- •лекция
- •Атопический дерматит – определение
- •Проблема терминологии
- •Проблематика атопического дерматита
- •Эндогенные факторы: наследственность
- •►В основе наследственности лежит детерминированная особенность иммунного ответа организма на поступление аллергенов
- •В основе атопии лежит:
- •Эндогенные факторы: гиперреактивность кожи
- •Экзогенные факторы:
- •Экзогенные факторы: пищевые аллергены
- •Пищевые продукты:
- •Экзогенные факторы:
- •Экзогенные факторы: бактериальные,
- •Экзогенные факторы: бактериальные, грибковые и вакцинальные антигены
- •Климато-географические факторы
- •Нарушение диетического режима
- •Нерациональное
- •Нарушение характера
- •Нарушение правил режима и ухода за кожей
- •Бытовые факторы риска
- •Результат действия бытовых факторов риска
- •Хронические инфекции в семье
- •Неблагоприятный психологический климат
- •Схема патогенеза АД
- •Нарушение вегетативной регуляции
- •Норадреналин
- •Ацетилхолин
- •Повышенным холинергическим тонусом объясняют вегетативные нарушения:
- •Что способствует
- •АД- психосоматическая патология!
- •Последовательность реакций формирования аллергического воспаления при АД
- •Последовательность реакций формирования аллергического воспаления при АД
- •Последовательность реакций формирования аллергического воспаления при АД
- •Почему именно в коже?
- •Первичные морфологические элементы
- •Вторичные
- •►соотношение морфологических элементов различно в разные возрастные формы, фазы и стадии заболевания.
- •Младенческая форма
- •Младенческая форма
- •У каких детей начинается?
- •Фенотипические
- •Детская форма
- •Детская форма (продолжение)
- •Детская форма
- •Пубертатная форма
- •Пубертатная форма
- •Ограниченный АД
- •Распространенный АД
- •Диффузный АД
- •Диффузный АД
- •Легкое течение АД
- •АД средней тяжести
- •Тяжелое течение АД
- •Диагноз
- •Обязательные критерии
- •Дополнительные критерии
- •►Для постановки диагноза атопического дерматита необходимо наличие
- •Лечение - особенности
- •Основные цели терапии
- •Диета
- •Дезинтоксикационная
- •Нормализация процессов пищеварения и всасывания
- •►Для коррекции дисбиотических изменений используют эубиотики (бифидум-бактерин, бактисубтил, ко-либактерин, линекс) под контролем исследования
- •Воздействие на вегетативную нервную систему
- •►восстановление функционального
- •►снятие интоксикационного синдрома, нормализация процессов пищеварения, санация очагов хронической инфекции сами по себе
- •Пирроксан
- •►в случаях выраженной лабильности психоэмоционального состояния и наличия неврозоподобных расстройств оправдывает себя
- •Рекомендуются как наиболее эффективные
- •Эглонил-форте (сульпирид)
- •Фенобарбитал
- •Настой корня валерианы
- •Методика назначения электросонотерапии
- •Воздействие на надпочечники
- •Для больных с АД характерно:
- •►Улучшать функцию надпочечников более целесообразно за счет повышения эндогенной выработки
- •Этимизол
- •Методика назначения этимизола
- •Методика назначения индуктотермии
- •Воздействие на реологические свойства
- •Для больных с АД характерно:
- •Антикоагулянты - гепарин
- •Фраксипарин
- •►контрикал вводится внутривенно в дозе 1 тыс. ед. на 1 кг массы больного
- •Трентал
- •Курантил
- •Витаминотерапия
- •Витаминотерапия
- •Для больных с АД характерно:
- •►учитывая, что витамины активно участвуют в различных обменных процессах, необходимо их назначать дифференцированно,
- •Витамин В6 (пиридоксин)
- •►У отдельных больных отмечаются аллергические реакции на введение витамина В6 —обильные
- •Витамин В1 (тиамин)
- •Витамин В2 (рибофлавин)
- •Витамин РР (никотиновая кислота)
