5. Методика электрической дефибриляции сердца, техника безопасности реаниматора и пациента.

При дефибриляции с помощью специального аппарата (дефибрилятора) осуществляется воздействие на сердце электрическим током, в резуль­тате чего прерывается хаотическая электрическая активность сердца и восстанавливается синусовый ритм.

Для электрической дефибриляции используются разряды в 200 Дж для первых двух разрядов и 360 Дж для последующих. Разряды постоян­ного тока должны наноситься при правильной постановке электродов и хорошем контакте с кожей. Один электрод помещается на верхнюю часть правой половины грудной клетки под ключицей, второй - на верхушку сердца. Возможно и другое расположение электродов.

Последовательность действий при проведении дефибриляции:

1. Включить дефибрилятор в сеть

2. Нанести гель в места наложения электродов

3. Наложить электроды

4. Оценить ритм по ЭКГ и убедиться в отсутствии пульса

5. Выбрать несинхронизированный режим

6. Набрать необходимый разряд

7. Убедиться в отсутствии контакта персонала с пациентом (команда «Всем отойти!», «Убрать руки» и тд.)

8. Одновременно нажать кнопки на электродах (команда «Разряд»)

9. Оценить ЭКГ и проверить пульс

6. Показания для внутрисердечного введения адреналина и атропина. Методика, дозировки, кратность.

Внутрисердечное введение адреналина и атропина показано при ос­тановке сердца как составная часть реанимационных мероприятий.

Через каждые 3-5 минут внутрисердечно в одном шприце вводят смесь атропина с адреналином (по 0.5 мл 0.1 % раствора) и хлоридом кальция 10 % 5 мл.

Препараты вводят внутрисердечно с помощью 10-граммового шпри­ца и длинной (8-10 см) и толстой иглы (в 1.5-2 раза толще обычной). Вкол производят в IV межреберье по верхнему краю 5 ребра, 1.5-2 см отступив от края грудины. Попадание в камеру сердца определяется по наличию крови в шприце.

7. Схема ориентировочных действий врача при остановке сердца.

Если остановка сердца сочетается с остановкой дыхания, то прово­дится полный комплекс реанимационных мероприятий - см. следующий вопрос (№ 8).

Если имеет место только остановка сердечной деятельности, то при­меняют:

• непрямой массаж сердца (см. вопрос №4)

• при наличии фибрилляции желудочков - электрическую или хи­мическую дефибрилляцию (см. вопрос №5)

• внутрисердечное введение адреналина и атропина (см. вопрос №6)

8. Последовательность лечебных мероприятий по выведению больного из терминального состояния.

1) Срочно вызвать кардиологическую бригаду скорой помощи

2) Придать больному горизонтальное положение и срочно начать прове­дение реанимационных мероприятий (наружный массаж сердца и ис­кусственная вентиляция легких при отсутствии дыхания).

• Очистить ротовую полость от инородных тел

• Выполнить тройной прием Сафара (см. ниже)

• Искусственную вентиляцию легких (с помощью лицевой маски и дыхательного метка, методом «изо рта в рот» или «изо рта в нос») сочетают с непрямым массажем сердца.

• Если реанимационные мероприятия проводит один человек то со­отношение между ИВЛ и закрытым массажем сердца должно со­ставлять 2:15. Если помощь оказывают два человека то соотноше­ние 1:5

• Внутрисердечное введение адреналина и атропина.

• При наличии дефибрилятора - дефибриляция сразу после введе­ния адреналина и атропина.

3) Критериями эффективности проведения реанимационных мероприятий являются сужение зрачков, появление пульса на сонных артериях, исчез­новение цианоза