- •лекция
- •Атопический дерматит – определение
- •Проблема терминологии
- •Проблематика атопического дерматита
- •Эндогенные факторы: наследственность
- •►В основе наследственности лежит детерминированная особенность иммунного ответа организма на поступление аллергенов
- •В основе атопии лежит:
- •Эндогенные факторы: гиперреактивность кожи
- •Экзогенные факторы:
- •Экзогенные факторы: пищевые аллергены
- •Пищевые продукты:
- •Экзогенные факторы:
- •Экзогенные факторы: бактериальные,
- •Экзогенные факторы: бактериальные, грибковые и вакцинальные антигены
- •Климато-географические факторы
- •Нарушение диетического режима
- •Нерациональное
- •Нарушение характера
- •Нарушение правил режима и ухода за кожей
- •Бытовые факторы риска
- •Результат действия бытовых факторов риска
- •Хронические инфекции в семье
- •Неблагоприятный психологический климат
- •Схема патогенеза АД
- •Нарушение вегетативной регуляции
- •Норадреналин
- •Ацетилхолин
- •Повышенным холинергическим тонусом объясняют вегетативные нарушения:
- •Что способствует
- •АД- психосоматическая патология!
- •Последовательность реакций формирования аллергического воспаления при АД
- •Последовательность реакций формирования аллергического воспаления при АД
- •Последовательность реакций формирования аллергического воспаления при АД
- •Почему именно в коже?
- •Первичные морфологические элементы
- •Вторичные
- •►соотношение морфологических элементов различно в разные возрастные формы, фазы и стадии заболевания.
- •Младенческая форма
- •Младенческая форма
- •У каких детей начинается?
- •Фенотипические
- •Детская форма
- •Детская форма (продолжение)
- •Детская форма
- •Пубертатная форма
- •Пубертатная форма
- •Ограниченный АД
- •Распространенный АД
- •Диффузный АД
- •Диффузный АД
- •Легкое течение АД
- •АД средней тяжести
- •Тяжелое течение АД
- •Диагноз
- •Обязательные критерии
- •Дополнительные критерии
- •►Для постановки диагноза атопического дерматита необходимо наличие
- •Лечение - особенности
- •Основные цели терапии
- •Диета
- •Дезинтоксикационная
- •Нормализация процессов пищеварения и всасывания
- •►Для коррекции дисбиотических изменений используют эубиотики (бифидум-бактерин, бактисубтил, ко-либактерин, линекс) под контролем исследования
- •Воздействие на вегетативную нервную систему
- •►восстановление функционального
- •►снятие интоксикационного синдрома, нормализация процессов пищеварения, санация очагов хронической инфекции сами по себе
- •Пирроксан
- •►в случаях выраженной лабильности психоэмоционального состояния и наличия неврозоподобных расстройств оправдывает себя
- •Рекомендуются как наиболее эффективные
- •Эглонил-форте (сульпирид)
- •Фенобарбитал
- •Настой корня валерианы
- •Методика назначения электросонотерапии
- •Воздействие на надпочечники
- •Для больных с АД характерно:
- •►Улучшать функцию надпочечников более целесообразно за счет повышения эндогенной выработки
- •Этимизол
- •Методика назначения этимизола
- •Методика назначения индуктотермии
- •Воздействие на реологические свойства
- •Для больных с АД характерно:
- •Антикоагулянты - гепарин
- •Фраксипарин
- •►контрикал вводится внутривенно в дозе 1 тыс. ед. на 1 кг массы больного
- •Трентал
- •Курантил
- •Витаминотерапия
- •Витаминотерапия
- •Для больных с АД характерно:
- •►учитывая, что витамины активно участвуют в различных обменных процессах, необходимо их назначать дифференцированно,
- •Витамин В6 (пиридоксин)
- •►У отдельных больных отмечаются аллергические реакции на введение витамина В6 —обильные
- •Витамин В1 (тиамин)
- •Витамин В2 (рибофлавин)
- •Витамин РР (никотиновая кислота)
- •Витамин В15 (кальция пангамат)
