37.Оболочечные симптомы. Показ-я и противопоказ-я.

При воспалит-х, отёчных и некот-х др сост-ях мозговых обол-к наблюд-ся симптомы оболоч-гораздраж-я – менингиальный симптомокомплекс: головные боли, рвота, болезнен-ть при постукивании по черепу или позвоночнику, общая гиперестезия. Типична менингиал-я поза: больной лежит на боку с пригнутыми к животу ногами и согнутыми руками, голова запрокинута кзади, позвоночник выгнут дугой кзади (опистотонус). Ригидность м затылка: при попытке пассивно пригнуть голову больного к груди возникает сопротивление в мышцах затылка. Симптом Кернига иссл-ся в полож-и больного на спине: нога сгиб-ся сначала под прямым углом в тазобедр и колен суставаах, после чего исслед-ий производит распрямление ноги в колен суставе, что встречает резкую сопротивление сгибателей голени и вызыв-т болевую реакцию у больного, даже находящегося иногда в бессознат-ом сост-и. Верх симптом Брудзинского: при попытке пригнуть голову лежащего на спине больного к груди его ноги непроизвольно сгиб-ся и подтягив-ся к животу. Средний симтом:при надавливании на лобок появл-ся приведение и сгибание ниж конечностей в тазобедр и колен суставах. Ниж симптом Брудзинского: при выполнении пробы Кернига появл-ся сгиб-ые дв-я в коленном суставе контрлатеральной ноги.

Абсолютные показания к люмбал пункции: наличие менингиал признаков. Противопоказ-я отёк голов мозга, признаки смещения голов стр-р, застойные изм-я на глаз дне. Обсолю противопоказ-я: инфицир-е пролежни в поясничной области, гнойный эпидурит-м/у листками спинного мозга. Для клинич иссл-я необходимо 2мл, для б/х 10мл.

39. Неврологические проявления вич-инфекции

Этиология и патогенез. ВИЧ - инфекция - это заболевание, кот выз-ся вирусом иммунодефицита человека. Этот вирус относится к неонкогенным ретровирусам человека, так называемым лентивирусам (медленным вирусам), основной точкой прилож-я кот-х явл-ся иммунная система. Вирусы имеют длит-ый инкубац-й период, способны к персистенции в организме. При попадании их в организм в первую очередь страдает хелперная популяция Т-лимфоцитов. Кроме того они обладают четким тропизмом к определенным группам клеток - макрофагам, моноцитам, клеткам иейроглии, что вызывает хроническое демиелинизирующее пораж-е нерв сис-мы. Активизация эндогенной - условно-патогенной флоры (вирус герпеса, дрожжеподобные грибы) и ↑ чувств-ти к экзогенным микробам (микобактерии, криптококки, цитомегаловирусы, токсоплазмы и др.) вызыв вторичные пораж-я различны систем орган-а.

Клиника и диагностика. Неврологич-е наруш-я отмеч-ся в 1/3 случаев забол-я и обычно соответствуют III (стадия вторичных заболеваний - церебральная форма) и IV (терминальная стадия - специфическое поражение ЦНС) стадиям. В редких случаях в период инфицирования может развиться острый вирусный менингоэнцефалит, проявляющийся эпилептическими припадками и нарушениями сознания вплоть до комы. В цереброспинальной жидкости выявляется лимфоцитарный плеоцитоз. К наиболее частым синдромам позднего поражения нервной системы относятся комплекс "СПИД-деменция", сенсорная полинейропатия или их сочетание. Причиной комплекса "СПИД - деменция" является поражение головного мозга в виде многоочагового гигантоклеточного энцефалита и прогрессирующей диффузной лейкоэнцефалопатии. В начальной стадии болезни больной жалуется на сонливость, нарушение концентрации внимания, расстройства памяти. Затем присоединяются легкое повышение мышечного тонуса, сосательный и хватательный рефлексы, адиадохокинез, апатия, индифферентность к своему состоянию, брадикинезия, тремор. В развернутой стадии болезни на фоне выраженного слабоумия возникают мутизм, эпилептические припадки, параплегия, атаксия и нарушение функций тазовых органов. В цереброспинальной жидкости выявляется незначительный плеоцитоз. При компьютерной и магнитно-резонансной томографии выявляются атрофия коры головного мозга и расширение желудочков.

Синдром сенсорной полинейропатии проявляется болями парестезиями в руках и ногах по типу "перчаток" и "носков" в сочетании со снижением или выпадением коленных рефлексов, вялыми парезами и вегетативными "нарушениями. На разных стадиях болезни могут возникать множественные мононевропатии (поражения тройничного и лицевого нервов), а также поражения мышц в виде полимиозита и миопатии. :

Лечение. Патогенетического лечения в настоящие время нет. Применяется зидовудин (по 200 мг 6 раз в сутки), а также симптоматическая терапия.