21. Клиническая картина гипертонического криза.

Гипертонический криз - внезапное резкое повышение АД, сопро­вождающееся клиническими проявлениями. Клиника различна при раз­личных видах кризов:

1. Нейровегетативные - связаны с повышением тонуса симпатической нервной системы. АД повышается быстро - в течение нескольких ча­сов и сопровождается тахикардией, возбуждением, полиурией, часты­ми мочеиспусканиями на высоте подъёма АД. Чаще отмечается у мо­лодых людей. АД при терапии, а иногда и самостоятельно, быстро приходит в норму.

2. Солевые (отечные) - связаны с задержкой натрия и воды, развиваются медленно, в течение двух суток, и сопровождаются картиной отека мозга: тошнотой, рвотой, головной болью АД сужается медленно. Чаше возникают у пожилых женщин, особенно в постменопаузальном периоде.

3. Судорожные - внезапное повышение АД приводит к срыву ауторегуляции мозговых сосудов и к отеку головного мозга (возникают тош­нота, рвота, нарушение сознания, заторможенность).

22. Лечебные мероприятия при гипертоническом кризе.

Гипертонический криз является показанием к проведению неотлож­ной терапии, направленной на снижение АД. При этом следует избегать слишком быстрого снижения АД, способного вызвать ишемию жизненно важных органов. Первоначально диастолическое давление снижают до 100-110 мм рт. ст. Полностью АД снижают постепенно в течение несколь­ких дней.

Возможные препараты для купирования гипертонического криза:

• лазикс 1% 4,0 мл в 10 мл физиологического раствора

• внутривенно клофелин 0.01% - 1,0 мл в 100-200 мл (физиологического раствора внутривенно медленно

• нитропруссид натрия в/в капельно

• нитроглицерин в/в капельно или таблетку под язык

• нифедипин (коринфар) разжевать или сублингвально

23. Клиническая картина стенокардии.

Приступ стенокардии может возникнуть как при физической нагруз­ке, так и в покое, а также при эмоциональном напряжении. В типичном случае он характеризуется возникновением болей за грудиной или в левой половине грудной клетки, сжимающего характера, иррадиирующие в шею, нижнюю челюсть, левую руку. У ряда больных этот болевой син­дром сопровождается нехваткой воздуха.

Одним из характерных черт болевого синдрома является исчезнове­ние болей при прекращении физической нагрузки, а также хороший эф­фект от приёма нитроглицерина в течение 2-3-х минут.

24. Лечебные мероприятия при стенокардии

Прием нитроглицерина или валидола под язык, нитросорбида внутрь. При недостаточном эффекте - повторный прием через 10 минут. При про­должительности приступа более 30 минут - вызов бригады скорой помо­щи (подозрение на острый инфаркт миокарда).

25. Клиническая картина острого инфаркта миокарда.

В типичном случае клиническая картина острого инфаркта миокарда выражается в возникновении интенсивных болей за грудиной или в левой половине грудной клетки, сжимающего характера, иррадиирующих в шею, нижнюю челюсть, левую руку, которые могут сопровождаться чув­ством нехватки воздуха и страхом смерти.

Болевой приступ похож на стенокардию, но боли обычно более ин­тенсивные, длительные, не проходя! после приема нитроглицерина.