, длительностью 1 мс и постоян током в момент замык-я и размык-я. В Nых условиях раздраж-е постоян­ током вызыв быстрое молниеносное сокра­щение м. Импульсный ток вызыв тетанич-е сокращ-е м во все время прохождения тока. В любые сроки после полного анатом-го перерыва нерва раздраж-е его выше места по­вреждения не вызывает сокр-я мышц, иннер-х ветвями, кот отходят ниже места повреждения. При раздраж-и нерва ниже места поврежд-я в 1ые часы сохран-ся сокра­щ-е соответ-х м, со 2-4-го дня поврежд-я нерва – постеп-но ↓ воз­б-ть периф отрезка нерва на им­пульсный, а позднее и на постоянный ток. Возб-ть м на импульсный ток ↓ парал­лельно изменению возб-ти периф отрезка нерва и пропадает ч/з 2-4 нед. Возб-ть м на постоянный ток обычно ↑, сокращ-я замедл-ся, а с появлением атрофии становятся вялыми, червеобразными. Полная р-я перерождения наступает ч/з 3-5 нед после перерыва нерва.

При частичном поврежд-и нерва ч/з 3— 5 нед после ранения можно выявить частич р-ю перерождения, когда проводимость нерва и возб-ть м на гальванический и импульс­ный токи несколько ослаблены при наличии уже измененного сокр-я мышц на прямое раздр-е их гальваническим током и преобладание анодозамыкательного сокр-я над катодозамыкательным.

107. Эхоэнцефалография Метод основан на явлении отражения УЗ от границ двух сред, обладающих различными акустическими свойствами. Глав­ным диаг-им критерием явл-ся смещение М-эхо, связанное с изм-ем объемных межполушарных соотношений. В норме М-эхо расположе­но строго по ср линии, поэтому отклонение М-эхо от данной линии более чем на 2 мм говорит о наличии объемного патологического процесса в со­ответствующем полушарии. Эхоэнцефалография ши­роко применяется в диагностике травматических поражений, воспалительных, сосудистых заболева­ний и опухолей головного мозга. Для этого использу­ется отечественный аппарат Эхо-11 и Эхо-12.

110. КТ гол и спин мозга. КТ была впервые использована в клинической практике в 1972 г. В современных компьютерных томографах рент­геновская трубка в режиме облучения перемещает­ся вдоль осей головы (туловища) больного по дуге 180—360°, останавливаясь ч/з опр-ые интервалы. Рентгеновский луч, пройдя через тк пациента, поглощается ими, по­сле чего, попадая на преобразователи ионизирую­щего излучения в световое, вызыв их свечение; детекторы и фотоумножители регистрируют это световое излучение. Далее электрич-е сигналы поступают на ЭВМ, где происходит математич-я обработка показателей поглощения с последующей реконструкцией срезов головы, тела, конечностей позвоночника, позвоночного канала на многокл-ой матрице. Можно варьировать толщину срезов. Для получения более качественного изображе­ния необходимо предварительное в/в введение рентгеноконтрастного вещества. На томограммах отчетливо видна Nя и пат-ая картина желудочковой сис-мы, бо­ковые, III и IV желудочки, цистерны, средняя межполушарная, сильвиевая и менее крупные щели мозга. КТ позволяет диаг-ть гидроцефалию, очаг-е и диффузные атро­фии мозга, разные виды внутричереп, внутримозговых опухолей и гематом (травматические, спонтанные, гипертонические), абсцессы мозга, метастазы злокач-ых опухолей.

111. МРТ позволяет получить изображение живых тк организма. При компью­терной реконструкции изображения регистрир-ся распред-е плот-ти и Е уровень ядер ряда хим-х элементов: водорода, фосфо­ра и т. д. Наибольшее внимание привлекает визуа­лизация распределения плотности ядер водорода и фосфора, что позволяет дифференцировать белое и серое вещество головного мозга. Благодаря быстрому развитию медицинской тех­ники последние модели аппаратов МРТ позволяют досконально изучить и визуализировать основные структуры головного и спинного мозга, кости чере­па и позвоночника, а также кровеносные сосуды шеи и головного мозга. Удается получить изображение сосудов в разных плоскостях, что за­метно облегчает диагностику мешотчатых аневризм и артериовенозных мальформаций как головного, так и спинного мозга. Правда, бывают и ошибки, и нечеткая визуализация мальформаций, в связи с чем нельзя отказаться от таких исследований, как термография, миелография и ангиография. В отличие от КТ МРТ более информативна при заболеваниях позвоночника и спинного мозга, осо­бенно при опухолевых процессах и болевых синдро­мах, обусловлен выпадением межпозвонковых дисков.

