19. XI пара - добавоч нерв (n. Accesorius)

Дв-ый из 2х нейронов. 1й нейрон расположен в ниж отделах перед центр извилины, проходя ч/з колено внут капсулы заканч-ся в ядре добавоч-о нерва и двойном ядре, относящегося к IX, Х черепным нервам. Ядро добавоч нерва сос-т из столба мотонейронов, поднимающихся от 5го шейного сегмента в продолг-й мозг. Периф-е волна обр-т при выходе две части. Верх, или бульбарную, начинающуюся от кл-к двойного ядра, и ниж, или спинномозговую, состоящую из вол-н от ядра добавоч нерва. Вол-на спинномозговой части ядра проход в пол-ть черепа ч/з большое затылочное отверстие, присоед-ся к бульбарным корешкам добавоч нерва. Общий ствол добавоч нерва вместе с блуж-м и языкоглот-м нервом выходит из пол-ти черепа ч/з яремное отверстие, после чего вол-на бульбарного отдела, обр-я внут-ю ветвь, присоед-ся вначале к стволу блуж-го нерва, затем к ниж гортанному нерву. Наруж ветвь добавочного нерва инн-т грудинно-ключично-сосцевидную (запрокид-ет голову при двустороннем сокращении, при одностороннем наклон голову, поворач-я ее в противопол-ю сторону) и трапециевид-ю мышцу (подним и опуск лопатку, при двустороннем сокращ-и – запрок-ет голову и шею назад).

иссл-я: При осмотре шеи и плечевого пояса отмечают полож-е головы, отсутствие или наличие атрофии и фибриллярных подергиваний в м-х этой области. Попросив больного повернуть голову, преодолевая сопротивление руки врача, определяют сохранность ф-й грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. Ф-ю трапециевидной м провер-т определяя сохран-ть дв-й пожимания плеч и сведения лопаток, преодолев-х сопротив-е исслед-го.

Симптомы пораж-я: На стороне пораж-я выявл-ся опущ-е надплечья, отхождение лопатки кнаружи и вверх, затруднение поднятия надплечья вверх, атрофия грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц. Ограничен поворот головы в противопол-ю сторону. При одностороннем пораж-и продолг-го мозга в области ядер IX, Х и XI черепных нервов клинически отмечается альтернирующий синдром Шмидта: на стороне пораж-я – периф-й паралич IX, Х и XI нервов, на противоположной - гемиплегия или гемипарез.

20. XII пара - подъязычный нерв (n. Hypoglossus)

Дв-й, инн-т м. языка, но к его ветвям присоед-ся чувств-е вол-на язычного нерва (сис-ма V нерва). Центр дв-й нейрон расположен в ниж отделе перед центр извилины лоб доли, откуда их аксоны ч/з лучистый венец и колено внут-й капсулы спуск-ся в составе кортиконуклеарного пути в ствол мозга и заканч-ся, совершив полный перекрест в ядре подъязыч-о нерва противополож стороны. Ядро расположено в дорзал-х отделах на дне ромбовидной ямки. Аксоны ядра подъязычного нерва, образуя 10-15 корешков, выходят из ствола мозга м/у пирамидой и оливой, формируют корешок подъязыч нерва, кот покидает пол-ть черепа ч/з канал подъязычного нерва. Инн-ет м. языка: верх и ниж продольную, поперечную и вертик-ю, а также мышцы двигающие язык - подбородочно-язычную, самую мощную м-у, двигающую язык вперед и в противоположную сторону, подъязычно-язычную и шиловидную. Имеются связи подъязыч нерва с верх шейным симп-им узлом.

Методика иссл-я: При осмотре языка опр-ся наличие м-й атрофии, фибриллярных подергиваний; проводится электромиографическое иссл-е, с помощью кот-о уточняется состояние периф-го мотонейрона. После осмотра обследуемого просят выдвинуть язык за линию зубов. Этот прием выявляет состояние дв-й ф-и языка; помогает распознавать наличие пораж-я периф-го и центр-го дв-ых нейронов.

Симптомы пораж-я: Периф-й паралич: - при одностороннем поражении (ядро или корешок) проявл-ся симптоматика: язык при высовывании отклон-ся в сторону пораж-ой м-ы, т.е. в сторону очага поражения. При осмотре языка выявляется атрофия одноименной половины языка, при пораж-и ядер - фибриллярные подергивания, тонус м. языка ↓, поверх-ть языка становится неровной, морщинистой; При двустороннем пораж-и хар-но: огранич-я подвижность языка, а при полном пораж-и неподвижность языка (глоссопарез или глоссоплегия); наруш-е речи (дизартрия) - речь смазанная, неотчетливая. При полном поражении речь невозможна (анартрия); затруднение во время еды и питья, пищевой комок с трудом перемещается во рту. При полном пораж-и - невозможность еды и питья; при ядерном пораж-и наблюд-ся фибриллярные подергивания по всему языку. При одностороннем пораж-и продолг-го мозга в области ядра подъязыч нерва клинически отмечается альтернир-й синдром Джексона: на стороне пораж-я – периф-й паралич подъязыч нерва, на противоположной - гемиплегия или гемипарез. Центр паралич или парез языка наблюд при односторон пораж-и центр-го нейрона, т.е. кортико-нуклеарного пути. При этом выявл-ся отклон-е языка в сторону поражен м. Внеш вид языка не изм-н.