13. Внешние клинические признаки, характерные для эпилеп­тического припадка.

Припадок часто развивается внезапно. Иногда ему предшествует ощущение тепла или холода, зрительные нарушения (появление в поле зрения точек, фигур), нарушение восприятия размеров предметов, слухо­вые галлюцинации, усиление аппетита или жажда, перемена настроения.

Больной теряет сознание и падает. При этом он может издать громкий крик, обусловленный спазмом голосовой щели и судорожным сокращени­ем мышц груди. Тотчас возникают судороги, во время которых возможно прикусывание языка. Дыхание шумное, хриплое. Зрачки сильно расшире­ны, на свет не реагируют. Изо рта выделяется пена. Постепенно судороги исчезают, наступает мышечное расслабление, дыхание становится спо­койным, проходит синюшность кожи лица, которая была при приступе. Больной не реагирует на раздражители. Нередко припадок сопровождает­ся непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией.

Длительность припадка 2-3 минуты, после чего сознание больного проясняется или наступает глубокий сои.

14. Лечебные мероприятия при эпилептическом припадке.

Больного следует положить на спину, повернув голову немного на бок, подложить подушку или что-то мягкое под голову, чтобы обезопасить ее от повреждения. Следует также вставить между зубов шпатель или ложку, обернутую марлей, чтобы предохранить язык от прикусывания, расстегнуть ворот и пояс. Во время припадка не следует стараться привес­ти больного в чувство - необходимо выждать окончания припадка

Иногда судорожные припадки возникают подряд, один за другим, без прояснения сознания между ними. Такое состояние называется эпилеп­тическим статусом и представляет угрозу для жизни больного, в связи с чем требует немедленной медицинской помощи.

Для купирования эпилептического статуса вводят седуксен внутри­венно в дозе 4-12 мл 0.5% раствора на 20 мл 40% раствора глюкозы или физраствора. При отсутствии эффекта показано введение хлоралгидрата в клизме (высшая разовая доза для взрослых - 2 г).

15. Этиопатогенез различных видов аллергических реакций.

Принципиально по механизму аллергии делятся на 2 типа:

1. Немедленного типа (гиперчувствительность немедленного типа -ГНТ)

2. Замедленного типа (гиперчувствительность замедленного типа - ГЗТ) В 1968 году Gell и Coombs ГНТ была подразделена на 3 подтипа:

1. Анафилактический тип

2. Цитотоксический тип

3. Иммунокомплексный тип

Таким образом, по современным представлениям аллергии делятся на 4 типа, 3 из которых относятся к ГНТ:

1 тип - анафилактические реакции

2 тип - цитотоксические реакции

3 тип - реакции опосредованные иммунными комплексами

4 тип - ГЗТ или клеточные опосредованные реакции.

Этиопатогенез различных видов аллергический реакций.

Анафилактического типа.

Под действием интерлейкина 4 происходит увеличение количества рецепторов к IgЕ на клетках в 10-20 раз и появляется повышенная чувст­вительность к данному классу иммуноглобулинов. Под действием аллер­гена происходит выработка антител - IgЕ и IgG4. Они фиксируются на двух типах клеток - на тучных клетках (в основном IgЕ) и на базофилах (в основном – IgG4). В таком зафиксированном виде они могут существо­вать долго пока вторично не поступит аллерген.

При вторичном поступлении происходит взаимодействие уже на фик­сированных иммуноглобулинах и происходит дегрануляция тучных клеток - выброс БАВ (биологически активных веществ) с запуском реакций вос­паления.

Реакции цитотоксического типа.

Они связаны с образованием антител к поверхностным антигенам клетки. Причиной является или воздействие гаптена или повреждение мембранной антигена.

При этом происходит нормальная иммунная реакция с образованием нормальных антител иммуноглобулинов G и М. Эти иммуноглобулины циркулируют в крови. Собственно аллергическая реакция возникает после контакта аллергена с антителами. Например, антиген находится на мем­бране эритроцита и на него происходит атака со стороны антител. Другой вариант - контакт антител с антигеном непосредственно в крови, но в лю­бом случае обязательна его адсорбция на клетке.

Медиаторами аллергии являются прежде всего компоненты системы комплемента. Происходит ее активация по классическому пути с образо­ванием МАК (мембраноатакующий комплекс), который в основном и по­вреждает клеточную мембрану.

Реакции опосредованные иммунными комплексами

Образуются такие же иммуноглобулины и они циркулируют в крови после первого контакта с антигеном.

Медиаторами являются прежде всего компоненты системы компле­мента, но с образованием не МАК, а промежуточных продуктов.

Имеет место в конечном итоге образование иммунного комплекса антиген-антитело. Иммунные комплексы могут откладываться на стен­ках сосудов, происходит активация полиморфно-ядерных лейкоцитов, в результате они выделяют лизосомальные ферменты, супероксидный ани­он-радикал, которые вызывают повреждение сосудистой стенки. Таким образом, одним из важнейших проявлений 3-его типа аллергических реак­ций являются васкулиты - повреждения сосудов. Преимущественно стра­дают сосуды почек и легких. Параллельно идет агрегация тромбоцитов с образованием тромбов и нарушением микроциркуляции.

ГЗТ или клеточные опосредованные реакции.

Основой является образование сенсибилизированных Т-лимфоцитов. Обычно это имеет место при неэффективности гуморального иммунитета, в том случае, если антигеном является целая клетка и ее трудно повредить антителами, а также в случае, когда антиген очень слабый и полноценный гуморальный иммунный ответ на него отсутствует. Происходит повреж­дение клеток, причем клетки с измененной антигенной структурой повре­ждаются в первую очередь под действием лимфоцитов. Параллельно с этим иногда страдают и нормальные клетки, которые обычно поврежда­ются макрофагами.

Очень многие аллергические реакции в стоматологии связаны с IV типом. Пример: аллергии на протезы или пломбировочные материалы. Так 2-3 % людей имеют аллергию на пластмассы. Также по IV типу про­текают стоматиты.

Кроме того такие реакции возникают на инфекционные агенты, на хроническую инфекцию, например, туберкулез. Непосредственно тубер­кулиновая реакция - также реакция IV типа. Сюда же относятся реакция отторжения трансплантатов.

Аллергические реакции на медикаментозные препараты могут прояв­ляться крапивницей, отеком Квинке и анафилактическим шоком.

Крапивница.

Клиника:

• Резкий зуд всего тела

• Общее недомогание, беспокойство, тошнота

• Появление на коже волдырей величиной с чечевицу, беловатого розоватого или красного цвета, с четко очерченными краями, которые сли­ваясь, могут образовывать волдыри значительных размеров.

Отек Квинке.

Отек Квинке возникает внезапно и длится от нескольких часов до не­скольких дней. Отек может локализоваться в области языка, мягкого неба, миндалин, глотки, гортани. Отек Квинке в области гортани наиболее опа­сен, поскольку может привести и к асфиксии.

Клиника:

• Озноб, тошнота, рвота

• Чувство напряжения и отечности губ, век, носа, ушей, языка, мошонки и кожи других областей

• Возможно затруднение дыхания

• На коже появляются пузыри иногда с геморрагическим содержимым

• При локализации отека в области гортани - сиплый голос, грубый ка­шель, возможна асфиксия.

• Лицо синюшное, отмечается набухание шейных вен.

Анафилактический шок - см. вопросы 17, 18.