- •лекция
- •Атопический дерматит – определение
- •Проблема терминологии
- •Проблематика атопического дерматита
- •Эндогенные факторы: наследственность
- •►В основе наследственности лежит детерминированная особенность иммунного ответа организма на поступление аллергенов
- •В основе атопии лежит:
- •Эндогенные факторы: гиперреактивность кожи
- •Экзогенные факторы:
- •Экзогенные факторы: пищевые аллергены
- •Пищевые продукты:
- •Экзогенные факторы:
- •Экзогенные факторы: бактериальные,
- •Экзогенные факторы: бактериальные, грибковые и вакцинальные антигены
- •Климато-географические факторы
- •Нарушение диетического режима
- •Нерациональное
- •Нарушение характера
- •Нарушение правил режима и ухода за кожей
- •Бытовые факторы риска
- •Результат действия бытовых факторов риска
- •Хронические инфекции в семье
- •Неблагоприятный психологический климат
- •Схема патогенеза АД
- •Нарушение вегетативной регуляции
- •Норадреналин
- •Ацетилхолин
- •Повышенным холинергическим тонусом объясняют вегетативные нарушения:
- •Что способствует
- •АД- психосоматическая патология!
- •Последовательность реакций формирования аллергического воспаления при АД
- •Последовательность реакций формирования аллергического воспаления при АД
- •Последовательность реакций формирования аллергического воспаления при АД
- •Почему именно в коже?
- •Первичные морфологические элементы
- •Вторичные
- •►соотношение морфологических элементов различно в разные возрастные формы, фазы и стадии заболевания.
- •Младенческая форма
- •Младенческая форма
- •У каких детей начинается?
- •Фенотипические
- •Детская форма
- •Детская форма (продолжение)
- •Детская форма
- •Пубертатная форма
- •Пубертатная форма
- •Ограниченный АД
- •Распространенный АД
- •Диффузный АД
- •Диффузный АД
- •Легкое течение АД
- •АД средней тяжести
- •Тяжелое течение АД
- •Диагноз
- •Обязательные критерии
- •Дополнительные критерии
- •►Для постановки диагноза атопического дерматита необходимо наличие
- •Лечение - особенности
- •Основные цели терапии
- •Диета
- •Дезинтоксикационная
- •Нормализация процессов пищеварения и всасывания
- •►Для коррекции дисбиотических изменений используют эубиотики (бифидум-бактерин, бактисубтил, ко-либактерин, линекс) под контролем исследования
- •Воздействие на вегетативную нервную систему
- •►восстановление функционального
- •►снятие интоксикационного синдрома, нормализация процессов пищеварения, санация очагов хронической инфекции сами по себе
- •Пирроксан
- •►в случаях выраженной лабильности психоэмоционального состояния и наличия неврозоподобных расстройств оправдывает себя
- •Рекомендуются как наиболее эффективные
- •Эглонил-форте (сульпирид)
- •Фенобарбитал
- •Настой корня валерианы
- •Методика назначения электросонотерапии
- •Воздействие на надпочечники
- •Для больных с АД характерно:
- •►Улучшать функцию надпочечников более целесообразно за счет повышения эндогенной выработки
- •Этимизол
- •Методика назначения этимизола
- •Методика назначения индуктотермии
- •Воздействие на реологические свойства
- •Для больных с АД характерно:
- •Антикоагулянты - гепарин
- •Фраксипарин
- •►контрикал вводится внутривенно в дозе 1 тыс. ед. на 1 кг массы больного
- •Трентал
- •Курантил
- •Витаминотерапия
- •Витаминотерапия
- •Для больных с АД характерно:
- •►учитывая, что витамины активно участвуют в различных обменных процессах, необходимо их назначать дифференцированно,
- •Витамин В6 (пиридоксин)
- •►У отдельных больных отмечаются аллергические реакции на введение витамина В6 —обильные
- •Витамин В1 (тиамин)
- •Витамин В2 (рибофлавин)
- •Витамин РР (никотиновая кислота)
- •Витамин В15 (кальция пангамат)
- •Витамин С (аскорбиновая кислота)
- •Витамин А (ретинол)
- •Витамин Е (токоферола ацетат)
- •Иммунокоррекция
- •Виферон
