- •лекция
- •Атопический дерматит – определение
- •Проблема терминологии
- •Проблематика атопического дерматита
- •Эндогенные факторы: наследственность
- •►В основе наследственности лежит детерминированная особенность иммунного ответа организма на поступление аллергенов
- •В основе атопии лежит:
- •Эндогенные факторы: гиперреактивность кожи
- •Экзогенные факторы:
- •Экзогенные факторы: пищевые аллергены
- •Пищевые продукты:
- •Экзогенные факторы:
- •Экзогенные факторы: бактериальные,
- •Экзогенные факторы: бактериальные, грибковые и вакцинальные антигены
- •Климато-географические факторы
- •Нарушение диетического режима
- •Нерациональное
- •Нарушение характера
- •Нарушение правил режима и ухода за кожей
- •Бытовые факторы риска
- •Результат действия бытовых факторов риска
- •Хронические инфекции в семье
- •Неблагоприятный психологический климат
- •Схема патогенеза АД
- •Нарушение вегетативной регуляции
- •Норадреналин
- •Ацетилхолин
- •Повышенным холинергическим тонусом объясняют вегетативные нарушения:
- •Что способствует
- •АД- психосоматическая патология!
- •Последовательность реакций формирования аллергического воспаления при АД
- •Последовательность реакций формирования аллергического воспаления при АД
- •Последовательность реакций формирования аллергического воспаления при АД
- •Почему именно в коже?
- •Первичные морфологические элементы
- •Вторичные
- •►соотношение морфологических элементов различно в разные возрастные формы, фазы и стадии заболевания.
- •Младенческая форма
- •Младенческая форма
- •У каких детей начинается?
- •Фенотипические
- •Детская форма
- •Детская форма (продолжение)
- •Детская форма
- •Пубертатная форма
- •Пубертатная форма
- •Ограниченный АД
- •Распространенный АД
- •Диффузный АД
- •Диффузный АД
- •Легкое течение АД
- •АД средней тяжести
- •Тяжелое течение АД
- •Диагноз
- •Обязательные критерии
- •Дополнительные критерии
- •►Для постановки диагноза атопического дерматита необходимо наличие
- •Лечение - особенности
- •Основные цели терапии
- •Диета
- •Дезинтоксикационная
- •Нормализация процессов пищеварения и всасывания
- •►Для коррекции дисбиотических изменений используют эубиотики (бифидум-бактерин, бактисубтил, ко-либактерин, линекс) под контролем исследования
- •Воздействие на вегетативную нервную систему
- •►восстановление функционального
- •►снятие интоксикационного синдрома, нормализация процессов пищеварения, санация очагов хронической инфекции сами по себе
- •Пирроксан
- •►в случаях выраженной лабильности психоэмоционального состояния и наличия неврозоподобных расстройств оправдывает себя
- •Рекомендуются как наиболее эффективные
- •Эглонил-форте (сульпирид)
- •Фенобарбитал
- •Настой корня валерианы
- •Методика назначения электросонотерапии
- •Воздействие на надпочечники
- •Для больных с АД характерно:
- •►Улучшать функцию надпочечников более целесообразно за счет повышения эндогенной выработки
- •Этимизол
- •Методика назначения этимизола
- •Методика назначения индуктотермии
- •Воздействие на реологические свойства
- •Для больных с АД характерно:
- •Антикоагулянты - гепарин
- •Фраксипарин
- •►контрикал вводится внутривенно в дозе 1 тыс. ед. на 1 кг массы больного
- •Трентал
- •Курантил
- •Витаминотерапия
- •Витаминотерапия
- •Для больных с АД характерно:
- •►учитывая, что витамины активно участвуют в различных обменных процессах, необходимо их назначать дифференцированно,
- •Витамин В6 (пиридоксин)
- •►У отдельных больных отмечаются аллергические реакции на введение витамина В6 —обильные
- •Витамин В1 (тиамин)
- •Витамин В2 (рибофлавин)
- •Витамин РР (никотиновая кислота)
- •Витамин В15 (кальция пангамат)
- •Витамин С (аскорбиновая кислота)
- •Витамин А (ретинол)
- •Витамин Е (токоферола ацетат)
- •Иммунокоррекция
- •Виферон
- •Наружная терапия
- •Эффекты при местной терапии
- •Топические
- •При минимальных кожных проявлениях