103. Миелография. Миелография с введением пози­тивного контрастного вещества — липиодола — в подпаутинное пространство спинного мозга была предложена Сикаром и Форестье в 1921 г. Различа­ют следующие виды МГ: 1) нисходящую, с введени­ем позитивного контрастного вещества, имеющего относительную плотность больше 1 (т.е. больше от­носительной плотности ликвора), в большую цистер­ну при положении больного с приподнятым верхним отделом туловища или сидя для уточнения верхнего уровня компрессии спинного мозга; 2) восходя­щую — введение позитивного контрастного вещест­ва с относительной плотностью больше 1 ниже уров­ня компрессии спинного мозга, после чего больного переводят в положение, при котором верхний отдел позвоночника располагается ниже горизонтальной плоскости. При этом контрастное вещество переме­щается вверх и уточняет нижний уровень компрес­сии спинного мозга; 3) пневмомиелографию с введе­нием воздуха или кислорода; 4) изотопную миелографию. Для миелографии применяются позитивные кон­трастные препараты, содержащие растворы йода в различных маслах или в смеси этиловых эфиров ундекановых кислот. Среди них широкое распро­странение получил пантопак (нейротраст) — 30 % раствор йода с относительной плотностью 1,263 и майодил. Эфиры (пантопак, омнипак, нейротраст, майодил) значительно менее вязки, чем йодирован­ные масла, что является большим преимуществом при миелографии. Наиболее информативные миелограммы получа­ются при полном блоке подпаутинного простр-­ва — при опухолях спин мозга.

106. Рентгенография черепа — исследование с помощью обычных и прицельных снимков черепа, в ряде случаев приме­няется томография — послойное рентгенологическое исследование черепа и его содержимого (при ком­пьютерной томографии обычная томография теряет свое значение). С помощью этих методов выявляют­ся общие и местные изменения черепа, а в некото­рых случаях — внутричерепные обызвествления. В диагностике объемных процессов важное зна­чение приобретает наличие обызвествленной шиш­ковидной железы — ее смещение за пределы сред­ней линии при передне-задних рентгенограммах че­репа указывает на сторону локализации объемного процесса и бывает весьма информативным при за­крытой черепно-мозговой травме, указывая на сто­рону локализации эписубдуральной гематомы. При травмах черепа весьма важное значение приобрета­ет рентгенография затылочной кости, при которой нередко выявляются линейные переломы, невиди­мые на обычных двух стандартных рентгенограммах. При длительно существующем повышении внут­ричерепного давления могут выявляться истончение костей свода черепа, усиление рисунка так называ­емых «пальцевых вдавлений» и гребней, укорочение и истончение спинки турецкого седла вплоть до полного его разрушения, особенно при опухолях ги­пофиза, а у детей — незаращение родничка, рас­хождение черепных швов, усиление «пальцевых вдавлений». У молодых людей, особенно женщин, усиление пальцевых вдавлений может быть призна­ком гипотонии.

На рентгенограммах могут обнаруживаться и местные изменения, вызванные соприкосновением опухоли мозга непосредственно с костями черепа. Так, при менингеомах встречаются локальные гиперостозы, узуры, усиленное развитие борозд сосу­дов, при невриноме слухового нерва встречаются расширение внутреннего слухового прохода и де­струкция вершины пирамиды височной кости. В детской практике краниография имеет значе­ние для выявления кост дефектов, обусловлен­ энцефаломенингоцеле темен локал-и, для опр-я краниостеноза, аномалии разв-я основ-я черепа (платибазия), а также в диаг-ке опухолей костей черепа (остеомы, эозинофильной гранулемы, дермоидной кисты, саркомы и т. д.).

