- •лекция
- •Атопический дерматит – определение
- •Проблема терминологии
- •Проблематика атопического дерматита
- •Эндогенные факторы: наследственность
- •►В основе наследственности лежит детерминированная особенность иммунного ответа организма на поступление аллергенов
- •В основе атопии лежит:
- •Эндогенные факторы: гиперреактивность кожи
- •Экзогенные факторы:
- •Экзогенные факторы: пищевые аллергены
- •Пищевые продукты:
- •Экзогенные факторы:
- •Экзогенные факторы: бактериальные,
- •Экзогенные факторы: бактериальные, грибковые и вакцинальные антигены
- •Климато-географические факторы
- •Нарушение диетического режима
- •Нерациональное
- •Нарушение характера
- •Нарушение правил режима и ухода за кожей
- •Бытовые факторы риска
- •Результат действия бытовых факторов риска
- •Хронические инфекции в семье
- •Неблагоприятный психологический климат
- •Схема патогенеза АД
- •Нарушение вегетативной регуляции
- •Норадреналин
- •Ацетилхолин
- •Повышенным холинергическим тонусом объясняют вегетативные нарушения:
- •Что способствует
- •АД- психосоматическая патология!
- •Последовательность реакций формирования аллергического воспаления при АД
- •Последовательность реакций формирования аллергического воспаления при АД
- •Последовательность реакций формирования аллергического воспаления при АД
- •Почему именно в коже?
- •Первичные морфологические элементы
- •Вторичные
- •►соотношение морфологических элементов различно в разные возрастные формы, фазы и стадии заболевания.
- •Младенческая форма
- •Младенческая форма
- •У каких детей начинается?
- •Фенотипические
- •Детская форма
- •Детская форма (продолжение)
- •Детская форма
- •Пубертатная форма
- •Пубертатная форма
- •Ограниченный АД
- •Распространенный АД
- •Диффузный АД
- •Диффузный АД
- •Легкое течение АД
- •АД средней тяжести
- •Тяжелое течение АД
- •Диагноз
- •Обязательные критерии
- •Дополнительные критерии
- •►Для постановки диагноза атопического дерматита необходимо наличие
- •Лечение - особенности
- •Основные цели терапии
- •Диета
- •Дезинтоксикационная
- •Нормализация процессов пищеварения и всасывания
- •►Для коррекции дисбиотических изменений используют эубиотики (бифидум-бактерин, бактисубтил, ко-либактерин, линекс) под контролем исследования
- •Воздействие на вегетативную нервную систему
- •►восстановление функционального
- •►снятие интоксикационного синдрома, нормализация процессов пищеварения, санация очагов хронической инфекции сами по себе
- •Пирроксан
- •►в случаях выраженной лабильности психоэмоционального состояния и наличия неврозоподобных расстройств оправдывает себя
- •Рекомендуются как наиболее эффективные
- •Эглонил-форте (сульпирид)
- •Фенобарбитал
- •Настой корня валерианы
- •Методика назначения электросонотерапии
- •Воздействие на надпочечники
- •Для больных с АД характерно:
- •►Улучшать функцию надпочечников более целесообразно за счет повышения эндогенной выработки
- •Этимизол
- •Методика назначения этимизола
- •Методика назначения индуктотермии
- •Воздействие на реологические свойства
- •Для больных с АД характерно:
- •Антикоагулянты - гепарин
- •Фраксипарин
- •►контрикал вводится внутривенно в дозе 1 тыс. ед. на 1 кг массы больного
- •Трентал
- •Курантил
- •Витаминотерапия
- •Витаминотерапия
- •Для больных с АД характерно:
- •►учитывая, что витамины активно участвуют в различных обменных процессах, необходимо их назначать дифференцированно,
- •Витамин В6 (пиридоксин)