- •Наружная терапия
- •Эффекты при местной терапии
- •Топические
- •При минимальных кожных проявлениях
- •При минимальных кожных проявлениях
- •►при наличии
- •► Взбалтываемые смеси и цинковое масло рекомендуется применять в течение трех- пяти дней
- •Влажно-высыхающие повязки
- •Растворы
- •►6-8 слоев марли пропитывают одним из растворов, отжимают и накладывают на очаг поражения
- •Выбор жидкости
- •►после подсыхания кожи в очагах, устранения остро воспалительной реакции можно переходить на кремы
- •► Рассасывающим и противовоспалите льным эффектами обладают пасты и мази, содержащие серу, деготь,
- •►в случае непереносимости вазелина можно в качестве основы можно использовать основу
- •► при снятии остро воспалительных явлений можно использовать папавериновый крем
- •► для достижения рассасывающего
- •Физиотерапия
Нарушение правил режима и ухода за кожей
►Нельзя использовать средства, непредназначенные для детей особенно в период новорожденности и раннего детства
►Мыло, шампуни, кремы и лосьоны с высокими значениями рН вызывают чрезмерную сухость кожи, блокируют протоки сальных желез
Бытовые факторы риска
► высокая (выше +23° С) температура воздуха в квартире
► низкая (менее 60%) влажность
► нерегулярная и сухая уборка способствует повышенному образованию коллекторов клещей и домашней пыли
► нерациональное использование синтетических моющих средств
► пассивное курение, при котором реализация АД возрастает в 1,5 раза, т.к. табачный дым относится к группе поллютантов, способных индуцировать повышенный синтез IgE
► содержание в квартире домашних животных (собаки, кошки, птицы, рыбы)
Результат действия бытовых факторов риска
►Развитие сухости кожи и слизистых, что ведет к снижению их бактерицидных свойств, угнетению фагоцитоза и повышенной проницаемости для аллергенов
►Синтетические моющие средства могут попадать в организм через дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт (мытье посуды с их применением), кожу (контакт сбельем)
Хронические инфекции в семье
► При наличии в семье больных с хроническими инфекционными заболеваниями вероятность формирования АД у детей из группы риска увеличивается в 1,5-2,4 раза.
► Каждодневный контакт с родственниками,
имеющими хронические очаги инфекции
(группа микробных белков), способствует
селективной экспансии Тh2-субпопуляции лимфоцитов и, таким образом, вызывает предрасположенность к усиленной реакции лимфоцитов в ответ на аллергены.
Неблагоприятный психологический климат
►разобщение семьи, психотравмирующие и конфликтные ситуации в семье, детских дошкольных учреждениях, школе, моральные и/или физические наказания.
►подобные психологические и стрессовые
воздействия могут приводить к развитию астеноневротических реакций, вегетососудистой дистонии, синдрома гиперреактивности
Схема патогенеза АД
Нарушение вегетативной регуляции
►Биологический смысл нарушения вегетативной регуляции: нарушение соотношения со стороны первичных мессенджеров - норадреналина и ацетилхолина.
Норадреналин
► с одной стороны, оказывает сосудосуживающее влияние на кожные сосуды, обеспечивая белый дермагрофизм, застойную гиперемию или бледность лица, акроцианоз, аномальные сосудистые реакции на фармакологические препараты.
► с другой стороны, способствует выбросу гистамина из тучных клеток и базофилов, чтоусиливает воспаление, эритему.
Ацетилхолин
►у больных АД обнаруживается повышенный холинергический тонус рецепторов клеточной мембраны, что так же ведет к
освобождению гистамина и других медиаторов воспаления
Повышенным холинергическим тонусом объясняют вегетативные нарушения:
►усиление пилоромоторного рефлекса (гусиная кожа)
►расширение зрачков
►нарушение сна
►нарушение моторики гладкомышечных
органов ► моторные навязчивости
► трофические нарушения и гиперэстезию кожи