- •лекция
- •Атопический дерматит – определение
- •Проблема терминологии
- •Проблематика атопического дерматита
- •Эндогенные факторы: наследственность
- •►В основе наследственности лежит детерминированная особенность иммунного ответа организма на поступление аллергенов
- •В основе атопии лежит:
- •Эндогенные факторы: гиперреактивность кожи
- •Экзогенные факторы:
- •Экзогенные факторы: пищевые аллергены
- •Пищевые продукты:
- •Экзогенные факторы:
- •Экзогенные факторы: бактериальные,
- •Экзогенные факторы: бактериальные, грибковые и вакцинальные антигены
- •Климато-географические факторы
- •Нарушение диетического режима
- •Нерациональное
- •Нарушение характера
- •Нарушение правил режима и ухода за кожей
- •Бытовые факторы риска
- •Результат действия бытовых факторов риска
- •Хронические инфекции в семье
- •Неблагоприятный психологический климат
- •Схема патогенеза АД
- •Нарушение вегетативной регуляции
- •Норадреналин
- •Ацетилхолин
- •Повышенным холинергическим тонусом объясняют вегетативные нарушения:
- •Что способствует
- •АД- психосоматическая патология!
- •Последовательность реакций формирования аллергического воспаления при АД
- •Последовательность реакций формирования аллергического воспаления при АД
- •Последовательность реакций формирования аллергического воспаления при АД
- •Почему именно в коже?
- •Первичные морфологические элементы
- •Вторичные
- •►соотношение морфологических элементов различно в разные возрастные формы, фазы и стадии заболевания.
- •Младенческая форма
- •Младенческая форма
- •У каких детей начинается?
- •Фенотипические
- •Детская форма
- •Детская форма (продолжение)
- •Детская форма
- •Пубертатная форма
- •Пубертатная форма
- •Ограниченный АД
- •Распространенный АД
- •Диффузный АД
- •Диффузный АД
- •Легкое течение АД
- •АД средней тяжести
- •Тяжелое течение АД
- •Диагноз
- •Обязательные критерии
- •Дополнительные критерии
- •►Для постановки диагноза атопического дерматита необходимо наличие
- •Лечение - особенности
- •Основные цели терапии
- •Диета
- •Дезинтоксикационная
- •Нормализация процессов пищеварения и всасывания
- •►Для коррекции дисбиотических изменений используют эубиотики (бифидум-бактерин, бактисубтил, ко-либактерин, линекс) под контролем исследования
- •Воздействие на вегетативную нервную систему
- •►восстановление функционального
- •►снятие интоксикационного синдрома, нормализация процессов пищеварения, санация очагов хронической инфекции сами по себе
- •Пирроксан
- •►в случаях выраженной лабильности психоэмоционального состояния и наличия неврозоподобных расстройств оправдывает себя
- •Рекомендуются как наиболее эффективные
- •Эглонил-форте (сульпирид)
- •Фенобарбитал
- •Настой корня валерианы
- •Методика назначения электросонотерапии
- •Воздействие на надпочечники
- •Для больных с АД характерно:
- •►Улучшать функцию надпочечников более целесообразно за счет повышения эндогенной выработки
- •Этимизол
- •Методика назначения этимизола
- •Методика назначения индуктотермии
- •Воздействие на реологические свойства
- •Для больных с АД характерно:
- •Антикоагулянты - гепарин
- •Фраксипарин
- •►контрикал вводится внутривенно в дозе 1 тыс. ед. на 1 кг массы больного
- •Трентал
- •Курантил
- •Витаминотерапия
- •Витаминотерапия
- •Для больных с АД характерно:
- •►учитывая, что витамины активно участвуют в различных обменных процессах, необходимо их назначать дифференцированно,
- •Витамин В6 (пиридоксин)
- •►У отдельных больных отмечаются аллергические реакции на введение витамина В6 —обильные
- •Витамин В1 (тиамин)
- •Витамин В2 (рибофлавин)
- •Витамин РР (никотиновая кислота)
- •Витамин В15 (кальция пангамат)
- •Витамин С (аскорбиновая кислота)
- •Витамин А (ретинол)
- •Витамин Е (токоферола ацетат)
- •Иммунокоррекция
- •Виферон
- •Наружная терапия
- •Эффекты при местной терапии
- •Топические
- •При минимальных кожных проявлениях
- •При минимальных кожных проявлениях
- •►при наличии
