- •лекция
- •Атопический дерматит – определение
- •Проблема терминологии
- •Проблематика атопического дерматита
- •Эндогенные факторы: наследственность
- •►В основе наследственности лежит детерминированная особенность иммунного ответа организма на поступление аллергенов
- •В основе атопии лежит:
- •Эндогенные факторы: гиперреактивность кожи
- •Экзогенные факторы:
- •Экзогенные факторы: пищевые аллергены
- •Пищевые продукты:
- •Экзогенные факторы:
- •Экзогенные факторы: бактериальные,
- •Экзогенные факторы: бактериальные, грибковые и вакцинальные антигены
- •Климато-географические факторы
- •Нарушение диетического режима
- •Нерациональное
- •Нарушение характера
- •Нарушение правил режима и ухода за кожей
- •Бытовые факторы риска
- •Результат действия бытовых факторов риска
- •Хронические инфекции в семье
- •Неблагоприятный психологический климат
- •Схема патогенеза АД
- •Нарушение вегетативной регуляции
- •Норадреналин
- •Ацетилхолин
- •Повышенным холинергическим тонусом объясняют вегетативные нарушения:
- •Что способствует
- •АД- психосоматическая патология!
- •Последовательность реакций формирования аллергического воспаления при АД
- •Последовательность реакций формирования аллергического воспаления при АД
- •Последовательность реакций формирования аллергического воспаления при АД
- •Почему именно в коже?
- •Первичные морфологические элементы
- •Вторичные
- •►соотношение морфологических элементов различно в разные возрастные формы, фазы и стадии заболевания.
- •Младенческая форма
- •Младенческая форма
- •У каких детей начинается?
- •Фенотипические
- •Детская форма
- •Детская форма (продолжение)
- •Детская форма
- •Пубертатная форма
- •Пубертатная форма
- •Ограниченный АД
- •Распространенный АД
- •Диффузный АД
- •Диффузный АД
- •Легкое течение АД
- •АД средней тяжести
- •Тяжелое течение АД
- •Диагноз
- •Обязательные критерии
- •Дополнительные критерии
- •►Для постановки диагноза атопического дерматита необходимо наличие
- •Лечение - особенности
- •Основные цели терапии
- •Диета
- •Дезинтоксикационная
- •Нормализация процессов пищеварения и всасывания
- •►Для коррекции дисбиотических изменений используют эубиотики (бифидум-бактерин, бактисубтил, ко-либактерин, линекс) под контролем исследования
- •Воздействие на вегетативную нервную систему
- •►восстановление функционального
- •►снятие интоксикационного синдрома, нормализация процессов пищеварения, санация очагов хронической инфекции сами по себе
- •Пирроксан
- •►в случаях выраженной лабильности психоэмоционального состояния и наличия неврозоподобных расстройств оправдывает себя
- •Рекомендуются как наиболее эффективные
- •Эглонил-форте (сульпирид)
- •Фенобарбитал
- •Настой корня валерианы
- •Методика назначения электросонотерапии
- •Воздействие на надпочечники
- •Для больных с АД характерно:
- •►Улучшать функцию надпочечников более целесообразно за счет повышения эндогенной выработки
- •Этимизол
- •Методика назначения этимизола
- •Методика назначения индуктотермии
- •Воздействие на реологические свойства
- •Для больных с АД характерно:
- •Антикоагулянты - гепарин
- •Фраксипарин
- •►контрикал вводится внутривенно в дозе 1 тыс. ед. на 1 кг массы больного
- •Трентал
- •Курантил
- •Витаминотерапия
- •Витаминотерапия
- •Для больных с АД характерно:
- •►учитывая, что витамины активно участвуют в различных обменных процессах, необходимо их назначать дифференцированно,
- •Витамин В6 (пиридоксин)
- •►У отдельных больных отмечаются аллергические реакции на введение витамина В6 —обильные
- •Витамин В1 (тиамин)
- •Витамин В2 (рибофлавин)
- •Витамин РР (никотиновая кислота)
- •Витамин В15 (кальция пангамат)
- •Витамин С (аскорбиновая кислота)
- •Витамин А (ретинол)
- •Витамин Е (токоферола ацетат)
- •Иммунокоррекция
- •Виферон
- •Наружная терапия
- •Эффекты при местной терапии
- •Топические
- •При минимальных кожных проявлениях
- •При минимальных кожных проявлениях
- •►при наличии
- •► Взбалтываемые смеси и цинковое масло рекомендуется применять в течение трех- пяти дней
- •Влажно-высыхающие повязки
- •Растворы
- •►6-8 слоев марли пропитывают одним из растворов, отжимают и накладывают на очаг поражения
- •Выбор жидкости
- •►после подсыхания кожи в очагах, устранения остро воспалительной реакции можно переходить на кремы
- •► Рассасывающим и противовоспалите льным эффектами обладают пасты и мази, содержащие серу, деготь,
- •►в случае непереносимости вазелина можно в качестве основы можно использовать основу
- •► при снятии остро воспалительных явлений можно использовать папавериновый крем
- •► для достижения рассасывающего
- •Физиотерапия
Младенческая форма
► продолжается условно до 3 лет. Характеризуется наибольшей выраженностью воспалительных явлений.