104. Рентгенография позвоночника (спондилография в двух и более про­екциях) делается при его травме — центрирование снимка производится после пальпации позвоночника и выявления наиболее болезненного участка. При опухоли спинного мозга на уровне ее распо­ложения определяется состояние дужек позвонков: смазанность их и расширение расстояния между ни­ми (симптом Элсберга—Дайка) указывает на уровень локализации (невриномы, менингеомы). Снижение высоты тела позвонка или деструкция его может быть обусловлена травмой, последствием травмы (синдром Кюммеля—Вернея), первичным или вто­ричным поражением позвоночника опухолевым про­цессом (чаще метастазом рака), гемангиомой. Как в детской практике, так и у взрослых, встречаются различные дисплазии: ассимиляция ат­ланта — сращение атланта с затылочной костью. Среди пороков развития самым распространенным является незаращение одной или нескольких дужек позвонков, синдром Клиппеля—Фейля (сращение шейных позвонков). При диастематомиелии продоль­ная костная спикула делит спинной мозг на две части. Как при шейном остеохондрозе и вертебро-базилярной недостаточности, так и при пояенично-крестцовом радикулите встречаются заднебоковые остеофиты, сужение межпозвонковой щели (выпа­дение дисков). При синдроме шейного остеохондро­за и картине нарушения мозгового кровообращения в вертебро-базилярной системе, при синдроме «пле­чо-кисть» важное значение приобретает наличие на обзорных спондилограммах шейного отдела позво­ночника удлинения попереч отростка С₇ или на­личие добавочного шейного ребра.

101. Церебральная ангиография. Методика заключается в том, что в мозговой кровоток вводят контрастное в-во и фиксируют на рентгеновской пленке различные этапы прохож­дения его по сосудистому руслу. применя­ются двуйодистые и трийодистые соединения. В артерию вводят 8—15 мл 35— 50—70 % раствора контрастного в-ва.

В зависимости от показаний, контрастное веще­ство вводят в общую сонную, либо отдельно в на­ружную и внутреннюю сонные артерии (каротидная ангиография), либо в позвоночную (вертебральная ангиография). Каротидную ангиографию применяют при подозрении на патологический процесс в супратенториальной области, вертебральную — при пато­логическом процессе в задней черепной ямке и зад­них отделах больших полушарий мозга. Исследование производится под местным обезболиванием методом чрескожной пунк­ции соответствующего магистрального сосуда шеи. Кроме прямой ангиографии через сонные и по­звоночные артерии сейчас получил широкое рас­пространение катетеризационный метод через пе­риферические сосуды (плечевая, подмышечная, височная, бедренная артерии). Экстренная ангиография при ост­рых сосудистых заболеваниях головного мозга пока­зана для определения уровня расположения тромба или стенозирующей бляшки, установления степени распространения процесса, выявления источника кровотечения (аневризма, мальформация). Ангио­графия также позволяет выявить наличие или от­сут-е локального, сегментарного, одно- или дву­стороннего спазма сос-в мозга после разрыва мешотчатой аневризмы, ст смещ-я сос-в, обусловлен-о внутримозг гематомой

Мозжечок Червь и 2 полушария. Ядра парные: dentati,fastigii,globosi,emboliformi. Кора из зернист.(мшистые волокна) и молекуляр.слоя (ползучие), м-ду ними грушевид.кл. Пуркинье. Ножки: ниж.(связь с прод.м.), сред (с мостом), верх (ср.м.) К мозж: от проприо- к зад.корешкам и ядрам Кларкабок.столбы сп.м.ниж.ножка (путь Флексига) Еще от ядер Кларка перекрестпуть Говерсав ср.м. еще перекрестверх.ножка. еще ч-з ниж.нлжку от вестибул.ядра Бехтерева, ниж.олив,части аксонов кл.ядер Голля и Бурдаха, от зад. прод.пучка (сочет.движ.глаз) Ч-з ср.ножку фронтотемпороокципитопонтий.пути. Эфф.пути ч-з верх.ножки-перекрест Верникинка на ур. ср.м. до кр.ядер, далее tr.reticulosp. с перекрестом, в бок.столбы и перед.рога сп.м. Ч-з ниж.ножку от мозж. к ретик.форм. ствола. При пораж: сенситив.атаксия (нет мыш-суст.чув-ва,тонус, неуст.в Ромберге, трудно прост. действия,при закрыт.глазах, расс-ва глуб.чув.),мозжечковая (пораж.червя - не стоит и ходит как пьяный, диссинергия, симп.обратного толчка. И при пораж полушарии - интенц.тремор пальчев, адиадохокинез, гиперметрия, скандирующая речь, мегалография, нистагм,тонус), вестибуляр.атаксия (пораж. лабиринта - нет равновесия, голова круж, тошнит, тело клонит в пораж.сторону) Если пораж. справа на ур. мозж.-патологич. проявл. справа, на ур.кр.ядер и коры-проявл. слева.

Конец формы