- •При минимальных кожных проявлениях
- •►при наличии
- •► Взбалтываемые смеси и цинковое масло рекомендуется применять в течение трех- пяти дней
- •Влажно-высыхающие повязки
- •Растворы
- •►6-8 слоев марли пропитывают одним из растворов, отжимают и накладывают на очаг поражения
- •Выбор жидкости
- •►после подсыхания кожи в очагах, устранения остро воспалительной реакции можно переходить на кремы
- •► Рассасывающим и противовоспалите льным эффектами обладают пасты и мази, содержащие серу, деготь,
- •►в случае непереносимости вазелина можно в качестве основы можно использовать основу
- •► при снятии остро воспалительных явлений можно использовать папавериновый крем
- •► для достижения рассасывающего
- •Физиотерапия
Дополнительные критерии
►ксероз (сухость) кожных покровов;
►ладонный ихтиоз;
►начало заболевания в раннем детском возрасте;
►складки Денье—Моргана (суборбитальные складки);
►кератоконус (коническое выпячивание роговицы);
►восприимчивость к инфекционным поражениям кожи;
►высокий уровень IgЕ в сыворотке крови;
►реакция немедленного типа при кожном тестировании с
аллергенами;
► локализация кожного процесса на кистях и стопах; ► хейлит;
► трещины за ушами; ► белыйдермографизм.
►Для постановки диагноза атопического дерматита необходимо наличие
не менее 3 главных и 3 и более дополнительных критериев
Лечение - особенности
► сложность лечения АД заключается в том, что не может быть общей схемы лечения для всех больных, независимо от возраста и клинической формы, фоновых заболеваний
► в легких случаях можно ограничиться наружной терапией. Но и при всех состояниях у больных АД с активными кожными манифестациями наружное
лечение занимает важнейшее место. Нередко
бывает так, что родители устают применять мази,
считают, что они не помогают, и ребенок остается без наружного лечения. При этом усиливается сухостьи стягивание кожи, что влечет за собой усиление зуда, тогда как после смазывания наступает субъективное облегчение, уменьшается
зуди болезненное ощущения.
Основные цели терапии
► устранение или уменьшение воспалительных изменений на коже и кожного зуда;
► восстановление структуры и функции кожи (улучшение микроциркуляции и метаболизма в очагах поражения,
нормализация влажности кожи);
► предотвращение развития тяжелых форм заболевания, приводящих к снижению качества жизни больного и инвалидизации;
► лечение сопутствующих заболеваний, усугубляющих течение АД.
Диета
► исключение острого, соленого, копченого. ► исключить продукты с высокой
сенсибилизирующей активностью ► должны преобладать слизи, поскольку они
обладают выраженным энтеросорбирующим свойством, клетчатка (свекла, морковь) для
улучшения перестальтики
► в настоящее время имеются методики, которые по содержанию субклассов IgG4 и IgE позволяют определить степень влияния продуктов на развитие аллергического
процесса.
Дезинтоксикационная
терапия
►Цель: снять интоксикацию
►применяют сернокислую магнезию, полифипам, альгинат калия, карболен
►вкачестве мочегонных средств
применяют фуросемид, гипотиазид,
отвары и настои толокнянки, почечного чая
Нормализация процессов пищеварения и всасывания
►Для коррекции процессов расщепления антигенных субстанций пищевых продуктов, коррекции ферментативных и
дисбиотических нарушений применяются ферментные препараты (фестал, панзинорм, мезим-форте, панцитрат и др.).
►Для коррекции дисбиотических изменений используют эубиотики (бифидум-бактерин, бактисубтил, ко-либактерин, линекс) под контролем исследования кишечного микробиоценоза
►линекс содержит лактобактерии, бифидобактерии и Str. faecium, обладающие антагонистическим действием в отношении патогенных микроорганизмов
►Линекс применяют по 1-2 капсулы 3 раза в день, курс лечениясоставляет 5-7 дней
►эти средства назначают в острый и подострый периоды
► длительность курсового лечения ферментными препаратами не должна превышать 2-3 нед