► у детей первого-второго года жизни особенно часты везикуло- папулезные высыпания, мокнутие, образование эрозий, мокнутия, порой, довольно
глубокихтрещин, серозные или
серозно-геморрагические корки. Но может быть иногда лишь эритема, слегка отечная и
шелушащаяся на щеках,
голеняхили руках.
Младенческая форма
► Локализация поражений большей частью симметрична. На щеках поражения наиболее часты, далее они распространяются на подбородок, лоб. Часто поражения на затылке, шее, верхней части груди, на наружной поверхности голеней,
на ягодицах, гениталиях. Когда
ребенокначинает ползать,
нередко появляются инфильтрированные хронические воспалительные поражения на
коже.
►Дермографизм: красный или смешанный
У каких детей начинается?
► развивается, как правило, у детей с экссудативно-катаральным типом конституции, которая характеризуется наследственными, врожденными или
приобретенными особенностями
иммунологических, нейровегетативных и метаболических функций, определяющих предрасположенность организма к развитию аллергических
реакций.
Фенотипические
особенности
►Дети с избыточной массой тела.
►Кожа у них имеет бледно-розовую окраску. При прикладывании к коже кистей рук на ней остаются отпечатки ладоней, свидетельствующие о выраженной лабильности сосудистых реакций.
►Наблюдаются пастозность и снижение тургора мягких тканей.
►Часто возникают опрелости, приобретающие упорный характер даже при хорошем гигиеническом уходе.
►Имеетсясклонность к появлению себорейных чешуек на бровях и волосистой части головы.
►Отмечается неравномерность ежемесячной прибавки массы тела, периодически возникает поллакиурия и/или олигоурия.
Детская форма
► Продолжается от 3 до 12 лет. Переход ко второй фазе происходит не резко, а постепенно.
► Наиболее заметным изменением является смена топографии. Начинает выявляться отчетливая тенденция к складчатому расположению. Чаще всего очаги поражения обнаруживаются в локтевых и подколенных складках, на шее, за ушами, вокруг запястий,
реже в складке голеностопного
сустава, в паховых и подключичных
складках. Однако встречаются больные с эритродермией.
► Даже при отсутствии выраженных воспалительных очагов на спине или на боковых поверхностях туловища можно увидеть полушаровидные папулы.
Детская форма (продолжение)
► Кожа лица в этой фазе поражается гораздо реже, чем в первой. Поражения возникают большей частью за счет вторичной инфекции
► Весьма часто
наблюдается поражение губ - атопический хейлит
Детская форма
► У тяжелых больных с высокой степенью активности заболевания появляются изменения кожи, свойственные “атопическому лицу”:
застойная гиперемия,
инфильтрация и лехинификации, хейлит, заеды, морщинистость кожи лба, разрежение или
отсутствие бровей.
Пубертатная форма
►Длится от 12 лет. У большей части больных снова меняется топография. Поражения занимают в основном верхнюю часть тела: лицо,
голову, шею, руки, туловище до
пояса.