- •►У отдельных больных отмечаются аллергические реакции на введение витамина В6 —обильные
- •Витамин В1 (тиамин)
- •Витамин В2 (рибофлавин)
- •Витамин РР (никотиновая кислота)
- •Витамин В15 (кальция пангамат)
- •Витамин С (аскорбиновая кислота)
- •Витамин А (ретинол)
- •Витамин Е (токоферола ацетат)
- •Иммунокоррекция
- •Виферон
- •Наружная терапия
- •Эффекты при местной терапии
- •Топические
- •При минимальных кожных проявлениях
- •При минимальных кожных проявлениях
- •►при наличии
- •► Взбалтываемые смеси и цинковое масло рекомендуется применять в течение трех- пяти дней
- •Влажно-высыхающие повязки
- •Растворы
- •►6-8 слоев марли пропитывают одним из растворов, отжимают и накладывают на очаг поражения
- •Выбор жидкости
- •►после подсыхания кожи в очагах, устранения остро воспалительной реакции можно переходить на кремы
- •► Рассасывающим и противовоспалите льным эффектами обладают пасты и мази, содержащие серу, деготь,
- •►в случае непереносимости вазелина можно в качестве основы можно использовать основу
- •► при снятии остро воспалительных явлений можно использовать папавериновый крем
- •► для достижения рассасывающего
- •Физиотерапия
При минимальных кожных проявлениях
►рекомендуется
применение
официнальной цинковой пасты
пополам с маслом (оливковым, персиковым,
подсолнечным).
Rp.:
Pasta Zinci
Ol. Olivari aa 20.0
M.D.S. Наносить на очаги 2 р.в.д.
При минимальных кожных проявлениях
►введение витамина Е для наружного применения уменьшает
воспалительную реакцию в коже
► витамин Е способствует стабилизации клеточных мембран
►при наличии
эритематозно- сквамозных высыпаний на коже
груди, спины, на этиучастки можно применить
взбалтываемую смесь или цинковое масло
► Взбалтываемые смеси и цинковое масло рекомендуется применять в течение трех- пяти дней
► Для усиления противозудного эффекта в указанные прописи паст, взбалтываемой смеси, цинкового масла можно добавлять ментол (0,25—0,5 % ), анестезин (3—5%)
► Введение антигистаминных препаратов (димедрол, супрастин) в наружные средства не дает ожидаемого противозудного эффекта, а у некоторых больных вызывает обострение кожного процесса
Влажно-высыхающие повязки
►Применяются при:
- острых и подострых воспалительных процессах
-отеках
- мокнутии - когда необходимо местное
охлаждающее действие
Растворы
►Риванола (0,1%) ►Резорцина (1-2%)
►Азотнокислого серебра (0,1-0,25%) ►Таннина (1-10%)
►Марганцовокислого калия (1%)
►6-8 слоев марли пропитывают одним из растворов, отжимают и накладывают на очаг поражения
►Раствор должен быть холодным
►Повязку менять каждые 5-30 мин,
в зависимости от быстроты
высыхания и согревания ткани
Выбор жидкости
зависит от состояния воспалительного процесса
►Осложнение
микрофлорой
►Экссудация
►Дезинфицирующие растворы (риванол, с борной кислотой)
►Вяжущие растворы (таннин, азотнокислое серебро, марганцовка)
►после подсыхания кожи в очагах, устранения остро воспалительной реакции можно переходить на кремы и мази
►предложены мази с атофаном, дегтем, нафталаном, настойками валерианы и ландыша
Rp.:
Atophani 10.0
Ol. Rusci 1.0-1.5 Naphthae-naphthalani 10.0-15.0
T-rae Valerianae
T-rae Convallaria-Majalis
aa 10.0 Lanolini
Vaselini aa ad 100.0 M.D.S.
► Рассасывающим и противовоспалите льным эффектами обладают пасты и мази, содержащие серу, деготь, нафталан,
АСД (3фр.)
Rp.:
Sulfuri depurati 1.5-2.5
Ol. Rusci 1.0-1.5
Pastae Zinci 50.0
M.D.S.
Rp.:
ACD 3 fr. 5.0
Naphthae-naphthalani 10.0
Pastae Zinci 50.0 M.D.S.