- •Витамин В15 (кальция пангамат)
- •Витамин С (аскорбиновая кислота)
- •Витамин А (ретинол)
- •Витамин Е (токоферола ацетат)
- •Иммунокоррекция
- •Виферон
- •Наружная терапия
- •Эффекты при местной терапии
- •Топические
- •При минимальных кожных проявлениях
- •При минимальных кожных проявлениях
- •►при наличии
- •► Взбалтываемые смеси и цинковое масло рекомендуется применять в течение трех- пяти дней
- •Влажно-высыхающие повязки
- •Растворы
- •►6-8 слоев марли пропитывают одним из растворов, отжимают и накладывают на очаг поражения
- •Выбор жидкости
- •►после подсыхания кожи в очагах, устранения остро воспалительной реакции можно переходить на кремы
- •► Рассасывающим и противовоспалите льным эффектами обладают пасты и мази, содержащие серу, деготь,
- •►в случае непереносимости вазелина можно в качестве основы можно использовать основу
- •► при снятии остро воспалительных явлений можно использовать папавериновый крем
- •► для достижения рассасывающего
- •Физиотерапия
Трентал
►улучшает реологические свойств крови и микроциркуляции
►повышает энергетический потенциал эритроцитов
►вводится внутривенно в дозе 5 мл (1 ампула) в 250 мл физиологического раствора
►курс лечения состоит из 5—10 инфузий под контролем коагулограммы.
Курантил
►оказывает тормозящее влияние на агрегацию тромбоцитов
►активирует фибринолиз
►назначается 0,025 три раза в день доеды
►курс -3-4 недели
Витаминотерапия
Витаминотерапия
►витамины – кофакторы ферментов, участвующих в обмене углеводов, белков, липидов, нуклеиновых кислот
►способствует повышению
адаптационных возможностей организма
Для больных с АД характерно:
► значительный дисбаланс витаминов, выражающийся преимущественно снижением концентрации большинства из них
► наиболее оправдано и в то же время наиболее чревато осложнениями
применение витаминов группы В
► назначая витамины В1 В6 В12 парентерально, необходимо тщательно собирать анамнез и оценивать их переносимость после первых инъекций
►учитывая, что витамины активно участвуют в различных обменных процессах, необходимо их назначать дифференцированно, опираясь на показатели лабораторных
исследований и клинические данные
►комбинированное применение витаминов оказывает более сильное и разностороннее биологическое действие
Витамин В6 (пиридоксин)
► входит в состав ферментов белкового обмена
► активно участвует в превращениях триптофана, метионина, цистеина, глютаминовой и других аминокислот
► участвует в обмене гистамина
► показан у детей грудного возраста, особенно с гипотрофией
► назначается 5% раствор витамина В6 по 0,3—0,5 —0,7 внутримышечно детям до трех лет, по 0,7— 1,0 детям старшего возраста
► ежедневно ► курс12— 15 дней
►У отдельных больных отмечаются аллергические реакции на введение витамина В6 —обильные
мелкопятнистые высыпания, которые исчезают после прекращения лечения
Витамин В1 (тиамин)
►играет существенную роль в обмене углеводов, нервнорефлекторной регуляции различных функций организма
►детям рекомендуется 2,5 % раствор тиамина хлорида по 0,3—0,5— 0,7 мл внутримышечно ежедневно в течение 12—15 дней
► учитывая, что могут развиться аллергические реакции, вплоть до анафилактических, начальные дозы должны быть вдва-три раза меньше лечебных
Витамин В2 (рибофлавин)
►участвует в регуляции окислительно- восстановительных процессов, всех видов обмена
►показан детям, особенно при наличии хейлита
►назначается внутрь по 0,002—0,005—0,01
в сутки в зависимости от возраста ребенка или в виде 1 % раствора рибофлавина- мононуклеотида по 0,3—0,5—0,7—1,0 мл внутримышечно три-пять дней подряд, а
потом — два-три раза в неделю