- •Витамин С (аскорбиновая кислота)
- •Витамин А (ретинол)
- •Витамин Е (токоферола ацетат)
- •Иммунокоррекция
- •Виферон
- •Наружная терапия
- •Эффекты при местной терапии
- •Топические
- •При минимальных кожных проявлениях
- •При минимальных кожных проявлениях
- •►при наличии
- •► Взбалтываемые смеси и цинковое масло рекомендуется применять в течение трех- пяти дней
- •Влажно-высыхающие повязки
- •Растворы
- •►6-8 слоев марли пропитывают одним из растворов, отжимают и накладывают на очаг поражения
- •Выбор жидкости
- •►после подсыхания кожи в очагах, устранения остро воспалительной реакции можно переходить на кремы
- •► Рассасывающим и противовоспалите льным эффектами обладают пасты и мази, содержащие серу, деготь,
- •►в случае непереносимости вазелина можно в качестве основы можно использовать основу
- •► при снятии остро воспалительных явлений можно использовать папавериновый крем
- •► для достижения рассасывающего
- •Физиотерапия
Витамин РР (никотиновая кислота)
►обладает гипохолестеринемической активностью
►применяется в составе отечественного препарата
теоникола (аналог компламина) по
0,5—1 таблетке после еды три раза
в день в течение 30—40 дней ►хорошо переносится
►способствует уменьшению зуда
Витамин В15 (кальция пангамат)
►улучшает липидный обмен
►повышает усвоение кислорода тканями
►устраняет явления гипоксии
►хорошо переносится больными АД
►используется в возрастных дозировках:
детямдо трех лет — 0,05, от трех до семи лет — 0,1, от семи до четырнадцати лет —0,15 в день на два-три приема.
► курслечения 20— 40 дней.
Витамин С (аскорбиновая кислота)
►активно участвует в обменных процессах,
►в образовании стероидных гормонов
►способствует нормализации проницаемости капилляров
►необходимо включать в комплексную витаминотерапию
►однако, у отдельных больных она может приводить к обострению кожного процесса, усилению зуда
►необходимо назначать с малых доз, предварительно выяснив переносимость препарата
►лечебные дозы: 0,05—0,1 2—3 раза в день, парентерально — 5% раствор по 1—2 мл
Витамин А (ретинол)
►повышает устойчивость организма к инфекциям
►влияет на регенерацию эпидермиса и функцию сальных и потовых желез
►особенно на фоне ксероза, назначается внутрь по 5000—10 000 единиц в сутки в течение 1—1,5 месяцев
Витамин Е (токоферола ацетат)
►является антиоксидантом
►при АД повышается переокисление липидов клеточных мембран
►в 1 мл 5, 10 и 30 % масляного раствора токоферола ацетата содержится 50,
100и300 мг синтетического а-
токоферола ацетата
►детямназначается чаще 5 % раствор по 10— 20 мг в сутки в течение 14 дней.
Иммунокоррекция
► При снижении активности процесса назначают препараты, воздействующие на иммунную систему и метаболизм. Наиболее эффективным препаратом в лечении АД в последнее время является виферон.
Виферон
►комплексный препарат, куда входит рекомбинантный интерферон и антиоксиданты - вит Е и С.
►обеспечивает мембраностабилизирующий эффект, иммуномодулирующее действие на Т- и В- лимфоциты, способствует нормализации уровня IgE, усиливает фагоцитарную активность
►придлительном применении Виферона в течение 2 лет необразуются антитела, нейтрализующие активность препарата
► взаимодействие компонентов Виферона позволяет значительно снизить курсовые дозы и продолжительность курсов гормонотерапии. Лекарственные формы весьма удобны и безболезненны - мазь и свечи.
Наружная терапия
Эффекты при местной терапии
►Местный
►Общее воздействие на организм через нервно-рецепторный аппарат
►Общее воздействие на организм в результате всасывания веществ черезкожу
Топические
кортикостероиды
Не
кортикостероидные
препараты