- •лекция
- •Атопический дерматит – определение
- •Проблема терминологии
- •Проблематика атопического дерматита
- •Эндогенные факторы: наследственность
- •►В основе наследственности лежит детерминированная особенность иммунного ответа организма на поступление аллергенов
- •В основе атопии лежит:
- •Эндогенные факторы: гиперреактивность кожи
- •Экзогенные факторы:
- •Экзогенные факторы: пищевые аллергены
- •Пищевые продукты:
- •Экзогенные факторы:
- •Экзогенные факторы: бактериальные,
- •Экзогенные факторы: бактериальные, грибковые и вакцинальные антигены
- •Климато-географические факторы
- •Нарушение диетического режима
- •Нерациональное
- •Нарушение характера
- •Нарушение правил режима и ухода за кожей
- •Бытовые факторы риска
- •Результат действия бытовых факторов риска
- •Хронические инфекции в семье
- •Неблагоприятный психологический климат
- •Схема патогенеза АД
- •Нарушение вегетативной регуляции
- •Норадреналин
- •Ацетилхолин
- •Повышенным холинергическим тонусом объясняют вегетативные нарушения:
- •Что способствует
- •АД- психосоматическая патология!
- •Последовательность реакций формирования аллергического воспаления при АД
- •Последовательность реакций формирования аллергического воспаления при АД
- •Последовательность реакций формирования аллергического воспаления при АД
- •Почему именно в коже?
- •Первичные морфологические элементы
- •Вторичные
- •►соотношение морфологических элементов различно в разные возрастные формы, фазы и стадии заболевания.
- •Младенческая форма
- •Младенческая форма
- •У каких детей начинается?
- •Фенотипические
- •Детская форма
- •Детская форма (продолжение)
- •Детская форма
- •Пубертатная форма
- •Пубертатная форма
- •Ограниченный АД
- •Распространенный АД
- •Диффузный АД
- •Диффузный АД
- •Легкое течение АД
- •АД средней тяжести
- •Тяжелое течение АД
- •Диагноз
- •Обязательные критерии
- •Дополнительные критерии
- •►Для постановки диагноза атопического дерматита необходимо наличие
- •Лечение - особенности
- •Основные цели терапии
- •Диета
- •Дезинтоксикационная
- •Нормализация процессов пищеварения и всасывания
- •►Для коррекции дисбиотических изменений используют эубиотики (бифидум-бактерин, бактисубтил, ко-либактерин, линекс) под контролем исследования
- •Воздействие на вегетативную нервную систему
- •►восстановление функционального
- •►снятие интоксикационного синдрома, нормализация процессов пищеварения, санация очагов хронической инфекции сами по себе
- •Пирроксан
- •►в случаях выраженной лабильности психоэмоционального состояния и наличия неврозоподобных расстройств оправдывает себя
- •Рекомендуются как наиболее эффективные
- •Эглонил-форте (сульпирид)
- •Фенобарбитал
- •Настой корня валерианы
- •Методика назначения электросонотерапии
- •Воздействие на надпочечники
- •Для больных с АД характерно:
- •►Улучшать функцию надпочечников более целесообразно за счет повышения эндогенной выработки
- •Этимизол
- •Методика назначения этимизола
- •Методика назначения индуктотермии
- •Воздействие на реологические свойства
- •Для больных с АД характерно:
- •Антикоагулянты - гепарин
- •Фраксипарин
- •►контрикал вводится внутривенно в дозе 1 тыс. ед. на 1 кг массы больного
- •Трентал
- •Курантил
- •Витаминотерапия
- •Витаминотерапия
- •Для больных с АД характерно:
- •►учитывая, что витамины активно участвуют в различных обменных процессах, необходимо их назначать дифференцированно,
- •Витамин В6 (пиридоксин)
- •►У отдельных больных отмечаются аллергические реакции на введение витамина В6 —обильные
- •Витамин В1 (тиамин)
- •Витамин В2 (рибофлавин)