- •► Взбалтываемые смеси и цинковое масло рекомендуется применять в течение трех- пяти дней
- •Влажно-высыхающие повязки
- •Растворы
- •►6-8 слоев марли пропитывают одним из растворов, отжимают и накладывают на очаг поражения
- •Выбор жидкости
- •►после подсыхания кожи в очагах, устранения остро воспалительной реакции можно переходить на кремы
- •► Рассасывающим и противовоспалите льным эффектами обладают пасты и мази, содержащие серу, деготь,
- •►в случае непереносимости вазелина можно в качестве основы можно использовать основу
- •► при снятии остро воспалительных явлений можно использовать папавериновый крем
- •► для достижения рассасывающего
- •Физиотерапия
Пубертатная форма
► Изменения морфологической картины заключаются в нарастании лихенификации и сосудистых нарушений и все большем уменьшением островоспалительных явлений в периоды обострений. Лихеноидные плоские полигональные папулы и округлые полушаровидные папулы становятся значительно крупнее, плотнее. Хотя в окраске все больше
теряют воспалительный компонент и имеют
сероватый цвет. В этот период у тяжелых больных сильно выражены признаки “атопического лица”. В эту возрастную фазу наиболее ярко прявляются психосоматические нарушения, более выражена вегето-сосудистая дистония.
► Дермографизм: белый, стойкий
Ограниченный АД
► очаги ограничиваются локтевыми или подколенными сгибами, или областью тыла кистей, или лучезапястных суставов,
или передней
поверхности шеи.
► вне очагов поражения кожа визуально не изменена
► зуд умеренный, редкими приступами.
Распространенный АД
► кожные высыпания локализуются преимущественно в области шеи с переходом на кожу предплечий, лучезапястных суставов, кистей.
► процесс не ограничивается локтевыми и подколенными сгибами, а распространяется на прилегающие участки конечностей, груди и. спину
►вне очагов поражения кожа имеет землисто-серый оттенок, нередко с отрубевидным или мелкопластинчатым шелушением. Зуд интенсивный.
Диффузный АД
►наиболее тяжелая форма заболевания
►характеризуется поражением всей поверхности кожи
(заисключением
ладоней, носогубного треугольника)
Диффузный АД
►в патологический процесс вовлекаются кожа живота, паховые и ягодичные складки
►зуд выраженной
интенсивности, приводящий к скальпированию кожи самим больным, особенно в области спиныи конечностей.
Легкое течение АД
►в очагах легкая гиперемия, экссудация и шелушение, единичные папуло-везикулы
►слабый зуд
►увеличением лимфатических узлов
до "горошины"
►частота обострений — 1-2 раза в год
►продолжительность ремиссий — 6-8 месяцев
АД средней тяжести
►наблюдаются множественные очаги поражения на коже с достаточно выраженной экссудацией и лихенификацией, экскориациями и геморрагическими корками
►зудумеренный или сильный
► лимфатические узлы увеличены до «лесного ореха» или «фасоли»
►частота обострений 3-4 раза в год
►длительность ремиссий — 2-3 месяца.
Тяжелое течение АД
►множественные и обширные очаги поражения с выраженной экссудацией, стойкой инфильтрацией и лихенификацией, с глубокими линейными трещинами, эрозиями
►зуд сильный "пульсирующий" или постоянный.
►наблюдается увеличение практически всех групп
лимфатических узлов до "лесного" или "грецкого" ореха
► частота обострений — 5 и более раз в год
► ремиссия непродолжительная от 1 до 1,5 месяцев и, как правило, неполная
► в крайне тяжелых случаях АД может протекать без ремиссий, с частыми обострениями.
Диагноз
►Обязательные критерии ►Дополнительные критерии
Обязательные критерии
► зуд кожных покровов различной интенсивности;
► типичная морфология и локализация кожных высыпаний: у детей младшего возраста симметричное поражение кожи верхних и нижних конечностей, локализующееся на разгибательной
поверхности конечностей, лице, шее; у детей
старшего возраста и взрослых лихенификации и
экскориации расположены на сгибательных поверхностях конечностей;
►атопия в анамнезе или наследственная предрасположенность к атонии;
► хроническое, рецидивирующее течение.