- •Витамин РР (никотиновая кислота)
- •Витамин В15 (кальция пангамат)
- •Витамин С (аскорбиновая кислота)
- •Витамин А (ретинол)
- •Витамин Е (токоферола ацетат)
- •Иммунокоррекция
- •Виферон
- •Наружная терапия
- •Эффекты при местной терапии
- •Топические
- •При минимальных кожных проявлениях
- •При минимальных кожных проявлениях
- •►при наличии
- •► Взбалтываемые смеси и цинковое масло рекомендуется применять в течение трех- пяти дней
- •Влажно-высыхающие повязки
- •Растворы
- •►6-8 слоев марли пропитывают одним из растворов, отжимают и накладывают на очаг поражения
- •Выбор жидкости
- •►после подсыхания кожи в очагах, устранения остро воспалительной реакции можно переходить на кремы
- •► Рассасывающим и противовоспалите льным эффектами обладают пасты и мази, содержащие серу, деготь,
- •►в случае непереносимости вазелина можно в качестве основы можно использовать основу
- •► при снятии остро воспалительных явлений можно использовать папавериновый крем
- •► для достижения рассасывающего
- •Физиотерапия
Экзогенные факторы:
причинные факторы (триггеры)
►Аллергенные (пищевые, бытовые, пыльцевые, эпидермальные, грибковые, бактериальные, вакцинальные)
►Неаллергенные (психоэмоциональные нагрузки, изменение метеоситуаций)
Экзогенные факторы: пищевые аллергены
►Имеют ведущее значение у детей первых лет жизни, поскольку неполное пищеварение из-за ферментопатии обеспечивает
поступление в организм пептидных
цепей, обладающих иммуногенной
способностью
Пищевые продукты:
сенсибилизирующая
активность
►Высокая: коровье молоко, рыба, яйца, куриное мясо, клубника, малина, цитрусовые, шоколад, грибы, томаты
►Средняя: свинина, индейка, кролик, картофель, клюква, рис, бананы
►Слабая: баранина, кабачка, тыква, яблоки зеленые и желтые, огурцы, репа
Экзогенные факторы:
ингаляционные аллергены
►У детей с 3 до 7 лет увеличивается этиологическая значимость бытовых, клещевых, пыльцевых и эпидермальных аллергенов.
Экзогенные факторы: бактериальные,
грибковые и вакцинальные антигены
►Реже встречаются как самостоятельные этиологически значимые аллергены, вызывающиен АД
►Чаще вступают в ассоциации с
другими аллергенами, формируя
поливалентную аллергию
Экзогенные факторы: бактериальные, грибковые и вакцинальные антигены
► Бактериальные: St. aureus – колонизация кожных покровов или в виде очагов хронической инфекции
► Грибковые: Mucor, Candida, Penicillinum, Trichophiton rubrum (обострения АД
наблюдаются у детей, живущих в сырых,
плохопроветриваемых помещениях)
►Вирусная инфекция: Herpes simplex
►Вакцинальные: АКДС
Климато-географические факторы
Обострения или манифестации АД связаны с длительным периодом низких и/или высоких температур, повышенной влажностью и низким уровнем солнечной инсоляции.
Повышенная чувствительность к климато- географическим особенностям более выражена у приезжих, а не у коренного населения.
Нарушение диетического режима
►Нерациональное и/или несбалансированное питание матери во время беременности и лактации: употребление продуктов,
содержащих большое количество
белка и недостаточное
употребление фруктов и овощей
Нерациональное
вскармливание
►Ранний перевод на искусственное и смешанное вскармливание с преимущественным использованием неадаптированных молочных смесей
►Раннее введение прикорма с избытком белка и углеводов
Нарушение характера
питания – диетические семейные традиции
► Избыточное употребление глютенсодержащих продуктов (макаронные и хлебобулочные изделия, блюда из злаковых круп)
► Частое и большое употребление консервированных и маринованных продуктов
►Недостаточное использование фруктов и овощей